运用“肺与大肠相表里”理论治疗RRTI（肺脾气虚型）疗效观察

黄颖 李莲嘉

【摘要】目的：探讨运用“肺与大肠相表里”的理论指导，予中药经验方玉屏健脾散联合酪酸梭菌对反复呼吸道感染（RRTI）（肺脾气虚）型患儿中医症候的改善情况。方法：选取 2018 年 1 月至 2018 年 12 月在儿科门急诊收治的 RRTI 患儿（肺脾气虚型）60 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各 30 例。对照组予玉屏健脾散口服，观察组在对照组的基础上加用酪酸梭菌口服，记录治疗1年后的呼吸道发病次数并比较两组患儿神疲、多汗、少气、食少、消瘦、便干或溏，面色少华、气促、肌软的症候积分，观察中医肺脾气虚症候的改善情况。结果：治疗前，两组呼吸道感染次数治疗前后对比，无明显差异（P>0.05）；且观察组与对照组相比，疗效上无统计学差异。两组中医症候积分：神疲、多汗、食少、消瘦、便溏、面色少华、气促比较，观察组低于对照组，差异显著（P<0.05）；但少气、肌软比较，两组无明显差异（P>0.05）。结论：玉屏健脾散对RRTI（肺脾气虚）型疗效显著，加用酪酸梭菌后增强了 RRTI 的整体疗效，体现了“肺”与“大肠”的脏腑联系，是中医理论指导临床的依据。

【关键词】反复呼吸道感染；肺与大肠相表里；酪酸梭菌；中医证候积分

【中图分类号】R725.6 【文獻标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0037-02

“肺与大肠相表里”最早出现在《黄帝内经》，其描述了脏腑之间的相互联系，体现了中医学的整体观念。肺代表了呼吸系统及其功能，大肠代表了消化系统及其功能，现代研究发现通过免疫机制能将两者的功能联系起来，比如黏膜免疫系统。RRTI患儿亦简称复感儿或易感儿，高发于6个月到6岁的学龄前儿童。本研究运用“肺与大肠相表里”的理论指导，予本科室经验方玉屏健脾散加减配合酪酸杆菌治疗RRTI肺脾气虚型患儿，培土生金，通过改善肠道微环境来增强气道免疫功能，观察其临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2018年12月在我院儿科门急诊收治的RRTI患儿（肺脾气虚型）60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。其中观察组男16例，女14例，年龄为2.5～11（4.66±1.94）岁；2～3岁的患儿有11例，4～6岁14例，>7岁5例；年呼吸道感染次数（8.47±1.13）次。对照组男15例，女15例，年龄为2～10（5.02±2.36）岁；2～3岁之间的患儿9例，4～6岁15例，>7岁6例，年呼吸道感染次数（8.20±1.12）次。说明RRTI发病的年龄段集中于2～6岁之间。两组患儿的年龄、年呼吸道感染等一般资料对比无显著差异（P>0.05），有可比性。

诊断标准：依据《诸福棠实用儿科学》第八版[1]。0～2岁，每年上呼吸道感染次数至少7次，反复气管支气管炎至少3次，反复肺炎至少2次；2～5岁，每年上呼吸道感染次数至少6次，反复气管支气管炎至少2次，反复肺炎至少2次；5～14岁，每年上呼吸道感染至少5次，反复气管支气管炎至少2次，反复肺炎至少2次。

中医诊断标准参照《小儿反复呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南》[2]拟定，小儿肺脾气虚型反复呼吸道感染的中医诊断标准：反复感受外邪，伴见面黄少华，纳呆食少，倦怠乏力，肌肉松弛，或大便稀薄，多汗，少气懒言、形体消瘦，气短，唇口舌淡，舌质淡红，脉弱，或指纹淡。主症：反复外感。次症：神疲；多汗；食少；形瘦；便干或溏；面白；气促；少气；肌肉松软。辨证依据：主症+次证4项及以上，参考舌脉指纹，即可辨证。

纳入标准：（1）符合西医RRTI诊断标准；（2）符合中医症候诊断标准；（3）患儿年龄范围2～12周岁；（4）病程>1年，入选时患儿无呼吸道感染表现，或患急性呼吸道感染已经恢复1周及以上；（5）家长知情同意。

排除标准：（1）反复呼吸道感染由器质性、先天性病变引起；（2）原发性免疫缺陷患儿；（3）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患儿；（4）入组前3个月内接受过较长期（>1周）免疫调节剂治疗患儿。（5）年龄<2岁，>12岁。

1.2 治疗方法

实验组采用我科常用方玉屏健脾散联合酪酸梭菌活菌散（宝乐安）（青岛东海药业有限公司，国药准字S20040088）口服。玉屏健脾散组方：炙黄芪15 g，炒白术10 g，防风5 g，茯苓10 g，山药10 g，陈皮6 g，五味子5 g，炙甘草3 g。免煎剂冲服，6岁以下，一剂冲服150 ml，一次50 ml，一天2次；6岁以上，一次50 ml，一天3次。宝乐安：一次一包，一天三次，饭后半小时温水冲服，各年龄段用法用量一样。对照组予玉屏健脾散加减口服。每个月连续服药10 d，休息20 d，3个月后评估病情。

1.3 观察指标

观察服药3个月后中医症候积分变化以及一年后呼吸道感染次数变化。

1.4 疗效评价标准

证候积分减分率≥90 %，临床症状及体征基本消失为痊愈；证候积分减分率≥60 %且<90 %，临床症状与体征均明显改善为显效；证候积分减分率≥30 %且<60 %，临床症状与体征有一定好转为有效：证候积分减分率<30 %，临床症状与体征无明显改善甚或加重为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后临床疗效比较

观察组有效率93.33 %，对照组有效率86.67 %，两组数据经对比，观察组的有效率和对照组的有效率差异无统计学意义（P>0.05），说明玉屏健脾散本身对RRTI就有较好的疗效。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后呼吸道感染次数比较

两组患儿治疗前后呼吸道感染次数比较，无明显差异（P>0.05），说明两组对呼吸道感染的疗效无差异，见表2。

2.3 两组患儿治疗前后中医证候积分比较

观察组和对照组治疗后比较，神疲、多汗、食少、消瘦、便溏、面色少华、气促等差异具有统计学意义（P<0.05），说明观察组的治疗方式对上述症候改善明显；但两组少气和肌软等无明显差异（P>0.05），说明两组的治疗方法对少气和肌软的症状改善不明显。因两组里的患儿一部分为过敏体质，存在喘息，鼻炎等过敏性疾病，如果不从根源解决，如避免过敏原，改善生活方式，少氣难以改善。考虑观察时间较短，肌软在短时间内得不到改善。见表2。

3 讨论

RRTI是儿科常见疾病，治疗不当会导致反复感染、生长发育迟缓，甚至出现各个系统的并发症。现代临床研究发现RRTI患儿一般存在免疫功能低下。有研究表明，分泌型免疫球蛋白同时存在于呼吸道上皮和肠道上皮，是肺与肠道功能联系的重要免疫物质基础，是联系肺与肠道的良性抗体，是“肺与大肠相表里”的功能体现的物质基础[3]。

《诸病源候论》中提到“肺象金，王于秋…与大肠合，大肠为府，主表；肺为藏，主里。”这是肺病可通过肠治的理论依据。酪酸梭菌属于梭菌属，是严格厌氧的革兰氏阳性菌，其分泌的丁酸对肠黏膜有修复作用，可加强肠蠕动，抑制有害菌的代谢[4-8]。

本次研究中，观察组与对照组治疗总有效率无明显的统计学差异（P>0.05），说明玉屏健脾散本身就有肺脾同调的作用。其组成为黄芪15g，炒白术10g，防风5g，茯苓10g，山药10g，陈皮6g，五味子5g，炙甘草3g。黄芪，白术，防风为玉屏风散的组成；茯苓，山药，陈皮能健脾理气，归经脾胃；五味子益气敛汗；炙甘草调和诸药，矫正药味。酪酸梭菌改善肠道功能也是“肺病肠治”的一种手段，以后可以通过实验室检查进一步发现免疫指标与RRTI的关系[9-11]。

综上所述，通过中医理论“肺与大肠相表里”的运用，拓宽了治疗RRTI的思路，有益于临床。

参考文献

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