通腑祛痰活血法对脑出血患者神经功能、血清hs-CRP、IL-6的影响

2021-09-17宋嫦娥

医学食疗与健康 2021年6期

宋嫦娥

【摘要】目的：观察通腑祛痰活血法对脑出血患者神经功能、血清 hs-CRP、IL-6 的影响。方法：选取 108 例脑出血患者为研究对象，随机均分为对照组与观察组。对照组接受常规对症支持治疗，观察组在对照组的基础上加用中医通腑祛痰活血法治疗。比较两组临床治疗效果、神经功能及血清 hs-CRP、IL-6 含量。结果：治疗 1 个月后，观察组临床治疗总有效高于对照组（P<0.05），观察组 NIHSS 评分低于对照组（P<0.05）；观察组 hs-CRP、IL-6 含量均低于对照组（P<0.05）。结论：脑出血患者在常规对症治疗的基础上，加用中医通腑祛痰活血法治疗，可改善神经功能，降低血清 hs-CRP、IL-6 含量。

【關键词】通腑祛痰活血；脑出血；神经功能；hs-CRP；IL-6

【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0027-02

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）指的是原发性、非外伤性脑实质内出血[1]。脑出血的发生机制尚未完全阐明，可能与高血脂、高血压、血管老化、吸烟等脑血管病变存在相关性[2]，易在情绪激动、突然发力时发病。治疗不及时死亡率、致残率高，幸存者可残留不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症[3]。西医治疗以降颅压、营养神经、控制血压等对症治疗为主[4]，临床效果不甚理想。祖国传统医学将脑出血归于“中风”范畴，临床治疗以通腑泄浊、化痰醒神为主。为探讨中医治疗脑出血的临床效果，本研究以我院收治的108例脑出血患者为研究对象，观察通腑祛痰活血法治疗对患者神经功能、血清超敏C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平的影响，总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年1月至2020年1月收治的108例脑出血患者为研究对象，以随机数字表法分别纳入对照组（54例）与观察组（54例）。对照组男30例，女24例；年龄42～80（52.85±6.74）岁；合并症：高血压28例，糖尿病16例，冠心病5例。观察组男29例，女25例；年龄40～80（52.76±6.72）岁。合并症：高血压29例，糖尿病17例，冠心病5例。经统计学分析，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合脑出血临床诊断标准；（2）中医辨证分型为痰热腑实证；（3）肝肾功能、凝血功能正常；（4）患者及其家属自愿接受临床试验观察。

排除标准：（1）脑梗死、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等其他脑部病变；（2）脑出血面积过大，需手术治疗，或脑干、小脑出血等病情严重需重症监护者；（3）存在心、肝、肾等脏器功能严重器质性疾病；（4）存在神经、精神障碍，无法顺利完成研究。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规对症支持治疗。

给予抗感染、营养神经、降颅压，维持水、电解质平衡，控制血压等治疗。

观察组患者在对症支持治疗的基础上，加用通腑祛痰活血法治疗。

采用通腑醒神汤治疗，基本方由：瓜蒌、黄芪各30 g，天竺黄、竹茹、地龙、郁金各15 g，石菖蒲、银杏叶各20 g，胆南星6 g，芒硝10 g（冲服），石决明30 g（先煎），大黄10 g（后下），三七粉3 g（冲服）。大便通畅后去除芒硝、大黄。每日1剂，水煎煮2次，分2次内服，或经鼻饲管注入。

两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）临床治疗效果比较。参考全国第四届脑血管病学术会议制定的相关标准判断临床效果，分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化5个等级；总有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

（2）神经功能比较。分别于治疗前、治疗1个月后，以神经功能缺损评分（NIHSS）评价神经功能改善情况。得分越高，神经功能受损越严重。③治疗后血清CRP、IL-6水平比较。分别于治疗前、治疗1个月后，取患者空腹静脉血3 mL，离心分离血清，以免疫比浊法检测血清hs-CRP、IL-6含量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0分析数据资料，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行Fisher χ2检验。检验效能为α=0.05，当P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗1个月后，两组临床治疗总有效分别为90.74 %、75.93 %，观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 神经功能比较

治疗前，两组患者NIHSS评分无明显差异（P>0.05）；治疗1个月后，观察组NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 血清CRP、IL-6含量比较

治疗1个月后，两组hs-CRP、IL-6含量均低于同组治疗前，且观察组hs-CRP、IL-6含量显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

祖国传统医学认为，脑出血属“中风”范畴，病机为机体精气亏虚，突发情志不遂，导致肝阳暴亢，使气血逆乱，并走于上，使人猝倒。瘀血与痰水相互纠结，痹阻经脉，引起半身不遂。临床治疗应以清热祛痰、通腑泄浊，益气活血为主[5]。通腑醒神汤中大黄荡涤肠胃，通腑泄热；芒硝、瓜蒌、胆南星、天竺黄、竹茹清热化痰通络。上述诸药共同发挥通畅腑气，祛瘀达络，减轻脑出血临床症状，清除阻滞于胃肠的痰热积滞，纠正气血逆乱。石决明镇肝息风，减轻肝阳上亢症状；黄芪补益元气；三七、地龙活血通络；银杏叶改善血液循环；苏合香、郁金、菖蒲利气涤痰，开窍醒神。诸药合用共同发挥通腑泄浊、清热化痰、益气活血等功效[6]。现代药理学研究证实[7]，通腑醒神汤可改善机体局部脑组织气血循环障碍，减轻脑出血临床症状。

本次研究结果表明，在对症支持治疗的基础上加用通腑祛痰活血法治疗脑出血，可有效提高临床总有效率，这与程亮等[8]研究结论一致。分析可能的原因为：通腑祛痰活血疗法可促进胃肠道蠕动，促进体液重新分布，降低颅内压，减轻脑水肿。由于脑出血患者存在明显的神经功能缺损，故本研究观察了两种不同治疗方法对神经功能的影响，结果表明，两组治疗后神经功能均有不同程度的改善，且觀察组改善效果优于对照组。说明通腑祛痰活血疗法可改善脑出血患者的神经功能，这可能与通腑醒神汤改善微循环障碍，降低毛细血管通透性，促进侧支循环建立等有关。

流行病学数据显示[9]，hs-CRP水平升高者其发生脑卒中、急性心肌梗死的风险较普通人群高2～3倍。2003年欧洲多国将hs-CRP检测作为高血压患者的体检指标。由此可见，hs-CRP可作为脑血管疾病临床检测的重要指标。在对脑出血患者临床观察的研究中发现，IL-6水平可准确反映脑出血患者的病情，IL-6水平越高，病情越严重[10]。基于此，本研究中比较了两组不同治疗方法对患者血清hsCRP、IL-6水平的影响，结果证实治疗后血清hs-CRP、IL-6水平均明显下降，且观察组下降效果优于对照组，这与金孟浩等[11]研究结论一致。分析可能为：常规治疗联合中医通腑祛痰活血法治疗，可发挥协同作用，通过多种途径、多种机制改善神经功能，促进血肿、炎症消退。

综上所述，对脑出血患者采用常规对症治疗+中医通腑祛痰活血法治疗，可降低血清hs-CRP、IL-6含量，改善神经功能作用明显，临床效果显著。

参考文献

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[7] 左权平.血清IL-6、IL-18、CRP在高血压性脑出血患者中的表达及意义[J].中国卫生工程学，2020，19（4）：578-579.

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