完整肠系膜切除术对结肠癌治疗的临床疗效研究

吕超波

【摘要】：目的：探讨完整肠系膜切除术对结肠癌患者的治疗效果。方法：选择2017年2月至2020年2月收治的100例结肠癌患者，按照不同的治疗方案分为对照组（传统根治手术）与观察组（完整肠系膜切除术），每组50例，对比两种治疗方案下的临床疗效。结果：观察组患者的术中出血量明显小于对照组患者（P<0.05），且术后肛门排气时间、拔管时间以及住院时间均明显短于对照组患者（P<0.05）；观察组患者的淋巴结清扫数目明显多于对照组患者（P<0.05）；治疗前，两种患者的血清炎症因子（CRP、TNF-α、IL-6）水平并无显著差异（P>0.05），经过手术治疗后，观察组患者的各项炎症因子均明显低于对照组患者，差异显著（P<0.05）；观察组在术后的并发症发生率及复发率分别为8.0%（4/50）、6.0%（3/50），而对照组在术后的并发症发生率及复发率分别为24.0%（12/50）、22.0%（11/50），经卡方检验，其组间差异较为显著（P<0.05）。结论：将完整肠系膜切除术应用于结肠癌患者的临床治疗中，可有效增加淋巴结的清扫数目，同时降低术后并发症及复发情况的发生风险，具有较高的可行性及安全性。

【关键词】结肠癌；完整肠系膜切除术

[中图分类号]R735.35 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0053-02

结肠癌（colon cancer）是一种临床常见的消化道恶性肿瘤，多发生于直肠与乙状结肠交界处，常表现为腹胀、消化不良、腹痛、黏液便或黏血便等症状[1]。据统计，结肠癌的发病率约占胃肠道肿瘤的第3位，已成为中老年群体中较为常见的消化道疾病，对其身心健康及生存质量均造成了严重的影响[2]。目前，结肠癌的治疗手段主要以手术切除为主，其中以传统的根治手术最为常见，可通过病灶的彻底切除促进患者的病情康复。但在实际应用中，传统根治手术造成的创伤往往较大，极易引起多种术后并发症的出现，对其治疗及康复效果均造成了严重的影响[3]。而完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision， CME）作为一种新型治疗方案，可基于全直肠系膜切除理论，通过血管高位结扎、脏层筋膜锐性分离以及淋巴结清扫等方式进行手术治疗，有效保证脏层筋膜完整的同时，大大避免了結肠系膜破裂造成的肿瘤播散情况[4]，具有较为理想的治疗有效性及安全性。在此，本文选择了2017年2月至2020年2月收治的100例结肠癌患者，对完整肠系膜切除术在结肠癌患者中的治疗效果进行了探讨与分析，可供临床参考。

1 资料及方法

1.1资料 选择2017年2月至2020年2月收治的100例结肠癌患者，按照治疗方案的不同分为对照组（传统根治手术）与观察组（完整肠系膜切除术），每组50例。对照组中，男性患者27例、女性患者23例，年龄34～77岁，平均年龄（50.2±2.2）岁，病灶直径（2.2±0.1）cm，病理分期为：Ⅰ期27例、Ⅱ期17例、Ⅲ期6例，其中右半结肠癌26例、左半结肠癌14例、乙状结肠癌10例；观察组中，男性患者28例、女性患者22例，年龄34～77岁，平均年龄（50.5±2.4）岁，病灶直径（2.3±0.2）cm，病理分期为：Ⅰ期29例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例，其中右半结肠癌27例、左半结肠癌15例、乙状结肠癌8例。两组组间资料对比无明显差异（P>0.05）。本次研究已通过我院医学理论委员会的批准。

纳入标准：①均经过病理学检查确诊，符合结肠癌的相关诊断标准[5]；②所有患者均充分知情，且自愿加入本次研究，已取得书面说明。

排除标准：①合并严重脏器官疾病以及肝肾功能不全的患者；②存在手术禁忌症，或不符合手术室治疗条件的患者；③合并肠梗阻等并发症的患者；④存在既往腹部手术史的患者。

1.2方法 对照组采用传统的根治手术进行治疗，患者取仰卧位，全麻后，取其腹部做切口，将其腹壁与腹膜切口，随后切除肿瘤边缘8 cm处的病变结肠，并对病灶周围的淋巴结进行清扫，引流后逐层缝合。

观察组采取完整结肠系膜切除术进行治疗，患者取仰卧位，全麻后，取其腹部做切口，随后将其结肠系膜下血管、胰头、肠系膜根部以及十二指肠进行游离，并对患者壁层筋膜与肠系膜脏层筋膜进行钝性分离，需避免脏层筋膜的损伤，以确保其完整性，使其肠系膜上动静脉与结肠供应血管充分暴露，并对供血血管给予解剖，当其达到血管根部后，采取高位结扎，随后对周围淋巴结进行彻底清扫，明确肠管切除范围后，将病变结肠进行整块切除，随后实施系膜端端吻合，腹腔冲洗后，逐层缝合。

1.3观察指标 ①手术指标：记录并对比两组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、拔管时间以及住院时间。②淋巴结清除数目：对比两种手术方案的淋巴结清除数目。③血清炎症因子：对比两组患者手术前后的血清炎症因子，包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）与白介素-6（IL-6）。④术后效果：观察两组患者在术后治疗的并发症发生率与复发率。

1.4统计学计算 本次100例手术患者的数据均采用SPSS20.0软件进行处理，文中计数及计量资料分别采用c2检验与t检验进行对比与分析，P<0.05表示对比数据存在显著性差异。

2 结果

2.1手术指标 观察组患者术中出血量明显小于对照组患者（P<0.05），且术后肛门排气时间、拔管时间以及住院时间均明显短于对照组，差异显著（P<0.05），详见表1。

2.2两种手术方式的淋巴结清扫数目比较 观察组患者的淋巴结清扫数目明显多于对照组，差异显著（P<0.05），详见表2。

2.3两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前，两种患者的血清炎症因子（CRP、TNF-α、IL-6）水平并无显著差异（P>0.05），经过手术治疗后，观察组患者各项炎症因子均明显低于对照组，差异显著（P<0.05），详见表3。

2.4两种患者术后效果比较 经卡方检验，其组间差异较为显著（P<0.05），详见表4。

3 讨论

目前，临床多以外科手术作为中晚期结肠癌患者的主要治疗方式，包括传统根治术以及完整结肠系膜切除术等，可通过病灶的有效根除，达到控制病情、延长生存时间的目的[6-7]。但在传统的根治术治疗方案中，其造成的术后创伤往往较大，极易引起多种并发症的出现，且在淋巴结的清扫过程中，大多仅可清扫至第二站淋巴结，具有较大的局限性，容易导致复发等情况的出现，大大不利于患者的术后康复[8]。

从生物学结构分析可知，结肠系膜的后叶与后壁腹膜融合形成了Toldt筋膜，在手术治疗中将系膜前叶与Toldt筋膜完整切除后，可将结肠供应血管根部充分暴露出来，以便于高位结扎的操作[9]。完整结肠系膜切除术可基于以上全直肠系膜切除理论，通过血管高位结扎、脏层筋膜锐性分离以及淋巴结清扫等方式进行手术治疗，有效保证脏层筋膜完整的同时，大大避免了结肠系膜破裂造成的肿瘤播散情况，具有较为理想的治疗有效性及安全性[10]。

在本次的研究结果中，观察组患者的术中出血量明显小于对照组（P<0.05），且术后肛门排气时间、拔管时间以及住院时间均明显更短于（P<0.05）；观察组患者的淋巴结清扫数目明显多于对照组患者（P<0.05）；且观察组患者在治疗后的各项炎症因子均明显低于对照组患者（P<0.05）；而术后并发症发生率及复发率均明显小于对照组患者（P<0.05）。由此可知，相较于传统的根治手术，完整结肠系膜切除术具有更为理想的应用优势，在确保手术根治性的同时，有效弥补了传统结肠癌手术钝性剥离技术的缺陷，对患者治疗安全性的保障具有更为积极的应用价值。

综上所述，将完整肠系膜切除术应用于结肠癌患者的临床治疗中，可有效增加淋巴结的清扫数目，同时降低术后并发症及复发情况的发生风险，具有较高的可行性及安全性。

參考文献

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