带你了解帕金森病
2021-09-16李莉霞
李莉霞
帕金森病(PD)是一种中枢神经系统的变性疾病,老年人比较常见,是危害中老年人健康的“沉默杀手”。因为这种疾病发展比较缓慢,也特别隐蔽,所以即使出现了一些症状,人们也未必引起注意。如何早期发现、早期诊断?下面我们来聊一聊帕金森病常见的影响运动的症状(运动症状)和与运动无关的症状(非运动症状)。
一、帕金森病的运动症状
1、静止性震颤
震颤是帕金森病最常见的首发症状,大约70%的患者首先出现震颤。在发病早期,震颤往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现,当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现,例如在看电视时或者和别人谈话时,肢体突然出现不自主的颤抖,变换位置或运动时颤抖减轻或停止,所以称为静止性震颤,这是帕金森病震颤最主要的特征。
震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧,睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性,震动的频率是每秒钟4-6次。肢体震颤不一定是帕金森病。按照震颤是肢体活动状态的行为学有两种分类:动作性震颤和原发性震颤。有心率快、疲乏无力、多食易饿、消瘦以及多汗、怕热等表现。帕金森病的震颤多从身体的一侧开始,一般在几年之后另一侧也会受到波及,而其它疾病引起的震顫多为双侧同时起病。
2、肌僵直
病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活,有僵硬感,并逐渐加重,出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。在疾病的早期,有时肌强直不易察觉到,此时可让患者主动活动一侧肢体,被动活动的患侧肢体肌张力会增加。僵直可以累及四肢、躯干、颈部和头面部肌肉而呈现特殊的姿势,如“心理枕”、“路标现象”、“面具脸”等。心理枕: 僵直常首先出现在颈后肌和肩部,当患者仰卧床上时,头部可能保持前屈曲数分钟,在头和床垫之间留有一定的空间,即“心理枕”。路标现象: 多数患者上肢比下肢的僵直严重,让患者双肘搁在桌上,使前臂与桌面垂直,两臂及腕部肌肉放松,帕金森病患者腕关节由于伸肌僵直而保持伸直位置,象铁路上竖起的路标,称为“路标现象”,对于诊断早期帕金森病有价值。“面具脸”或“扑克牌脸”,患者面部肌肉运动减少,病人很少眨眼睛,双眼转动也减少,常常盯着一个地方,表情呆板,以前和蔼可亲的面容消失了,就好象戴了一副面具似的,医学上称为“面具脸”或“扑克牌脸”。
3、动作迟缓
动作迟缓指动作变慢,始动困难,主动运动丧失。患者的运动幅度会减小,尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。
在疾病早期,由于手指和前臂的僵直,导致上肢的精细动作变慢,活动范围变窄。病人上肢的精细动作变得比以前缓慢许多,或者根本不能顺利完成。写字越写越小,这在医学上称为“小写症”。发病早期还有联合运动功能受到影响,行走时双上肢的前后摆动减少或消失;不能一边回答问题一边扣衣服。随着疾病的进展,出现动作笨拙、不协调,精细动作受到影响,日常生活如洗脸、刷牙、穿衣服、系鞋带等不能自理。
疾病影响到口、舌、鄂及咽部肌肉的运动导致吞咽障碍,表现为流涎、进食困难和呛咳。病人不能自然咽下唾液,导致流涎,早期发生在夜间,清晨会枕头上有唾液痕迹,后期白天也会大量流涎,需要常用纸巾和手帕擦拭。由于进食、饮水呛咳,只能服用半流饮食,晚期甚至不能进食,需要鼻饲或静脉营养。由于吞咽功能障碍导致的吸入性肺炎、窒息以及恶病质,是PD病人首要的死亡原因,药物和手术治疗效果都不显著,应早期配合康复锻炼,延缓吞咽障碍出现的时间以及严重程度。
二、帕金森病的非运动症状
1、感觉障碍:最常见的感觉障碍主要包括嗅觉减退、疼痛或麻木
2、精神障碍:最常见的有抑郁、焦虑、幻觉、痴呆、认知障碍等症状,近半数患者伴有抑郁,并常伴有焦虑。约15%-30%的患者在疾病晚期发生认知障碍乃至痴呆、幻觉,其中视幻觉多见,对患者生活质量影响非常大,明显增加照护者负担。
3、睡眠紊乱:70%的帕金森病患者存在睡眠障碍,包括白天过度嗜睡、夜间易觉醒、快速眼动期睡眠行为障碍,有些患者可伴不宁腿综合征(入睡前腿不舒服,总想活动一下)。出现快速眼动期睡眠行为障碍患者在睡眠时出现拳打、脚踢、大叫等猛烈的异常行为。
4、自主神经功能紊乱:常见的自主神经功能紊乱包括膀胱功能障碍(尿急、尿频、夜尿多)、脂溢性皮炎(油脂面)、顽固性便秘、多汗、吞咽活动减少可致流涎,疾病后期可出现直立性低血压、性功能障碍、排尿障碍等。
三、帕金森病提倡早期诊断、早期治疗。帕金森病运动症状主要影响患者工作及日常生活能力,非运动症状明显干扰患者的生活质量,因此对PD的治疗包括对运动症状和非运动症状的综合治疗,包括药物、手术、干细胞治疗、运动疗法、心理疏导、日常照护,辅以中医、康复治疗等。药物治疗是首选、是贯穿整个治疗过程的主要治疗手段,手术治疗是药物治疗的一种有效补充。无论药物或手术均只能改善症状,不能有效地阻止病情的发展,更无法治愈。帕金森病的治疗,强调个体化治疗,立足当前,长期管理,以达到长期获益。