205例老年住院患者低摄入量脱水的调查分析

刘雅平 张艳妮 马丹妮

脱水在老年人中普遍存在。在美国脱水是引起老年人住院的常见原因[1～3]。随着年龄的增加，老年人肌肉量下降、脂肪量增加，使体内储水量减少，同时老年人口渴调节机制减退，口渴感减弱，肾脏浓缩尿液的能力下降，另外还有服用药的作用等原因，均可导致老年人脱水风险的增加[4]，出现慢性脱水症。越来越多的研究表明[3,5,6]，水即是营养学分类中的一种膳食成分，又是人体必不可少的营养物质，摄入不足可能引发一系列急性或慢性的健康问题。老年人的衰老伴随有一系列功能的减退，如吞咽能力下降、活动能力下降、理解沟通障碍等，这些均可导致液体摄入不足。水摄入不足引起的脱水可能会导致头痛、疲劳、体能下降、注意力不集中等症状，长期轻微脱水还可能导致便秘和其他严重疾病，如尿结石、尿道感染、高血压、静脉血栓、冠心病、胆结石和青光眼等[5,7]。因此，及时发现、预防老年人脱水，提高医护人员、老年人及其家人和护理人员等对老年人摄水量的关注，可以减少脱水的不良反应。本研究通过利用患者住院时已有的生化指标计算血清渗透压，对老年住院患者的脱水情况进行回顾性分析，判断老年人脱水的患病情况，以期能够早期发现老年脱水提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 采用方便取样，选取2017年1月至2019年12月在我院住院治疗并经营养科会诊的老年患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，记录数据为患者会诊前的检查结果包括生化检查(血钠、血钾、空腹血糖、尿素等)、开具的膳食医嘱种类及年龄等情况。205例患者纳入本研究。调查对象的年龄范围为65～97岁，平均年龄(76.82±8.83)岁，其中男性112例，女性93例；膳食医嘱种类包括普食、低盐低脂饮食、低蛋白饮食、半流食等，见表1。

表1 老年住院患者的一般资料(n=205)

1.2 研究方法

1.2.1 评价指标的计算：血清渗透压计算公式[8，9]，渗透压=1.86×(Na浓度+K浓度)+1.15×血糖+尿素+14(所有单位均为mmol/L)。

1.2.2 判定标准[4，8]：直接测量血清渗透压可用于鉴别老年人的低摄入量脱水，血清渗透压>300mOsm/kg，即可诊断为低摄入量脱水；当不可以直接测量获得血清渗透压时，可用公式计算获得，即计算所得的渗透压>295mmol/L,则可判定为低摄入量脱水。

1.2.3 纳入与排除标准

1.2.3.1 纳入标准：①经营养科会诊的住院患者；②年龄≥65岁；③空腹血生化(包括血钠、血钾、空腹血糖、血尿素氮、人血白蛋白等)指标资料齐全。

1.2.3.2 排除标准:①非营养科会诊的住院患者；②年龄<65岁；③空腹血生化(包括血钠、血钾、空腹血糖、血尿素氮、人血白蛋白等)指标资料不全者。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0录入计算机建立数据库，并进行统计分析。采用均数、中位数、构成比等进行统计描述；用t检验和秩和检验比较非脱水组与脱水组的部分血生化指标、计算血清渗透压的差异；用χ2检验比较不同性别、年龄分组及不同膳食医嘱种类组脱水发生率的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2.研究结果

205例调查对象的计算血清渗透压为(297.27±11.22)mmol/L，其中有140例计算血清渗透压>295mmol/L，脱水发生率为68.3%。男性与女性的脱水发生率分别为63.4%和74.2%，女性脱水发生率略高于男性，但两者的脱水发生率差异无统计学意义(χ2=1.362，P=0.098)。各年龄分组的脱水发生率差异无统计学意义(χ2=2.984，P>0.05)。人血白蛋白(ALB)为15.0～48.7mmol/L平均(37.09±6.49)mmol/L。非脱水组和脱水组血清渗透压分别为(285.40±9.51)mmol/L和(302.78±6.83)mmol/L及白蛋白、血钠、尿素、血糖指标差异有统计学意义(P<0.05)。两组血钾的水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2、表3。

表2 调查对象的脱水发生率 单位：例(%)

表3 脱水组与非脱水组相关生化指标的比较 单位：mmol/L

3.讨论

2018年，欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)针对老年患者的临床营养和水合作用发布的指南中指出[8]，所有老年人均是低摄入量脱水发生的危险人群。脱水与我们身体缺水有关，可能由于饮水不足(低摄入量脱水)造成[8，10]。低摄入量脱水是由于缺乏纯水，导致细胞内和细胞外液体的损失，并导致两个隔间(细胞内和细胞外)的渗透压升高[8]。

人体中所含的水分因年龄、性别、体成分等因素的不同而存在着差异，成年男性体内含水量高于女性，一般50岁以上男性含水量为体重的56%，女性为47%[11]。Rowat A教授等[13]研究发现女性是发生脱水的独立危险因素，有文献报道[13]称女性易发生脱水的原因可能与女性的不合理认知有关，女性尿失禁比男性更易发生，饮水多可能会增加如厕，从而增加照护者的负担。本研究的调查结果显示，男性脱水发生率为63.4%，女性脱水发生率为74.2%，但男性与女性的脱水发生率无显著性差异，即女性的脱水发生率并不高于男性的脱水发生率，与以往文献报道不一致[13]，考虑原因有可能与样本量偏少，且本研究是一个回顾性的分析，没有记录、收集患者每日饮水的摄入量、生活是否自理、认知方面等资料，具体哪种原因还有待于今后进一步获取更多资料分析验证。从调查对象膳食种类的情况分析发现，采用糖尿病膳食的患者脱水发生率占到了82.6%,预示糖尿病患者更易发生脱水。

尽管脱水与人们的健康息息相关，但有关脱水发生率的研究仍然不多。现有的研究表明，在医院和其他医疗机构的老年人脱水的发生率很高[12～15]。Rowat A等[13]发表的文章结果显示，在2591名患者中有1606人(62%)在入院期间出现脱水。Marra MV等[14]分析了来自8个长期护理机构的247名受试者，发现有68.8%的受试者处于脱水状态或即将脱水状态。本研究结果显示，调查对象的总脱水发生率为68.3%，脱水发生率较高，与上述研究结果相一致[12,14]。本研究的脱水发生率高于一些研究[9,12,15],分析原因可能与经营养科会诊的患者在饮食方面(如食欲差、进食量少包括饮水等)、营养状况和病情较复杂(并发症、多病共存和多药治疗等)等情况有关。ALB、血钠和血清渗透压等指标是常用的脱水指数[3]，在本研究中ALB与血钠、尿素、计算血清渗透压等指标，脱水组与非脱水组之间存在显著差异，这一结果与Shimizu M等[3]报告结果相似。脱水组ALB与血钠、尿素、计算血清渗透压等指标高于非脱水组，推测经营养科会诊的老年住院患者可能受到总体饮水(包括饮水和食物水)摄入不足导致液体失衡和循环量不足造成的。

预防和处理脱水以减少其造成的不良反应，采取适当的措施以最大限度地降低风险。El-Sharkawy等[16]研究发现，脱水患者在医院死亡的可能性是正常情况下的6倍，这表明识别脱水患者并采取适当措施防止脱水的发生是非常必要的。水是维持水合的首选，各个国家对饮水推荐量存在一定差异：美国19岁以上成人推荐饮水量：男性为3.0L/d；女性为2.2L/d。澳大利亚/新西兰推荐饮水量：男性为3.0L/d；女性为2.2L/d。中国18岁以上成人推荐饮水量：男性为1.7L/d，女性为1.5L/d[11]。了解每日饮水量有利于预防脱水。预防老年人脱水的措施及策略包括[8，17]：①鼓励老年人摄入液体(除外需要限制液体的患者)；②在医疗机构里提供促进液体摄入多样化、便携化的措施，如白天规律提供饮水、通过放置小瓶水容器能随时获取饮用水、鼓励服药时摄入液体、提供偏爱的饮料等方法；③口头提示多喝水(护士和护理人员)；④加大饮水知识的宣传和健康饮水行为；⑤对吞咽困难、交流障碍的老年患者应由有经验的语言治疗师和医护人员一起制定饮水方案等措施。

综上所述，老年人是低摄入量脱水发生的危险人群，均应补充充足的水分，提高老年人及其家庭成员、看护人员等对脱水的认识并鼓励其摄入液体，对维持健康、疾病康复和预防脱水是非常必要的。