人性化介入手术衣在心血管介入手术中的应用

陈丽燕 周云英 杨文丽 徐 姚 琴 罗燕燕

近年，我国心血管病患病人数快速增长，各种类型的心血管介入手术日益增多[1]，对护理服务的需求量大大增加。围手术期手术衣的使用，如穿、脱、换药、病情观察等是护理工作中不可忽视的一部分。目前临床使用的手术衣均为常规款式，手术衣袖口太窄，术中、术后穿脱不方便；常规手术衣在术后换药过程中的使用步骤繁杂且需反复脱穿，给患者带来不适且不利于隐私保护，同时也增加了护理人员的工作量，对于术后需导尿等特殊护理的患者以上不足之处更为突出。针对上述不足，笔者对常规手术衣进行了人性化改进，经临床运用证实效果良好，现将应用情况介绍如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象 选择2017年6月至12月在江西省人民医院心血管内科住院并接受各类心血管介入手术的120例患者作为研究对象，年龄为2～90岁，男女性别比例约为9:10，其中合并高血压疾病32例，合并糖尿病7例。本次研究采用简单随机抽样法(Simple Random Sample)，逐个抽取患者样本分为试验组和对照组，最终每组为60例。试验组患者穿人性化介入手术衣，对照组患者穿常规手术衣(专利名称：一种人性化的心血管介入手术衣；专利号：ZL201821422837.5)。在选择研究对象时排除意识障碍、瘫痪、极度衰弱等不能配合患者，入组的患者和其家属对本研究知情同意。

1.2 人性化介入手术衣的制作方法 ①上衣：选择1.0×1.2m的纯棉布料，制成圆领、均码的手术衣，从领口处至两侧袖口处全剪开，内侧安装魔力贴；两侧腋下至衣侧边全剪开，内侧安装魔力贴；魔力贴每隔2～3cm使用1块，见图1。②手术裤：从两侧裤缝离腰带下3cm处，至两边的膝盖下2cm处剪开，继续沿膝盖下2cm处横向剪开，内安装魔力贴；裤子正面的腰带下3cm处横向剪开，连接两侧裤缝剪开处，内安装魔力贴；魔力贴每隔2～3cm使用1块，见图2。

图1 手术衣

图2 手术裤

1.3 使用方法 ①术前患者穿常规衣裤，手术时根据手术的种类直接撕开魔力贴暴露足够大的手术视野。②手术结束，如对于冠脉造影患者直接把手术衣轻搭过来，按紧魔力贴即可；起搏器安装术后患者轻按袖口的魔力贴后再按衣襟的魔力贴(相当于扣子)。手术裤的使用方法同理。③患者返回病房后，根据穿刺点的位置选择性撕开魔力贴观察伤口是否有渗血、血肿等。术后换药只需选择性暴露穿刺点或切口，各种手术穿刺点选择：射频消融手术均穿刺锁骨下静脉及右股动静脉；冠脉造影患者均采用桡动脉穿刺；先天性心脏病均采用股动脉、股静脉穿刺；起搏器安装患者穿刺左侧锁骨下静脉。④对于心包引流或胸腔穿刺引流的患者，撕开腋下低于穿刺点的魔力贴，放置管路后妥善固定；对于有尿管的患者，可以撕开手术裤低于会阴处的魔力贴，放置尿管后妥善固定。

1.4 评价方法

1.4.1 患者和医护人员分别对手术衣满意度评分：满意1分，良好2分，一般3分，不满意4分。

1.4.2 患者准备好手术衣后，准备穿衣，护理人员喊开始后进行计时，手术衣裤全部穿好计时停止，登记穿衣时间；脱衣计时方法和穿衣方法一样。

1.5 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用(均数±标准差)进行统计描述，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数进行描述，组间比较采用卡方检验；对两组等级变量采用Wilcoxon秩和检验，结果用中位数及均秩表示。P<0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般临床资料比较 两组在性别、年龄、高血压病、糖尿病等一般临床资料对比无明显差异(P>0.05，见表1)，两组患者手术种类的对比也无明显差异(P>0.05，见表2)，具有可比性。

表1 两组患者基本资料比较

表2 两组患者手术种类的比较 单位：例

2.2 两组术前脱衣时间、术后穿衣时间对比 试验组使用时间均显著低于对照组(P<0.001，见表3)。

表3 两组患者术前脱衣时间、术后穿衣时间比较 单位：s

2.3 两组患者及医护人员对手术衣满意度对比 试验组患者及医护人员对手术衣的满意度均高于对照组，且两组间的差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表4 两组医患满意度比较

3.体会

3.1 使用人性化的心血管介入手术衣提高了患者满意度 心血管手术后部分卧床患者有裸装或半裸情况，容易着凉、污染术区，尤其是起搏器术后患者，囊袋感染是心血管医生的棘手问题，一旦发生术后并发症，直接会给患者带来严重的经济损失和身心痛苦。临床工作中，有一些年轻的患者碍于羞愧，偶有拒绝观察伤口。为解决上述问题，笔者设计了这款半开放式手术衣，手术衣美观大方、人性化设计、穿脱方便，缩短了术前脱衣时间、术后穿衣时间，提高了工作效率和患者满意度。手术衣裁剪处均采用魔力贴，患者换药时只需要暴露穿刺点处，避免了半裸或全裸状态，其他部位既能保暖又能保护隐私。换药结束后只要用手轻轻粘贴一下，方便实用。

3.2 使用人性化的心血管介入手术衣体现了人文关怀并维护患者尊严 人文关怀是指人性关怀、关爱。优质护理服务示范工程活动把人文关怀提到了新高度，显示出独特的价值，目的是满足患者的生理、心理和精神需求[2]。临床工作中，护理人员工作繁忙、工作压力大，容易忽略对患者的关爱与尊重。常规手术衣穿脱不便，术中患者常常赤膊、全身裸露，术后返回病房亦是如此，换药时要脱除一侧上衣或裤子，既不利于保护患者隐私，又容易使患者着凉。使用该手术衣，术中可以根据手术的部位，充分暴露想暴露的手术野，无须全脱手术衣，术后只要轻轻粘好魔力贴，穿衣十分方便，解决了以上种种尴尬，又保护了患者的尊严。另外，这款人性化心血管介入手术衣还设计有手术牌袋，方便医护人员核对患者信息；口袋有防水功能，如患者大汗或有水浸湿口袋，有利于保护口袋里物品。

3.3 使用人性化心血管介入手术衣对管路起到一定的固定作用，可防止逆流感染。心包引流或胸腔引流患者，经常是半裸或穿上衣后管路容易折管，不便固定；撕开人性化心血管介入手术衣低于引流穿刺点处魔力贴，根据管路粗细调整开口的大小，而且魔力贴有一定的硬度，可以起到一定的依托和固定作用。对于有尿管的患者，可以撕开手术裤低于会阴处的魔力贴，放置适宜的位置，避免半裸的尴尬。穿普通手术衣带管患者，管路从裤腰上来尿管高于会阴处，容易导致逆流的感染，从裤脚下来引流管无足够的长度，而且不便于患者下地行走，而这些小开口不仅起到一定的固定管道作用，还大大降低了逆流的感染概率。

综上所述，人性化介入手术衣不但拥有一般手术衣的功能，而且同时具备实用、方便、保暖、固定管路、口袋防水、保护患者尊严等人性化特点，是实施优质护理的体现之一，但其临床运用有待进一步扩大样本、长期的试验观察。