成渝泸地区2014-2018年卫生资源配置现状及服务利用分析

周明华，谭 红，何思长，邵 茂，冯 潇

(1.泸州市人民医院，四川 泸州 646000；2.西南医科大学口腔颌面修复重建与再生实验室/西南医科大学附属口腔医院，四川 泸州 646000；3.西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000)

在国际区域经济一体化加快发展的大背景下，以成都、重庆为中心的成渝经济圈成为西部大开发最大战略支撑点，促进成渝经济圈相互交流、优势互补是未来发展的重要任务。《四川省人民政府办公厅关于印发五大经济区“十三五”发展规划的通知》(川办发〔2016〕62号)明确提出将泸州市建设成为川黔渝结合部长江上游区域中心城市，推进区域之间协调发展，加快泸州市与成都市、重庆市接轨，是泸州市重要的发展方向。目前，各地区医药卫生体制改革力度和进度不一致，区域卫生资源配置和服务水平仍存在较大的差异[1]。卫生资源配置是卫生服务利用的基础，关系着人们基本医疗卫生服务的获得和健康改善[2]。《“健康中国2030”规划纲要》要求逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差异，实现全民健康覆盖[3]。本研究对比分析重庆市、成都市和泸州市卫生资源配置现状及服务利用情况，为优化卫生资源配置和推动成渝泸地区卫生事业发展提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究中成都市、泸州市相关数据来源于《四川卫生和计划生育统计年鉴》(2014-2016年)和《四川卫生健康统计年鉴》(2017-2018年)，重庆市相关数据来源于《重庆市卫生和计划生育统计年鉴》(2015-2018年)和《重庆市卫生健康统计年鉴》(2019年)。卫生资源配置指标包括等级医院数、每千常住人口床位数、卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士；服务利用指标包括出院人次、住院病人手术人次数、病床使用率、出院者平均住院日、次均门诊费用和人均住院费用。

1.2 研究方法

采用描述性分析法对重庆市、成都市和泸州市的卫生资源配置及服务利用进行描述性分析。采用对比分析法对重庆市、成都市和泸州市的卫生资源配置现状及服务利用进行对比分析。

2 结果

2.1 等级医院分布情况

2014-2018年，重庆市医院增加了235家，其中三级医院增加了25家、二级医院增加了44家、一级医院增加了71家，年均增长率分别为20.25%、9.12%和14.69%；成都市医院增加了106家，其中三级医院增加了13家、二级医院增加了32家、一级医院增加了2家，年均增长率分别为7.54%、9.61%和1.38%；泸州市医院增加了44家，其中三级医院增加了3家、二级医院增加了1家、一级医院增加了11家，年均增长率分别为13.33%、2.08%和51.54%。详见表1。

表1 成渝泸地区等级医院分布情况 单位：家

2.2 每千常住人口床位数

2014-2018年，每千常住人口床位数重庆市从5.36张增加到了7.10张，平均增长率为7.29%；成都市从7.49张增加到了8.77张，平均增长率为4.03%；泸州市从5.33张增加到了7.36张，平均增长率为8.41%。2018年每千常住人口床位数成都市>泸州市>重庆市。详见表2。

2.3 每千常住人口卫生人力资源数

2014-2018年，卫生技术人员数重庆市从5.15人增加到了6.75人，成都市从8.86人增加到了10.33人，泸州市从4.98人增加到了6.36人，平均增长率重庆市>泸州市>成都市；执业/助理医师数重庆市从1.94人增长到了2.46人，成都市从3.34人增长到了3.77人，泸州市从1.97人增长到了2.27人，平均增长率重庆市>泸州市>成都市；注册护士数重庆市从2.09人增加到了3.07人，成都市从3.82人增加到了4.80人，泸州市从1.94人增加到了2.99人，平均增长率泸州市>重庆市>成都市。见表3。

表2 成渝泸地区每千常住人口床位数 单位：张

表3 成渝泸地区每千常住人口卫生人力资源数 单位：人

2.4 卫生服务利用情况

2014-2018年，出院人次数重庆市由546.08万人次增长到了703.30万人次，年均增长率为6.55%；成都市由258.37万人次增长到了440.44万人次，年均增长率为14.84%；泸州市由52.41万人次增长到了107.43人次，年均增长率为21.29%。住院病人手术人次数重庆市从99.11万人次增长到了147.32万人次，年均增长率为10.48%；成都市从86.74万人次增长到了118.36万人次，年均增长率为8.19%；泸州市从11.48万人次增长到了20.71万人次，年均增长率为16.01%。见表4。

2014-2018年，病床使用率泸州市最高，成都市次之，重庆市最低；病床使用率整体呈下降趋势。2018年，病床使用率重庆市为82.20%、成都市为87.84%、泸州市为88.72%。出院者平均住院日2018年成都市为10.14天、泸州市为9.52天、重庆市为9.39天，成都市和重庆市整体呈下降趋势，泸州市整体呈增长趋势。见表5。

表4 成渝泸地区出院人次和住院病人手术人次数 单位：万人次

表5 成渝泸地区病床使用率和出院者平均住院日

2.5 门诊和住院费用情况

2014-2018年，次均门诊费用重庆市从159.90元增长到了210.69元，成都市从262.29元增长到了356.86元，泸州市从217.84元增长到了258.85元，增长的绝对数成都市>泸州市>重庆市，平均增长率成都市>重庆市>泸州市；人均住院费用重庆市从5343.87元增长到了6260.40元，成都市从9223.00元增长到了10,809.74元，泸州市从7139.46元增长到了8280.58元，增长的绝对数成都市>泸州市>重庆市，平均增长率成都市>重庆市>泸州市。见表6。

表6 成渝泸地区门诊和住院费用情况 单位：元

3 讨论

3.1 卫生人力资源不足

从等级医院来看，重庆市增长的重点在三级医院，成都市增长最快的是二级医院，泸州市增长的重点是一级医院。重庆市加强三级医院建设，逐步实现每个区县至少有1所三级医院；泸州市增强基层医院和社会办医的创等达标，提升基层医疗卫生服务能力。但是仍有一半以上的医疗机构未开展创等达标工作，原因是受限于医疗机构建设不完善，设施设备和人力资源等配备不足，无法达到相应的等级建设标准。2018年每千常住人口床位数最少的重庆市有7.10张，这大大高于《关于印发医疗机构设置规划指导原则(2016-2020年)的通知》(以下简称：《设置规划》)(国卫医发〔2016〕38号)规划设置的6.00张，成都市更是比规划多设置了2.77张，由于不同地区的财政对卫生事业的投入存在不同的倾斜力度，导致卫生资源特别是易于建设的物力资源区域配置的不均衡[4]。2018年每千常住人口执业(助理)医师数重庆市为2.46人、泸州市为2.27人，注册护士重庆市为3.07人、泸州市为2.99人，均没有达到《设置规划》要求的2.50人和3.14人。究其原因，一方面是卫生人力资源本身就不充足，和长三角、粤港澳等东部地区相比，西部地区的卫生人力资源更加缺乏，特别是重庆市和泸州市偏远的县区较多，更是拉低了总体的平均水平；另一方面是卫生人力资源流动性较强，大型城市经济发达、交通便利、薪酬水平较高而对周边地区具有“虹吸效应”，一定程度上造成了成都市和重庆市中心城区卫生人力资源充足，但是偏远地区不足。

3.2 医疗服务利用逐渐下降

重庆市、成都市和泸州市的出院人次和住院病人手术人次在不断增长，这说明随着社会经济的不断发展，人民群众对医疗卫生服务的需求越来越多。泸州市的出院人次和住院病人手术人次年均增长率都是最快的，说明泸州市近些年大力推进全民预防保健、分级诊疗制度取得了较好的效果。医疗服务不断增长的现象有可能是医疗资源快速扩展带来的结果，这与医疗机构精细化管理和提高运行效率背道而驰。重庆市、成都市和泸州市的病床使用率整体在不断下降，一方面说明住院医疗服务的增长跟不上病床数的增长速度，导致了卫生资源的闲置和浪费[5]；另一方面随着社会经济发展大量人口涌入城镇，但是住院服务受经济水平影响较大，而新增的城镇人口大多经济条件一般，短期内对住院服务利用的能力有限[6]。出院者平均住院日重庆市和成都市整体呈下降趋势，泸州市呈增长趋势，这说明虽然泸州市的医疗卫生服务需求逐渐增多、卫生物力资源配置逐渐提升，但是卫生技术人员、医疗技术水平等软性的卫生服务能力提升短时间内难以完成，导致医疗服务水平相对较低。

3.3 医疗费用区域差异大

重庆市、成都市和泸州市3个地区的次均门诊费用和人均住院费用均保持了一定的增长，由于控制医疗费用不合理增长等措施有力，相关费用的年均增长率控制在8%以内。虽然增长率控制比较好，但是成都市的费用基数大，年均增长率是3个地区中最快的，导致成都市5年间实际上次均门诊费用增加了90元以上、人均住院费用增加了1500元以上。这说明成都市的医疗费用相对于另外两个地区来说控制情况不够理想。这可能是成都市大型医院较多、医疗技术水平先进、三级医院诊治疑难重症患者占比增加导致次均诊疗费用基数较大和上涨较为明显[7]；也有可能是重庆市城乡卫生事业“二元社会结构”导致医疗服务水平城乡差距大，拉低了总体的医疗费用水平[8]；大型医院集中在市中心地区，医院的相互竞争导致了在总体费用水平较为均衡。目前来说，跨区域就医受到交通便利情况的影响，因此，完善交通等基础设施建设，构建区域内一体化医疗费用监测措施，推动跨区域就医就具有现实意义。

4 建议

4.1 加强卫生人力资源的培养力度

重庆市推动每个县区都有三级医院建设，成都市和泸州市可借鉴其三级医院建设方案，提升优质医疗资源的发展空间；泸州市一级医院增长迅速，重庆市和成都市可借鉴其一级医院发展经验，推动承担居民基本医疗服务的基层卫生机构建设[9]。不断加强医疗机构创等达标建设，按照医疗机构等级标准配备相应的人力物力，按照功能定位逐步提升医疗服务能力。重庆市和泸州市的卫生人力资源较为缺乏，一方面重庆市和泸州市要依托医学院校加强卫生人力资源的培养，制定区域一体化政策促进流动，改善区域卫生人力资源的供给水平[10]，不断补充新的人力资源到卫生事业中来；另一方面，要制定相应的人才引进倾斜政策，以加大人才的引进力度，同时畅通人才培养的晋升、职称通道，留住卫生人力资源。

4.2 提升区域整体医疗技术水平

医疗服务水平受到经济水平影响较大，居民的医疗消费支出是以家庭收入为基础的，因此，要不断根据地区优势发展地方经济，充分发挥成渝泸地区优势互补的战略，推动城乡居民整体收入水平上升，提高医疗服务利用的消费水平。医疗卫生资源的快速扩张带来了医疗卫生服务逐步下降，在规划建设区域内的床位配置上，要注重向基层地区、贫困地区倾斜，筑牢基层医疗卫生的防线，完善人人享有的基本医疗卫生服务；要注重硬件设施和软件建设同步发展，加强卫生人力资源的培养和发展，提升医疗技术水平，特别是泸州地区技术能力相对薄弱，未来的发展方向是要加强重点专科建设，提高区域的医疗技术和服务水平[11]。

4.3 建立控制医疗费用的统筹协调机制

区域就医的流动性使得人民群众更愿意选择医疗技术水平高、整体实力较强的医院就医，从而导致医疗服务能力薄弱的基层医疗机构就医人数较少，不利于医疗水平的整体发展。要建立完善分级诊疗制度，规范就医秩序、合理配置资源以提升基层医疗机构的服务水平，从而降低总体的医疗费用支出。3个地区的医疗费用差异较大，建议建立区域控制医疗费用的统筹协调机制，制定科学合理的医疗费用改革措施，强化医疗保险的控费功能，杜绝“大处方、大检查”等不合理的医疗行为，加大医保基金的管控力度；积极推动医疗机构细化成本费用，提升运营效率，最终控制医疗服务成本，达到降低患者医疗费用的目标[12]。