iroot BP Plus在乳磨牙活髓切断术应用中的疗效观察

马腾飞，段新秀，王元银

(安徽医科大学口腔医学院、安徽医科大学附属口腔医院、安徽省口腔疾病研究中心实验室，安徽 合肥 230032)

0 引言

乳牙由于解剖形态、组织形态的特点，以及儿童不能很好的清洁牙齿，导致乳牙的发病率较高，其中乳磨牙是龋齿发病率最高的牙位。而乳牙由于矿化程度较恒牙低，一旦发生龋坏，往往进展迅速，在去净腐质后，一般近髓或者出现了穿髓。针对穿髓的患牙，目前较多的采用根管治疗进行治疗。但由于乳牙牙根存在着生理性的吸收，以及根管封药的吸收，可能会导致乳牙根管治疗的失败[1]。所以尽量保存乳牙的活髓，对乳牙的治疗以及长期保留具有积极意义[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2018年12月期间，安徽省口腔医院庐阳门诊就诊的乳磨牙深龋的儿童30位(乳磨牙深龋36颗)，在去腐过程中穿髓的第一、第二乳磨牙36颗，随机分为实验组与对照组(每组均包含18颗乳磨牙)，实验组采用iroot BP Plus，对照组采用Ca(OH)2，两组采用活髓切断术进行治疗。

1.2 选择标准

患儿年龄4-7岁，身体健康，无全身性系统性疾病；患牙无明显松动及叩痛、无自发痛、无窦道，术前根尖片显示牙根完整、未出现明显根尖吸收，患牙在去腐的过程中穿髓，穿髓孔出血少或出血易止血。患儿家属对活髓切断术的治疗过程以及术中术后的并发症知情同意，患儿能够配合、顺利的完成治疗。

1.3 使用材料

橡皮障器械及材料、高速涡轮手机、慢速手机、球钻、金刚砂车针、锐利的挖匙、树脂充填器；iroot BP Plus，Ca(OH)2糊剂，玻璃离子水门汀，3M树脂Z350；碧兰麻、生理盐水等。

1.4 治疗方法

首先对患牙采用碧兰麻局部浸润麻醉，上橡皮障以隔湿。实验组患牙去净腐质，见露髓孔，此时更换无菌手套，打开牙髓切断无菌手术包，用高速涡轮手机开髓，揭去髓顶，然后用锐利的挖匙或大球钻去除冠髓，操作中用0℃的生理盐水降温，避免损伤根髓。去净冠髓后可见新鲜的创面，并有少量的出血，此时用生理盐水棉球置于断面5min止血。充分止血后，置入iRoot BP Plus，厚度以2mm为宜，上方用玻璃离子垫底，3M复合树脂Z350充填。对照组则采用Ca(OH)2糊剂置于根髓断面，其余操作同实验组。所有治疗操作均由同一位医生完成，操作过程规范统一。

1.5 复诊指标

患者分别于活髓切断术后第3、6、12个月复查，检查治疗牙有无冷热刺激痛、自发痛、叩痛，牙龈是否红肿、有无窦道。拍摄X线片，记录牙周膜影像有无增宽，牙根有无吸收，根尖及根分叉有无暗影，牙根有无内吸收及外吸收的发生，恒牙胚上方硬骨板是否完整等。

1.6 治疗成功的判定

若没有出现上述症状，则视为治疗成功；反之，则认为治疗失败。失败的病例应改行根管治疗术。

1.7 统计学分析

采用SPSS 13.0进行分析，采用χ2检验，当P<0.05时认为具有统计学意义。

2 实验结果

在活髓切断术后第3、6、12个月进行复查，通过第12个月的治疗成功率来评价治疗效果。在1年的实验过程中，所有患儿都能按时复诊，没有出现失访。其中iroot BP Plus组有1例出现了根尖暗影，转行根管治疗；Ca(OH)2组则有8例出现了牙根外吸收、根尖暗影等上述症状，转行根管治疗。iroot BP Plus组成功17例，治疗成功率为94.4%；Ca(OH)2组成功10例，治疗成功率为55.6%。通过两组治疗成功率的比较，发现iroot BP Plus组明显高于Ca(OH)2组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组在活髓切断术后第12月的成功率比较(卡方检验)

3 讨论

牙髓对牙齿的感觉、营养功能以及牙齿的发育具有重要意义。乳牙的牙髓组织血运丰富、组织疏松，感染易扩散，然而，如果及时治疗，炎症也容易控制和恢复，其具有一定的抗病能力和修复功能。这为临床上采用的活髓切断术提供了生物学基础[3]。在龋病及牙髓病的治疗中，切除被感染的牙髓组织，同时在牙髓断面上放置盖髓剂，以保留尚未被感染的正常牙髓，这就是我们熟知的活髓切断术。Zarrabi等发现活髓切断术可以在盖髓材料的下方形成一道“屏障”，也就是所谓的牙本质桥，其可以使剩余的牙髓组织避免受到外界的细菌感染[4]，这也是活髓切断术成功与否的判断依据之一。而活髓切断术的成功与否，很大程度上取决于盖髓剂的选择。

理想的盖髓剂应具有以下特点：对牙髓无刺激，可以促进形成修复性牙本质，优良的抗菌性能，防止牙髓组织再次受到细菌的感染、以及生物兼容性[5-6]，同时，还应该具有诱导牙髓细胞的分化的能力[7]。本实验选取临床上较为常用的Ca(OH)2和iRoot BP Plus两种盖髓剂进行对比研究。

Ca(OH)2是临床上常用的盖髓剂之一，其呈碱性，具有杀菌能力，尤其对根管内的厌氧菌效果显著，其生物相容性好。其中的钙离子对形成羟基磷灰石结晶有很好的促进作用[8]。在本实验中，Ca(OH)2组有8例失败病例，分析其原因，可能是Ca(OH)2对牙髓细胞有刺激作用，其覆盖下的牙髓可能出现退行性变、纤维化、钙化，预后不稳定[9]，且边缘封闭性差，诱导形成的钙化桥具有多孔结构，容易引起炎症反应。同时，氢氧化钙可能会增加牙髓细胞中的破骨细胞活性，从而导致乳牙牙根内吸收的发生。

iRoot BP Plus是一种新型的盖髓材料，其主要成分有硅酸三钙、双硅酸钙、磷酸钙、钽氧化物和氧化锆[10]。当这种生物材料在遇到环境中的水分时，其中的硅酸三钙和双硅酸钙会发生水合反应，生成硅酸钙盐水凝胶和氢氧化钙，然后氢氧化钙与磷酸钙作用产生羟基磷灰石[11-12]，这正是牙齿硬组织的基本组成部分。iRoot BP Plus细胞毒性较小，对牙髓细胞没有刺激，具有良好的生物相容性，同时，由于其在固化的过程中持续释放OH-，是周围环境的PH值升高，故对常见的细菌具有很高的抗菌作用。

在对人牙髓细胞的培养实验中发现，iRoot BP Plus可以促进人牙髓细胞的增殖，粘附、迁移和附着。并在牙髓暴露的位置诱导形成修复性牙本质桥[13]，从而保护牙髓受到外界的不良刺激，这些过程在牙髓修复的初始阶段具有关键作用[14]。

有学者用iRoot BP Plus对比格犬的牙齿进行活髓切断，在术后3个月拍摄X线片时，在盖髓药物与牙髓断面接触的部位可以观察到钙化桥的形成[15]。同样，在体外试验中发现，iRoot BP Plus可以诱导矿化以及人牙髓细胞分化成牙本质细胞相关基因的表达[16]。Zhang等人发现iRoot BP Plus能显着上调碱性磷酸酶(ALP)的活性以及牙本质唾液磷蛋(DSPP)、牙髓细胞的牙本质基质蛋白-1 (DMP-1)、骨钙素(OCN)的表达。这些基因与矿化和成牙本质细胞分化有关[17-18]。

由此可见，在活髓切断术中，iRoot BP Plus在边缘封闭、抗菌以及诱导牙本质、牙髓细胞分化等方面优于Ca(OH)2，在临床应用中具有很好的前景。