鲍曼不动杆菌医院感染危险因素分析

葛苒苒 林秀芳

浙江省台州恩泽医疗中心 （集团）恩泽医院感染科，浙江台州 318000

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是医院感染常见的病原菌，广泛存在于自然界与医院环境中，具有较强的播散性，可引起医院感染爆发，感染率呈逐年增长趋势，且容易发生多重耐药、泛耐药及全耐药，大大增加临床治疗难度，增加患者病死率，严重威胁患者的生命健康[1-2]。住院患者由于病情危重，免疫力低下，各种侵入性操作等多种因素，容易发生呼吸系统、泌尿系统、血源性及皮肤等AB感染[1，3-4]。因此，分析AB医院感染危险因素，采取有针对性的防控措施预防AB，是目前临床急需解决的问题。为此，我院感染科对AB医院感染危险因素进行分析，为医院感染防控提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院感染科收治的1272例患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；住院时间＞48 h；患者愿意参加本研究，并签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：免疫系统缺陷疾病者；临床资料不完善；48 h内自动出院或死亡者。其中，男763例，女509例，年龄18～85岁，平均（50.8±15.9）岁。本研究通过医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

课题组参考相关文献，结合临床实际情况，设计鲍曼不动杆菌医院感染调查表，对临床病例采用回顾性调查。调查项目包含年龄、性别、吸烟饮酒史、基础疾病史（高血压、糖尿病）、联合应用广谱抗菌药物、使用糖皮质激素、留置胃管/尿管、深静脉置管、机械通气时间及住院时间等。患者标本采集要符合要求，并及时送检，采用全自动细菌鉴定仪器对AB进行鉴定，诊断AB感染的患者作为感染组，其他患者为非感染组[4]。

1.3 统计学处理

将收集到的临床资料建立数据库，用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，危险因素分析用logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AB感染发病率

在本次调查期间，共调查1272例患者，发生AB感染48例，发病率为3.77%。

2.2 AB感染危险因素单因素分析

AB感染单因素分析，显示年龄、联合应用广谱抗菌药物、留置胃管/尿管、深静脉置管、机械通气及住院时间是AB感染的危险因素，见表1。

表1 AB感染危险因素单因素分析[n（%）]

2.3 变量赋值

各研究变量的赋值见表2。

表2 各研究变量赋值

2.4 AB感染危险因素多因素分析

将单因素分析筛选出的有意义变量进行多因素logistic回归分析，共有4个变量进入最佳回归方程，联合应用广谱抗菌药物、深静脉置管、机械通气、住院时间是AB感染的独立危险因素，见表3。

表3 AB感染危险因素的多因素logistic回归分析

3 讨论

鲍曼不动杆菌是六大超级细菌之一，在医院环境中广泛存在，生存能力极强，易引起医院感染爆发流行和持续流行，多重耐药菌株、甚至全耐药菌株的日益增多，增加了临床治疗难度，严重影响患者预后[1，5]。分析AB感染的危险因素，针对危险因素进行综合干预，对医院感染的防控具有重要意义。

3.1 年龄

本研究发现，我院感染科发生AB医院感染48例，发病率为3.77%，其中≥60岁的患者感染率为5.4%，而＜60岁者感染率为3.1%，差异有统计学意义。这说明感染科老年患者容易发生鲍曼不动杆菌医院感染，与以往研究类似[5-6]。调查发现，老年患者年龄越大，免疫力越低，越容易受到病原菌的侵袭，发生AB感染[7-9]。因此，老年患者是感染科医院感染防控的重点人群，对于老年患者应采取有效防控措施，加强营养支持，增强抵抗力，必要时，采用保护性隔离，以预防医院感染发生；同时要严密监测病情变化，及早发现医院感染，及早进行治疗[10]。

3.2 联合应用广谱抗菌药物

本研究显示，联合应用广谱抗生素患者AB感染发病率为5.4%，而其他患者发病率为3.0%，差异有统计学意义。多因素logistic回归分析显示，联合应用广谱抗菌药物患者发生AB感染的危险性是其他患者的3.488倍，这提示联合应用广谱抗菌药物增加感染科患者发生AB感染的危险性，与其他研究结果一致[11-12]。分析其原因，联合应用广谱抗菌药物会导致患者体内菌群失衡，随着敏感细菌被杀灭，条件致病菌AB就会增加定植、播散致病[10]。合理应用抗菌药物，维持人体菌群平衡，是降低AB感染所致的医院感染的最有效措施，因此，临床医务人员要根据药敏结果，结合临床及全基因测序技术提供的科学依据，有针对性地使用抗菌药物，避免长时间联合使用多种抗菌药物，减少耐药菌的快速增长和传播[8，11]。

3.3 侵入性操作

本研究中，留置胃管/尿管患者AB感染发病率为6.3%，而其他患者发病率为2.9%，深静脉置管患者AB感染发病率为6.5%，而其他患者发病率为2.8%，差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析显示，深静脉置管患者发生AB感染的危险性是其他患者的2.562倍。这提示侵入性操作增加感染科患者发生AB感染的危险性，与国内其他研究结果类似[11]。侵入性操作可能造成人体免疫屏障破坏，容易导致AB定植，增加感染机会[6，9，13]。因此，感染科患者深静脉置管前，应严格按照置管指征进行评估，减少不必要的侵入性操作；置管时，严格按照操作规范，强化手卫生和无菌技术；每日评估拔管指征，缩短置管时间，以预防AB感染的发生[3，14]。

3.4 机械通气

本研究结果表明，接受机械通气＞1周患者AB感染发病率为8.8%，而其他患者感染发病率为2.9%，差异有统计学意义，多因素logistic回归分析显示，机械通气患者发生AB感染的危险性是其他患者的3.074倍。这表明机械通气患者发生AB感染的危险性大大增加。有研究发现，气管插管是引发多重耐药AB感染的危险因素之一[6，15]。多因素分析显示，机械通气时间≥5 d为鲍曼不动杆菌VAP发生的独立危险因素，与本研究结果相似[12，16]。分析其原因，气管插管破坏患者呼吸道的自然屏障功能，而吸痰等操作破坏呼吸道屏障的同时又增加了病原菌入侵的机会，因此，机械通气患者较其他患者更容易发生AB医院感染[8]。在日常护理中，要加强机械通气的护理，严格无菌操作，注意消毒隔离，每天评估机械通气的必要性，及早拔管，以缩短机械辅助通气时间，这是预防医院感染的重要措施[12]。

3.5 住院时间

本研究中，住院时间＞2周是感染科患者AB感染发生的危险因素。多因素logistic回归分析显示，住院时间长的患者发生AB感染的危险性是其他患者的2.716倍，与其他研究结论相似[16]。住院时间长，说明患者原发疾病危重，而且长时间住院，与病原菌接触的时间长，机会多，正常菌群出现失调几率大，所以容易发生医院感染[9，14]。反之，患者发生医院感染时，病情会加重，康复速度减慢，较非医院感染者住院时间明显延长。因此，要尽量缩短住院时间，以降低AB感染的发生。

总之，AB是感染科医院感染的常见条件致病菌，容易产生多重耐药，增加了医院感染防控难度。分析AB医院感染危险因素发现，年龄、联合应用广谱抗菌药物、留置胃管/尿管、深静脉置管、机械通气及住院时间是AB的危险因素，其中联合应用广谱抗菌药物、深静脉置管、机械通气、住院时间是AB感染的独立危险因素。针对这些危险因素，采用有效的防控措施，预防与控制医院感染的发生。