老年糖尿病患者延续护理信息支持现状调查分析*

耿桂灵，施晓柳，杨雯雯

（南通大学医学院（护理学院)，南通 226001)

2019 年《中国老龄化与健康国家评估报告》数据[1]显示，60 岁及以上老年糖尿病的总患病率为19.6%。延续护理能显著改善老年糖尿病患者的身体功能、生理功能、一般健康、社会功能和生活质量[2-3]，在减少再入院和节约医疗资源上取得了一定的成效[4-7]。延续护理包括医疗护理信息延续、护理措施延续及医患关系的延续[8]，开展延续护理首先是医疗护理信息延续，延续护理信息支持是其开展的基础。信息支持是指通过一切可为人们接收、获取和利用的信息，帮助其分析、解答和提供与疾病预防、治疗、康复相关信息[9-10]，促进健康行为和自我照护[11]，更好地控制病情[12]，帮助老年糖尿病患者完成高质量过渡[13]。信息支持通过调动潜在信息源，挖掘信息传递接收途径和丰富信息内容，使患者从多方面接收信息并反馈，从而提高延续护理质量。尽管电子信息系统途径提高了沟通的及时性和综合性，但未达到预期高质量的信息交流和对话的循环效果[14-15]，对于有效延续护理的关键要素之一医疗护理信息延续，以及它们与老年糖尿病患者和护理者的需求和体验之间的关系知之甚少[16]。因此，本研究将信息支持的概念引入延续护理，从主观支持、客观支持、支持的利用度这3 个方面调查老年糖尿病患者在医院、社区、家庭、养老机构中接受的延续性护理信息支持的现状，为老年糖尿病患者延续护理信息支持提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020 年8—12 月，在南通市5 个社区采用横断面调查方法。纳入标准:知情同意，年龄≥60 岁；已确诊为糖尿病（病程≥1 年，以临床诊断记录为准)，有≥2 次住院经历；有听、说能力。排除标准:合并有认知障碍，语言表达、沟通障碍（且没有主要照顾者协助参与)。样本量计算:根据自制老年糖尿病患者延续护理信息支持调查问卷（information support questionnaire of transitional care，ISQTC)[17]条目数10～20 倍计算样本量，每个社区110～220 人，调查5 个社区为550～1 100 人。

1.2 调查工具

1.2.1 人口学资料 包括年龄、性别、婚姻、家庭月收入、既往职业、子女个数、文化程度、可以得到支持的朋友个数、目前工作情况、医疗付费方式。

1.2.2 健康状况 采用病历病史，或患者自我汇报的健康状况填写疾病名称。

1.2.3 老年糖尿病ISQTC 采用老年糖尿病患者ISQTC 进行调查，该问卷内部一致性系数为0.747，内容效度为0.866，具有良好的信、效度，问卷总分为145 分，按照等距划分标准，1～29 分表示信息支持水平低，30～58 分表示信息支持水平较低，59～87 分表示信息支持水平中等，88～116 分表示信息支持水平较高，117～145 分表示信息支持水平高，分数越高表示信息支持水平越高。

1.3 资料收集方法 对调查人员进行统一培训，规范指导用语和填写标准。本研究采用纸质问卷和问卷星线上同步收集方法。对不会使用智能手机者，或有智能手机不会使用微信者采用问卷调查法；会使用智能手机且会使用微信者采用问卷星线上进行调查。≥5 min 完成为合理时间，＜5 min 为无效问卷。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。一般人口学资料和信息支持得分采用描述性统计，计量资料以表示，影响因素采用单因素及多元线性回归分析。

2 结果

2.1 一般人口学及社会学特征 本次调查共发放问卷（包括问卷星问卷)856 份，回收有效问卷775份，问卷有效回收率为89.5%。老年糖尿病患者年龄（74.99±13.45)岁，其他人口学和社会学特征见表1。

表1 老年糖尿病患者一般人口学及社会学特征

2.2 老年糖尿病患者信息支持得分情况 老年糖尿病患者延续护理信息支持得分11～121 分，信息支持总分（44.05±17.21)分，得分比例上老年糖尿病患者对于信息支持的主观体验最低，见表2。

表2 老年糖尿病患者信息支持得分（，n=775)

表2 老年糖尿病患者信息支持得分（，n=775)

2.3 老年糖尿病患者信息支持总分影响因素分析自变量赋值见表3。在单因素分析结果的基础上，按照进入水准（α=0.05)，剔除水准（β=0.10)标准，将差异有统计学意义的各变量设为自变量，将老年糖尿病患者信息支持各维度作为因变量进行多元逐步回归分析，结果显示以往职业、医疗付费方式、朋友个数、文化程度、婚姻状况、运动习惯和合并症种类数为老年糖尿病延续护理信息支持的影响因素，可共同解释总变异的12.0%，见表4。

表3 老年糖尿病患者信息支持多因素分析基本变量赋值表

表4 老年糖尿病患者信息支持回归分析（n=775)

3 讨论

3.1 老年糖尿病患者延续护理信息支持现状分析本研究结果显示南通市老年糖尿病患者延续护理信息支持水平较低，说明在延续护理过程中，尽管糖尿病的延续护理信息源较多，但老年糖尿病患者感知延续护理信息提供者缺乏，信息获取途径较少，内容单一，利用度较低。

3.1.1 延续护理中信息提供者现状分析 研究[18]表明，在老年糖尿病患者延续护理过程中，医师和护士是其专业信息支持的最主要来源，老年人对其他延续护理相关专业人员接触少，导致专业性信息来源单一。在家庭成员中，子女和配偶是主要信息提供者，子女占比更高。日本研究[19]证明:与子女等家庭成员居住的老年人预测功能状况下降，与其对疾病认知了解少有关。说明在老年糖尿病延续护理过程中，缺乏多学科的专业协作，患者与专业延续护理团队成员之间缺乏沟通[20]，家属参与度低。老年糖尿病患者的延续护理信息支持仍处于起步探索阶段，需要多学科协作与沟通，保持多学科信息畅通[21]，才能减少老年糖尿病患者功能降低、社会障碍的风险。

3.1.2 延续护理信息传递、接收途径现状分析 在老年糖尿病患者延续护理信息传递、接收途径中，面对面途径中的专科门诊、健康讲座占比最高，表明老年糖尿病患者更倾向于门诊等面对面交流、互相沟通的方式获取信息。老年糖尿病患者对保持自己的健康史和信息很感兴趣，但大多数患者必须“拼凑”大量方法来跟踪住院期间病情的演变[22]。健康讲座和宣传教育手册也是老年糖尿病患者延续护理中常用的有效方法[23]。老年人更喜欢通过看电视等传统方式来了解保健知识，电话随访等形式虽然能识别老年人是否遵守出院指示，但目前没有证据表明实际上的改善[24]。老年人不熟悉电子邮件和视频会议等现代化信息是不使用这些技术的主要原因[25]。在数字通讯途径中，微信占比最高，搜索引擎和APP较低，而需要复杂操作、不支持后台沟通互动的APP和信息查阅系统等在老年糖尿病患者延续护理中难以推广[26]。这与老年人使用系统的最佳频率、卫生专业人员的最佳使用频率或参与程度、还是简单地持续协助患者应用静态治疗计划有关[27]。因此，老年人对利益、便利和融入日常活动的感知将有助于其使用信息互动技术，使他们感到自己属于一个群体，通过参与相关会议感到自己获得了权力[28]。老年糖尿病患者对延续护理信息的提供和寻求或缺乏合理的整合[22，29]。

3.1.3 延续护理信息支持内容现状分析 在老年糖尿病患者延续护理信息支持内容中，常见并发症预防措施比例较高，原因可能为大多数老年糖尿病患者出现并发症，需要主动去了解并发症的相关信息，因此并发症预防是延续护理工作中的重点。在用药指导中，常用药物、药物用法用量和用药注意事项比例较高，说明在老年糖尿病患者延续护理中用药安全的指导需求较高，但家庭照顾者与全科医师沟通不够[20]，而且安全用药是药剂师和医务人员的责任[30]，说明老年糖尿病患者用药信息支持，对于患者及其家庭照顾者与医务人员信息交流是非常重要的。在饮食指导中，食物种类和进食方式占比较高，这与老年糖尿病患者越来越意识到饮食健康的重要性有关，特别是非正式照顾者也能提高老年人饮食规范的依从性[31]。在运动康复指导中，运动方式占比最高，运动时间、运动注意事项和运动强度均较低，说明在延续护理中缺乏专业的运动康复指导，表明老人应该获得更多健康生活方式的信息，化被动为主动，促进健康行为[32]。

3.2 延续护理信息支持受多种因素的影响 本研究结果显示，老年糖尿病患者信息支持与有配偶、朋友、文化程度等呈正相关，与自费、商业保险呈负相关。老年糖尿病患者可从家庭成员那里获得信息、情感、工具等方面的任何社会支持，并感到满意[33]，老年人失去配偶后抑郁症状会急剧增加[34]，信息支持会随之减少。文化程度影响老年人健康素养和社会支持[35]，文化程度越高的老年人学习能力越强，获取健康信息的途径更为丰富[36]。朋友支持是社会支持的主要来源之一，老年人与朋友和邻居交往时更容易感到快乐和自尊，病友、同伴的正性支持也是延续护理中不可或缺的重要因素。老年人与数字化信息支持，面临的是数字鸿沟困境。因此，老年人家庭中有网络及会使用微信，其信息支持就越高，因此，应针对老年糖尿病患者开发简便易行的数字化信息操作，让老年人易于掌握，以方便对糖尿病的自我监测。所以，在老年糖尿病延续护理中应该关注丧偶、文化程度低、朋友少的患者。

研究局限:本研究为横断面调查，其对老年糖尿病患者延续护理信息支持总分影响因素解释力度为12%，尚有88%的影响因素未能找到，且不能推断因果关系。另外对于认知障碍、失语、意识障碍的老年糖尿病患者无法了解其信息支持现状。后期的研究可在质性研究的基础上进一步开展量性调查研究，已获得较全面的影响因素。

老年糖尿病患者延续护理信息支持水平较低，朋友个数、婚姻状况、文化程度、主要照护者是老年糖尿病患者延续护理信息支持的影响因素。表明延续护理信息支持的重点人群为文化程度较低、朋友个数较少及信息化较差的老年糖尿病患者。