空军新训部队预防接种基础情况调查研究

徐 莉，蒋正杰，黄光亮，苗凤英

目前，传染病依然是威胁人类生命健康最重要的危险因素之一，而新训部队由于人员密集、平时密切接触多、易感人群多等特点，更容易受到传染病的威胁。因此，在新训部队中进行免疫接种来控制传染病的发生十分重要。但目前在新训部队中的免疫接种工作仍然存在一些问题，尤其是在实施免疫接种的卫生机构条件、医务人员对于接种程序和不良反应的知识掌握以及新兵免疫接种基础情况等方面情况不掌握，关于空军新训部队计划免疫条件、接种者能力、接种反应监测等预防接种本底情况的研究较少，预防接种工作实施所参照的法规制度也相对滞后[1]。现通过对上述三方面的基本情况进行调查研究，为今后空军新训部队预防接种工作的改进提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 整群抽取空军某部2019年9月入伍新兵1 014名和该部所辖卫生队及其所属的21名医务人员作为调查对象。

1.2 方法 设计新兵免疫接种基本情况自填式调查问卷，题型为单选题和不定项选择题，内容包括人员基本情况、免疫接种史、不良反应史、对本次接种工作的了解程度和态度等。答题采取集中作答方式，由专人负责讲解，答题完毕后当场收回，采用SPSS 21.0进行数据录入及统计分析；对预防接种实施机构的调查采用现场调查与问卷调查相结合的形式，实地考察接种场地和由负责人填写调查问卷，对预防接种实施机构的人员情况、硬件设施、制度管理和应急方案等方面进行调查；对实施接种工作的医务人员情况采用访谈和调查问卷相结合的形式，对医务人员学历情况、培训情况、接种技术及接种不良反应的识别和处置能力等进行评估。

2 结果

2.1 基本情况 共调查空军某新训单位1 014名新兵，回收有效问卷953份，应答率94.0%，年龄为17～23岁，新兵平均年龄19.4岁，中位数19岁，全部为男性，未婚；调查预防接种实施单位为本新训单位卫生队，共调查该卫生队的实施预防接种的医务人员21名，其中包括11名医师和10名卫生员。

2.2 新兵入伍前各类疫苗接种本底情况 本次调查有37.5%的新兵保存有入伍前预防接种证，其他人对入伍前的免疫接种本底情况主要靠新兵的回忆，存在一定的回忆偏倚。多数新兵最后一次接种疫苗在国家计划免疫期间，占86.8%；有11.6%的新兵最后一次接种疫苗在18岁之后；仅1.6%的新兵在1岁之后就未曾接种过疫苗（表1）。在一类疫苗中，乙肝疫苗的接种率最高，接种率达到68.7%；麻疹疫苗次之，接种率为34.5%；脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和卡介苗接种率相对较低，接种率分别为10.0%、8.8%和6.1%；在二类疫苗中，流感疫苗接种率最高，为46.6%；水痘疫苗次之，为37.5%；狂犬病疫苗接种率为32.2%；甲肝疫苗接种率为22.7%；肺炎疫苗和轮状病毒疫苗接种率较低，分别为2.9%和0.2%（表2）。

表1 某新训部队新兵最后一次接种疫苗时间统计表

表2 某新训部队新兵各类疫苗接种本底情况汇总表

2.3 新兵预防接种不良反应史及处理情况 根据新兵的回忆调查，共有80人曾发生过预防接种不良反应，发生率为8.4%。其中，有33人发生过局部明显红肿痛，发生率为3.5%；有26人发生过发热，发生率为2.7%；有7人发生过严重的过敏反应，发生率为0.7%；有14人发生过其他不良反应，发生率为1.4%。对这80名曾发生过不良反应的新兵开展进一步调查发现，只有35人在发生不良反应后有专人对其进行过不良反应调查，占43.8%；其余45人在不良反应发生后并没有专人对其进行过不良反应调查，占56.2%。

2.4 新兵预防接种基本知识了解情况 根据调查结果显示，有58.1%（554/953）的新兵称卫生队在进行预防接种前开展过预防接种相关知识的宣传教育。对新兵进行预防接种相关知识的问卷调查的结果显示，绝大多数的新兵不能完全正确选出此次新兵入伍需接种的军队计划免疫种类如流脑、乙肝、流感和麻腮风等四种疫苗，其中流脑疫苗的选择率仅4.0%。关于接种后的注意事项，有57.9%的新兵正确的选择了接种后需留观30 min，84.1%的新兵正确选择了要保持接种部位清洁，但仅有27.9%的新兵正确选择了出现局部红肿痛和轻微皮疹是正常反应，有9.3%的新兵错误地选择了接种后可揉搓接种部位加快疫苗吸收（表3）。有59.4%的新兵能够正确认识到过敏性休克不是正常接种反应，但也有40.6%（387/953）的新兵不能正确区分接种正常反应与不良反应，其中有16.4%的新兵错误地认为轻微发热也属于不良接种反应。当接种后24 h内，出现局部红肿痛硬结，轻微皮疹，发热等症状，绝大多数新兵能正确选择报告班长和前往卫生队就诊两项正确处理，分别为91.7%和77.8%（表4）。

表3 新兵对军队计划免疫种类和注意事项了解程度统计表

表4 新兵对接种反应和处理方法的选择情况统计表

2.5 新兵对于预防接种的态度 绝大多数新兵认为预防接种对预防疾病有重要意义，应予以重视，占总人数的96.3%（918/953），仅有0.9%（9/953）的新兵认为预防接种对人体可能有害，不应强制接种，其余2.7%（26/953）的新兵认为预防接种对疾病预防作用不明显或利弊相当，认为预防接种可有可无；有93.1%（887/953）的新兵愿意主动进行预防接种，仅0.4%（4/953）的新兵不愿意主动进行预防接种，其余6.4%（61/953）的新兵对预防接种持无所谓的态度。

2.6 预防接种实施单位基本情况 经调查，参与预防接种工作的医务人员在接种工作开始前进行了1周左右的短期培训；此次接种现场未设立专用接种室，临时接种室中候种区、接种区和观察区三区划分不明确，也未张贴分区标识和注意事项，临时接种室面积不足40 m2，配有1个普通冰箱、1个冷藏包及紫外线消毒灯，急救药品及器械配备齐全，但未能每天定时监测并记录冰箱内温度；除缺少疫苗保存情况记录本外，其他接种记录齐全并严格按照要求填写；制定了接种组织方案和应急处置方案，但没有对每种疫苗指定相应的接种计划。

2.7 实施预防接种的医务人员基本情况 21名医务人员中包括11名军医和10名卫生员，其中72.7%的军医为本科学历，27.3%的军医为硕士及以上学历，全部军医均有过预防接种的工作经历，并了解部分疫苗，认为自己有能力处置部分情况。军医对于预防接种的基本知识和操作规范了解情况较好，相关测试题平均正确率为89.1%，其中主要对需要肌内注射的疫苗了解不全，正确率仅为54.5%；90.0%的卫生员学历为大专及以下，仅10.0%的学历为本科，其中70.0%的卫生员有过预防接种的工作经历，此次接种前全部卫生员均进行过培训，有80.0%的卫生员认为自己可以识别并处置部分接种反应，但有20.0%的卫生员对于处置不良反应完全没有信心，卫生员对于预防接种的基本知识和操作规范了解程度一般，相关测试题平均正确率为81.0%，其中主要是对不同种类疫苗同时接种的原则不了解，正确率为50.0%。使用Fisher确切概率法对军医和卫生员每个问题的正确率进行分析，所有问题的总正确率差异无统计学意义（χ2=2.725，P＞0.05），尚不能认为两者正确率不同（表5）。

表5 医务人员预防接种相关测试题正确率汇总表

3 讨论

新兵来自不同地区，免疫接种本底情况差异较大，对2005年度新兵接种疫苗及免疫状况调查显示，973名新兵中，有明确预防接种史占55.3%，21.0%的新兵未曾接种过疫苗，23.7%是新兵不清楚自己是否接种过疫苗，此研究认为新兵接种的疫苗和体内抗体水平不能有效预防一些传染病，更不能适应战时需要[2]。本研究的调查结果与上述研究结果基本一致，但本次调查的部分疫苗，如麻疹、百白破和狂犬疫苗等接种率明显高于2005年的接种率，因此空军新训部队免疫接种本底情况与2005年比较在疫苗的接种种类和部分疫苗接种率方面都有所提高，但大多数疫苗的接种率依然达不到要求，所以仍需要继续加强新兵计划免疫工作来预防传染病。本次调查结果卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等接种率过低，应与新兵回忆偏倚有关，国家计免自2000年以后上述常规疫苗各地报告接种率均超过80%，因此在入伍时，应通过索要计免接种本、要求征兵机构提供、协调计免机构查询等方式，掌握新兵入伍前的准确预防接种史，以此为依据设计更合理的接种方案[3]，减少重复接种与漏种的发生。目前许多新兵对于预防接种的认识还仅仅停留在打预防针的层面，而对于预防接种的具体意义、所需接种疫苗的种类、接种前后的注意事项以及正常和不良接种反应的识别知之甚少。由于部分官兵对疫苗接种相关知识了解程度掌握不一，对接种注射产生紧张、恐惧等不良情绪，受种者会出现晕针，如头晕、出冷汗等现象[4]。而本次调查也发现，40.6%新兵无法正确识别不良接种反应，某些新兵不清楚接种后可能出现的正常接种反应，以及出现接种反应后，仍有2.7%的新兵会不正确地选择不予理睬或自行服药，可能会因此导致接种不良反应无法得到及时处理或引起不必要的恐慌。因此，新训部队卫生机构，应当加强预防接种相关知识的宣传教育，使每一名官兵确实了解预防接种的基本知识，同时使上级领导重视预防接种工作，配合预防接种工作的进行，确保预防接种工作高效、安全地展开[5]。

本次调查发现，新训卫生机构冷链系统设备不完善，无严格的疫苗储备、运输、接种的管理和质量监测措施。基层卫生单位除设备配备不齐全外，在技术人群方面缺乏严格的培训程序，操作不规范，这也是冷链系统不能维持的原因之一[6]。卫生队没有专用的接种室，环境达不到接种要求，注射时人员密集，室内通风不好，增加了外源性污染的机会。另外，由于场地限制，组织预防接种实施时未根据实际条件划定预诊、接种、观察3个功能区域，本次调查显示还存在缺少记录本、没有规范填写疫苗保存等情况，可能导致疫苗保存条件无法得到保证。下一步新训部队卫生部门应尽可能改进预防接种的操作环境，尽力做到预诊、接种、观察3个功能区域分明，通风良好且定时消毒，张贴预防接种注意事项等，并向国家计免标准的接种条件看齐。

在短时间内集体接种时，工作量大，基层接种医师不能认真了解新兵的健康状态、过敏史、疾病史，易导致过敏反应增加和重种、错种出现。接种疫苗过程中，未将疫苗液体摇匀、接种部位不正确、注射剂量及深浅度不够准确也是造成不良反应的重要影响因素[7]，此次调查显示，仍有20.0%的卫生员对最基本的预防接种操作注意事项不了解。接种后没有告知注意事项，也会增大不良反应出现的可能[8]。因此，相关部门每年应组织专业人员对基层医务人员进行预防接种的规范化培训，考核后持证上岗，确保预防接种过程中能正确识别和处理接种不良反应，一旦发生紧急情况，能及时正确应对。此次调查结果显示，新兵入伍前乙肝疫苗接种率为68.7%，水痘疫苗接种率为37.5%，近年来，水痘疫情在全军发病较高，军队现有计划免疫种类中并无水痘疫苗，训练期间发生水痘疫情时，建议新训部队应向上级申请或自主筹措经费采购疫苗，及时开展应急接种，以阻断疫情流行。我军现有免疫规划疫苗种类过少，在应对战争和突发事件时，势必会短时间内出现应急注射多种疫苗的情况，容易引起不良反应的发生，从而造成部队的非战争减员[9-10]，为避免此类风险，还应对军队计划免疫做出整体调整。