新型冠状病毒肺炎期间骨科护理管理实践

兰柳英

【摘要】目的：探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）期间骨科的护理管理经验。方法：查阅以往关于流行病护理管理相关期刊文献，总结各科室护理管理经验，从人员管理（包括护理人员、患者、探陪人员）及人员培训两方面入手，制定相关护理方案。结果：疫情期间，未发生医护人员感染。结论：通过成立新冠肺炎护理小组，制定详细护理方案，科学调配护理人员，严格控制家属进出，落实医护人员培训，以防控疾病的传染颇有成效，为临床上传染性疾病防控护理管理提供了一定的临床经验。

【关键词】新型冠状病毒；护理管理；人员培训

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0163-02

2019年12月，湖北省武汉市爆发了新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎），在短时间内发生了家庭成员、聚集性感染现象，并且出现全国性乃至境外的传播，肺炎的主要临床表现为发热、干咳、乏力、腹泻、呼吸系统症状等，严重者可导致呼吸循环障碍，出现死亡[1]。对于突然爆发的传染性如此强的疫情，国家在防控措施方面也做出了全面部署。国家卫生健康委员会将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理。新冠肺炎疫情期间，为保证安全有效的开展疫情防控工作，根据疫情发展不断调整我科疫情防控策略[2]。本文从疫情期间护理人员、患者、家属三方面入手，学习护理前辈以往护理管理实践经验，制定护理策略。希望能为临床上后续的传染病防控护理提供经验。

1 资料与方法

1.1一般资料 疫情爆发，为收治新冠患者做准备，且充分利用护理资源，我院两个骨科（关节外科和创伤骨科）整合为一个科室，有护士18名，年龄23～49岁，平均年龄（32.05±10.50）岁，共有床位50張。

1.2方法

1.2.1人员管理 首先患者由引导人员从隔离病房患者入口进入隔离病房，隔离病房护士按二级防护着装要求引领患者进入隔离病房，填写隔离患者登记本并进行单间隔离，护士监测并记录患者生命体征，医务人员每日监测并填写医务人员情况监测表，对于无发热的患者，继续进行观察监测，对于存在发热的患者，需要立即进行隔离；对于隔离的患者，医生需要按照二级防护着装要求对患者进行问诊以及查体并且对症治疗，如排除为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎，医务部联系所属疾控中心，在疾控中心指导下采集标本进行新型冠状病毒病原检测，对于排除并符合解除隔离条件的患者，即体温恢复正常3d以上、呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（间隔至少1d），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病，省卫健委发布确诊病例，确诊患者由医务部联系疾控中心及120急救中心使用专车转至定点医院继续治疗。①护理人员管理与排班：护理人员严格落实一级防护，正确佩戴医用外科口罩、一次性工作帽。严密监测体温，并实施人员网格化管理。随机应变，改变排班模式，两个骨科整合前，科室护士排班采取单P单N模式。疫情期间，科室整合之后，果断决策，实施双D双N排班，创伤骨科护士搭配关节外科护士，一老一新，可以加快两个科护士的配合、默契程度，提高工作效率，节省护理人员支援新冠岗位，促使护士更了解彼此科室患者的病情，提升护理质量，确保护理安全。②人员设置和患者管理：科室内部成立疫情护理小组，小组内由护士长担任小组组长，配合上级指令，制定防控措施，协调调动组内人员开展新冠肺炎期间的护理工作，每位护理人员负责4～5名患者，认真熟悉每位患者具体情况，减少护理人员工作压力的同时，也保证了护理质量。非急诊患者实施预约住院。患者入院时，责任护士对患者进行探视告知，并签署告知书；告知患者佩戴口罩的必要性，指导患者做好手卫生、咳嗽礼仪、注意如厕卫生、严禁随意串门等疫情防控相关健康宣教。急诊入院患者，在门诊完善血常规、核酸抗体的检查，必要时进行CT检查。同时，采集患者信息，包括年龄、性别、就诊日期、发病时间、具体住址、身份证号、职业、联系电话、就诊卡号、是否为新冠肺炎出院患者、主要症状、就诊前的具体去向，是否接触过野生动物、新冠肺炎患者、相同症状者等，并对所收集的内容做好记录和上报。急诊入院后，实行单间隔离政策，等待核酸检测结果出来后再根据实际情况转床。③陪护人员管理：一般情况下不留陪护人员，如遇特殊情况，必须留有陪护人员，则家属需进行核酸检测，核酸检测结果阴性的前提下，方可给家属办理陪护证。固定陪人不得离开病区，严禁坐卧病床，主管医生根据情况开具“留陪人一名”的医嘱，严格落实“一患一陪一证”要求。每天对固定陪人进行两次体温测量并登记在《固定陪人情况登记表》。陪护人员不得随意更换，必须更换时，需经科室主任、护士长同意，新换陪人经新冠病毒核酸检测，并做好流行病学史询问和登记无特殊后，方可更换。④探视人员管理：鼓励患者家属尽量采取电话、短信或微信视频的方式对患者进行慰问。如确实因病情需要家属进入病区，由科室负责人确定，发放探视证，严格“一患一探一证”。探视者需进行流行病学史调查，病区入口派专门的登记人员对探视人员进行体温监测和来访登记，探视时间严格控制在30min内。

1.2.2岗位人员培训 ①护士培训：培训内容包括关于新冠肺炎相关的理论知识，即普通病房患者发热处置流程、新冠肺炎期间急诊、非急诊手术患者处置流程、疑似新型冠状病毒医院感染病例报告及处置流程、工作人员新型冠状病毒职业暴露报告及处置预案等。以上培训内容为新冠肺炎护理小组人员的基础培训，在此基础上我科还进行了系列强化培训，包括自我防护方法和原则（如正确穿脱防护服等）、护理人员自我心理调适等。除此之外，护理小组意识到患者心理建设尤为重要，故对护理人员进行培训时，我科增设了《护士职业沟通技巧》这一课程。疫情期间，由于严格落实陪护及探视管理制度，绝大部分患者在住院期间，无家人陪伴，没有归属感，尤其是急诊新入院患者，核酸未出结果前处于单间隔离状态，易出现恐慌心理，此时，积极与患者沟通，有针对性的对其进行心理疏导，充分尊重和理解患者，给予患者安全感，建立融洽的护患关系显得格外重要。事实证明，恰当地运用沟通技巧不仅缓解了患者紧张焦虑心理，而且提升了科室护士服务满意度。培训采用视频开会指导、线下培训、网上授课等方式进行。②护工培训：培训内容包括急诊或住院新冠待排患者CT检查运送路线、病区终末消毒等。隔离病房患者送检查时使用专用通道（污物通道）；其使用的被服等织物归为感染性织物，双层红色垃圾袋密封盛装，袋上粘贴“感染性织物（急诊入院）” 标签，标识注明产生科室，就地打包，密闭转运并尽量减少操作或搅动，避免空气、物表的污染及人员的暴露风险。所有病房每日进行自然通风三次，每次时间不少于1h，隔离病房则同时给以空气消毒2次，每次消毒时间1h以上。③清洁工培训：培训内容包括隔离病房日常清洁消毒流程等。患者使用后废物均按感染性废物处理，双层包装袋盛装医疗废物，分层封扎。每袋/盒应当粘贴外贴标签注明“感染性废物（急诊入院）”，产生科室、日期。日产日清，清洁工与运送人员当面称重并记录。所有病房每日用1000 mg/L含氯消毒液拖洗地面及擦拭床头柜、护栏、门把手、窗台、卫生间等设施2次。

1.2.3加强防控环节控制 对住院患者检测、给药、治疗、用餐环节等严格把控；每间病室门口均放置酒精免洗手消毒液，用于患者及医护人员的手消毒；患者使用过的体温计，用1000 mg/L含氯消毒液进行浸泡消毒，浸泡时间不低于30min；用于患者的听诊器、血压计、签字笔每次使用后用75%酒精擦拭。

2 结果

疫情期间，自两个骨科整合，成立疫情护理小组以来，接收非急诊入院患者20例，急诊入院患者60例，实现了“零感染”的目标。

3 讨论

近年来，如 SARS、人感染高致病性禽流感、中东呼吸综合征等新发呼吸道传染病层出不穷，2019年12月，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎确诊病例，随着感染人数增多及疫情蔓延，我国其他地区也相继出现此类病例[3]。新冠肺炎作为新发疾病，传染性强，进展迅速。人们对其还没有完全认识，在此情况下，我们应根据能掌握的知识去面对这次疫情，积极制定护理措施，以“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”为总体要求，做好新型冠状病毒疫情防控工作[4]。此外，在护理过程中，护理人员有效落实各项护理措施[5]的同时，还要根据患者的具体情况制定具体的护理措施[6]。

確保紧急护理工作及时、有效地完成，则要求有充足的护理人员，而在爆发传染病时，对于各大医院、各个科室来说，最缺少的就是人力资源[7]。通过合理的调配人力资源，改变排班模式，避免让护理人员产生巨大的压力负担，是护理工作有效进行的保障[8]。同时，严格管控家属的进出，尽量避免不必要的探视，落实人员培训，有效执行消毒隔离制度，可以有效防止病情的继续传播[9-11]。

本文自两个科室整合后通过成立疫情期间护理专项小组，对小组内护理人员进行基础培训和强化培训、科学合理排班、严格管控探陪人员、落实住院患者心理疏导及病房消毒隔离措施、对治疗过程中产生的污染物严格处理、严格把控从入院到出院的各个操作环节，有效保障了护理人员在护理患者过程中的自身安全，实现了医护人员零感染的目标，同时，也为患者提供了优质的护理。

参考文献

[1] 向邱， 何细飞， 徐素琴， 等. 方舱医院新型冠状病毒肺炎患者护理人文关怀实践研究[J]. 护理管理杂志， 2020， 20（4）： 243-246.

[2] 路星星， 刘义兰， 赖粼， 等. 住院患者关怀性沟通体验的质性研究[J]. 护理学杂志， 2018， 33（6）： 67-70.

[3] Zumla A， Rao M， Wallis R S， et al. Host-directed therapies for infectious diseases： current status， recent progress， and future prospects[J]. The Lancet Infectious Diseases， 2016， 16（4）： e47-e63.

[4] 张美芳， 鲜于云艳， 孙璇. 临床护士灾害救援知识培训效果的追踪调查[J]. 护理学杂志：综合版， 2014， 29（4）： 69-70.

[5] 张静敏， 高永莉. 急诊科抢救区新型冠状病毒肺炎患者的护理管理[J]. 基础医学与临床， 2020， 40（4）： 448-450.

[6] 中华护理学会. 新型冠状病毒感染的肺炎护理要点[J]. 齐鲁护理杂志， 2020， 26（3）： 4-5.

[7] 高连娣， 陈静， 刘怡林， 等. 抗击新型冠状病毒肺炎护理人员自我防护培训方案建立与实践[J]. 解放军护理杂志， 2020， 37（3）： 10-12.

[8] Cheng Y， Li Y， Yu H J. Ebola virus disease： general characteristics， thoughts， and perspectives[J]. Biomed Environ Sci， 2014， 27： 651-653.

[9] 宋兵， 杨滢， 吴丹， 等. 5例轻症新型冠状病毒肺炎患者的护理及医护人员防护[J]. 解放军医学院学报， 2020， 41（2）： 111-113.

[10] 李雪芬. 新型冠状病毒肺炎隔离病区护理人员希望水平、心理健康与影响因素分析[J]. 全科护理， 2020， 18（10）： 1203-1206.

[11] 蔺桂强， 温露， 张京轶， 等. 抗击新型冠状病毒肺炎疫情中护理人员领悟社会支持与心理弹性的相关性研究[J]. 中国医学装备， 2020， 17（5）： 209-211.