腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果分析

李晓彤

【摘要】目的：分析腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果。方法：以随机双盲法将本院接受腹腔镜肠粘连松解术的80 例粘连性肠梗阻患者分为治疗组（40 例）和对照组（40 例）。治疗组接受腹腔镜肠粘连松解术，对照组实施传统开腹肠粘连松解术。对比两组患者出血量、手术时间、腹痛消失时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间，血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平；术后腹膜炎、切口感染、肠管再次粘连等并发症发生率。结果：术后，治疗组出血量、手术时间、腹痛消失时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间较对照组均明显减少（P<0.05）。两组患者术后血清PCT、CRP水平较对照组明显降低（P<0.05），且治疗组与对照组比较明显降低（P<0.05）。治疗组发生腹膜炎、切口感染、肠管再次粘连等并发症的发生率 （7.50 %）较对照组（27.50 %）明显降低（P<0.05）。结论：粘连性肠梗阻患者行腹腔镜肠粘连松解术可有效减轻炎症反应，促进患者术后恢复，减少并发症发生率。

【关键词】并发症；粘连性肠梗阻；腹腔镜肠粘连松解术；炎症反应

【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0098-02

粘连性肠梗阻是由各种原因引起腹腔内肠管出现粘连，导致肠道内肠内容物不能顺利通过的消化道疾病[1]。目前认为，粘连性肠梗阻的发生主要与接受腹部手术、腹腔内出现损伤及存在炎性反应有关，其发病原因以接受腹部手术为主。粘连性肠梗阻多表现为排便障碍、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，严重影响患者健康及生活[2]。临床治疗主要采用肠粘连松解术，但是传统的开腹手术对机体创伤较大，术后易复发，且能增加术后并发症发生率。近年来，随着腹腔镜的快速发展，由于其具有创伤小、术后恢复相对较快的优点，在临床应用逐渐广泛[3]。故本研究对粘连性肠梗阻患者行腹腔镜肠粘连松解术并分析其疗效，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以随机双盲法将本院接受肠粘连松解术的80 例粘连性肠梗阻患者分为治疗组（40 例）和对照组（40 例）。对照组完全性肠梗阻患者12 例，不完全性肠梗阻患者28 例；男26 例，女14 例；年龄28～65（40.26±4.38）岁；发病至入院时间1～16（9.78±2.13）h。治疗组完全性肠梗阻患者14 例，不完全性肠梗阻患者26 例；男25 例，女15 例；年龄30～66（41.01±4.41）岁；发病至入院时间1～16（10.25±2.15）h。两组患者发病至入院时间、疾病类型、年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者经实验室检查及影像学检查均符合《实用外科学》[4]粘连性肠梗阻相关诊断标准；（2）患者经胃肠减压、输液治疗后无效；（3）患者有腹部手术史；（4）患者有停止排泄、肛门停止排气、腹痛、腹胀、呕吐等症状，腹部行体格检查时可闻及气过水声、高调金属音，腹部X线检查示小肠及结肠肠管扩张且扩张度未达三个象限。

排除标准：（1）患者合并血液系统疾病或有关血流动力学参数不平稳；（2）行腹腔镜手术时转为开腹手术患者；（3）合并弥漫性腹膜炎、肠癌、肠套叠或胃肠穿孔等疾病患者。

1.2 方法

所有患者于术前均通过影像学检查明确肠梗阻范围、部位及严重程度，并根据个人情况进行灌肠、抗感染、胃肠减压及补液治疗。

治疗组患者进行腹腔镜肠粘连松解術：患者取仰卧位，行全身麻醉。如患者非手术后粘连性肠梗阻，应在脐边缘下进行手术，使用气腹针穿刺以建立人工气腹。为腹部手术后继发粘连性肠梗阻患者，应距离原切口5～6 cm处进行手术，人工气腹建立方法同上。将气腹针退出，置入腹腔镜及套管针，依据肠粘连部位在相应位置做两个小切口，置入手术器械及套管针。以腹腔镜观察患者腹腔内情况，找到粘连肠段，如有纤维索带样粘连肠段应将粘连段切除或剪断。小肠与腹壁、网膜发生粘连的患者可以使用分离钳、电凝分离剪或超声刀分离粘连部位。再从回盲部仔细检查小肠，成功分离所有粘连肠段后用生理盐水冲洗腹腔，再向腹腔内注入预防肠粘连的凝胶。最后将手术器械退出，手术切口缝合。

对照组患者进行开腹手术：患者取仰卧位，全身麻醉，依据粘连部位，在腹部相应位置做腹部切口将腹腔打开。找到并分开肠管与粘连组织，再用生理盐水冲洗腹腔，并注入预防肠粘连凝胶，将切口缝合。

1.3 观察指标

（1）记录并对比两组患者出血量、手术时间、腹痛消失时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间。（2）血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平：抽取患者术前及术后清晨空腹静脉血5 mL，离心血清，以免疫比浊法检测血清PCT、CRP水平。（3）并发症发生率：记录并对比两组患者术后腹膜炎、切口感染、肠管再次粘连等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 出血量、手术时间、腹痛消失时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间比较

术后，治疗组出血量、手术时间、腹痛消失时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间较对照组均明显减少（P<0.05）。见表1。

2.2 血清PCT、CRP水平比较

术后，两组患者血清PCT、CRP水平较术前明显降低（P<0.05），且治疗组与对照组比较明显降低（P<0.05）。见表2。

2.3 术后并发症发生率比较

术后，治疗组发生腹膜炎、切口感染、肠管再次粘连等并发症的发生率（7.50 %）较对照组（27.50 %）明顯降低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

粘连性肠梗阻为肠梗阻常见类型，多发于小肠，易复发[5]。粘连性肠梗阻发病后，肠管功能及形态易发生改变，如果不及时治疗。可诱发全身性病理改变，影响患者生命健康。临床实践证明，行传统开腹手术后患者发生再粘连率较高，且粘连率与手术次数呈正相关。另外，由于本病患者病因其局部解剖结构较为复杂，手术治疗难度相对较大。传统开腹手术创伤较大、手术时间长，易增加术后再粘连及感染发生率，不利于局部炎性因子吸收及肠道功能恢复。腹腔镜肠粘连松解术在术前为患者建立二氧化碳气腹，使局部组织处于缺氧状态，可利于局部粘连部位炎性因子的吸收，减少手术操作对组织器官的刺激[6]。CRP为常见炎性指标，可抵御病原体入侵、吞噬机体炎症反应、调节患者免疫功能，当机体发生应激反应或炎症反应时其水平会明显升高[7]；PCT为临床评估感染性疾病病情进展或疾病预后，也是疾病诊断的常用指标[8-9]。本研究结果显示，治疗组出血量、手术时间、腹痛消失时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间较对照组均明显减少；两组患者血清PCT、CRP水平较对照组明显降低，且治疗组与对照组比较明显降低；治疗组发生腹膜炎、切口感染、肠管再次粘连等并发症的发生率（7.50 %）较对照组（27.50 %）明显降低（P<0.05）。提示，与传统开腹肠粘连松解术相比，腹腔镜肠粘连松解术可有效减轻炎症反应，促进术后恢复，减少并发症的发生率。推测其原因可能为腹腔镜肠粘连松解术对病变部位可做全面探查，可明确腹腔内组织、器官所处位置，根据患者病变部位将手术视野显露出来，能够有效避免遗漏，可使手术切口缩小，手术时间缩短。但是应注意，在手术前应牢固掌握手术指征，手术过程中严格执行无菌操作，以减少细菌侵入，预防医源性感染及术后感染的发生。

综上所述，粘连性肠梗阻患者行腹腔镜肠粘连松解术可有效减轻炎症反应，促进患者术后恢复，减少并发症发生率，推荐临床使用。

参考文献

[1] 王伟，徐茂奇，汪海，等.大黄芒硝散脐周外敷对粘连性肠梗阻疗效的影响[J].南京中医药大学学报， 2018， 12（2）：140-142.

[2] 周亚军，孔美媛，傅晓鹃.行气理肠方外敷治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的临床观察[J].中国中医药科技， 2020， 27（2）：141-142.

[3] 袁永.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床体会[J].中国医药指南， 2018， 16（5）：81-82.

[4] 张延龄.实用外科学[M].人民卫生出版社， 2012.

[5] 蒯加高，徐庆春，王晨.小肠内排列术与传统肠梗阻手术在广泛粘连性肠梗阻患者中的临床治疗效果比较[J].临床和实验医学杂志， 2020， 19（3）：320-323.

[6] 苏伟，星军华，贾国柄，等.腹腔镜下肠粘连松解术在粘连性肠梗阻治疗中的临床效果分析[J].医药前沿， 2019， 9（13）：125-126.

[7] 王占江，刘飞.中西医结合治疗慢性鼻-鼻窦炎急性发作的效果及对患者炎症因子，免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践， 2019， 4（31）：133-135.

[8] 余燕，陈树强，吴宝勤，等.血清降钙素原在门诊儿童感染性疾病诊断中的评价[J].中华医院感染学杂志， 2018， 28（17）：2683-2685.

[9] 耿红超.腹腔镜下肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者术后胃肠功能及血清PCT、PA水平变化的影响[J].数理医药学杂志， 2019， 32（3）：348-349.