早期综合康复护理对复杂肘关节骨折患者术后功能 恢复及生活质量的影响

贾莉丽

摘  要：目的  分析早期综合康复护理对复杂肘关节骨折功能及生活质量情况的影响。方法  选择2019年5月～2020年5月在内蒙古自治区人民医院诊治的复杂肘关节骨折患者66例，按随机数表法分两组，对照组33例予以常规康复，研究组33例使用早期综合相关康复护理。对两组肘关节功能、生活质量及满意度情况进行比较。结果  干预后研究组肘关节功能日常活动、疼痛、运动功能、稳定性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后研究组生活质量比对照组显著升高（P<0.05）。研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  将早期综合康复护理应用于复杂肘关节骨折，可促进患者肘关节功能恢复，提高其生活质量及满意度。

关键词：复杂肘关节骨折;早期综合康复护理;功能恢复;生活质量

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0139-03

肘关节在人体上肢中是一个重要关节，其主要进行前臂旋转和伸屈等活动。因机体肘关节的结构相对复杂，且重叠的骨质较多，肘关节骨折发生率较高。此外，肘关节解剖关系较特殊，倘若骨折后不及时给予有效处理，易出现关节功能障碍[1]。相关研究显示，对复杂的肘关节骨折患者及早给予康复护理，可促使其肘关节功能早日恢复，有效提高生活质量[2]。为探究早期综合康复的护理效果，本研究对2019年5月～2020年5月在内蒙古自治区人民医院收治的66例复杂肘关节骨折患者临床资料给予分析，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年5月～2020年5月在内蒙古自治区人民医院收治的66例复杂肘关节骨折患者为研究对象，按随机数表法分为两组。对照组33例，男性17例，女性16例;年龄20～65岁，平均年龄（41.27±1.19）岁;18例左侧骨折，15例右侧骨折;11例跌倒伤，12例坠落伤，10例车祸伤。研究组33例，男性16例，女性17例;年龄21～67岁，平均年龄（42.40±1.28）岁;17例左侧骨折，16例右侧骨折;12例跌倒伤，10例坠落伤，11例车祸。比较两组一般资料差异不具统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2  纳排标準

纳入标准：①确诊为复杂肘关节骨折者;②签署知情同意书。

排除标准：①肝肾功能疾病者;②其他骨折疾病者;③手术禁忌证者;④心理精神疾病者。

1.3  方法

对照组使用常规康复护理：选择X线对骨折部位检查，明确患者骨折对位，若对位比较良好则拆线，外固定的支架取下，并指导康复训练干预，如肘关节主、被动活动，15～30 min/次，2～3次/d，训练内容及强度结合其耐受度，以舒适为宜，训练患者日常穿衣、吃饭等生活能力，干预疗程3个月。

研究组实施早期综合相关康复护理，具体如下。术后送至病房，直至清醒后协助其开展康复护理，仔细检查患肢，排除医源性神经损伤，外支架打开，缓缓行肘关节相关被动的屈伸运动干预，缓解关节肿胀，促使血液循环。术后的1～2 d：消退麻醉指导开展训练，锻炼上肢肌力，15～20 min/次，2次/d;术后3 d：开展肩关节训练，指导其取平卧位，为缓解疼痛感，可在训练前告知服用镇静止痛药物;指导患者肩关节做前屈，并协助离床使患肢上举，若出现困难无力现象，告知其深呼吸，需屏气2～3 s;若上举有难度，则先锻炼上臂的肌力，并协助其上举肩关节;对其开展肩关节水平外展内收及肩后伸等训练，15～20 min/次，2次/d;术后4～14 d：采用平卧位，指导肘关节相关训练，患肢平放，外支架松开，将肘关节的屈曲度增大，15～20 min/次，3次/d;术后3～8周：用外固定的支架保护患肢，训练强度、范围加大，并给予日常工作等训练，20～30 min/次，3次/d;术后的2～3 个月：拆除外固定的支架，加强其前壁旋转和肘关节的屈伸等，使肌力增强，30 min/次，3次/d。干预疗程3个月。

1.4  观察指标和评定标准

患者术后康复干预3个月，完成各项功能训练时，根据肘关节功能量表（Mayo）评价两组肘关节功能恢复情况，包括以下内容：疼痛，总计45分，分值越高疼痛值越低;稳定性，总计10分，分值越高稳定性越好;日常活动，总计25分，分值越高运动康复效果越好;运动功能，20分，分值越高运动康复效果越好。利用生活质量表（SF-36）评价生活质量，满分100分，分值越高生活质量越好。两组临床满意度采用内蒙古自治区人民医院的自制表评定，总计100分，>80分为非常满意， 60～80分为满意，<60分为不满意，满意度（%）=（满意+非常满意）例数/总例数×100%[3-4]。

1.5  统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组肘关节功能恢复情况对比

研究组肘关节功能指标日常活动、疼痛、运动功能、稳定性的评分均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组生活质量对比

研究组干预前后的生活质量评分分别为（70.47±12.35）分、（90.15±5.24）分，对照组干预前后的生活质量评分分别为（65.86±13.49）分、（78.76±9.68）分。干预前，两组患者生活质量差异无统计学意义（t =1.448，P>0.05）。干预后研究组生活质量评分显著高于对照组（t =5.944，P<0.05）。

2.3  两组临床满意度对比

研究组临床满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肘关节主要由3个关节组成，包括肱骨下端、尺骨和桡骨上端，在上肢中是重要关节。由于肘关节结构和解剖特性相对复杂，易发生骨折，一旦遭受创伤更容易引起功能性障碍[5]。临床上复杂的肘关节骨折临床治疗比较困难，多采用手术方式治疗，但术后需用石膏固定，且固定时间较长，减少了患者的肘关节的活动量。同时关节囊和周围组织可出现瘢痕，可能引起萎缩或粘连等[6]。临床研究证实，复杂肘关节骨折需要及时采用康复护理干预，促进患者肘关节功能的有效恢复，改善其预后[7]。为分析早期综合康复护理的临床效果情况，本研究对收治的复杂肘关节骨折66例患者资料予以分析。

本研究显示，研究组日常活动评分、疼痛评分、运动功能评分等均比对照组高;研究组生活质量，临床满意度也优于对照组，差异均具有统计意义（P<0.05）。结果与陈希等[8]研究结果（观察组满意度高于对照组）相符，表明复杂肘关节骨折实施早期综合相关康复护理，可改善肘关节相关功能，提升生活质量及满意度，临床护理效果显著。考虑原因是复杂肘关节骨折患者通常多实施常规康复护理，在患者拆线和取架后对其给予康复训练，虽存在一定效果，但康复训练较晚，导致机体肘关节的功能恢复不太理想[9]。在本研究中，复杂肘关节骨折临床采用早期综合相关康复护理，手术结束当天，对患者进行肘关节相关握拳、松拳、被动屈伸等，从而有效促进患者的血液循环情况，提高骨骼、肌肉的营养情况[10]。并且，康复训练延续到患者术后3个月，训练期间结合循序渐进的原則训练，可明显增加关节活动度，有效提高肘关节的功能恢复。此外，康复训练能促使患者关节营养代谢改善，加快关节代谢产物清除速度，刺激机体间质细胞相关分化，使关节软骨受损修复，改善关节的疼痛度，从而恢复患者肘关节功能情况。受外部环境与样本例数等因素，复杂肘关节骨折采用早期综合相关康复护理干预对心理状态效果影响，有待临床研究分析补充。

综上所述，复杂肘关节骨折采用早期综合相关康复护理干预，能促进患者肘关节功能恢复，还能提高其生活质量及临床满意度，临床上值得使用。

参考文献

[1]李明雪.早期综合康复护理对复杂肘关节骨折术后功能恢复的干预效果[J].中国校医，2020，34（3）：215-216.

[2]彭玉杰.早期综合康复护理对复杂肘关节骨折术后肘关节功能评分影响观察[J].中国伤残医学，2020，28（4）：69-70.

[3]李德荣，孙东兰.早期综合康复护理对复杂肘关节骨折术后功能恢复的影响[J].黑龙江中医药，2020，49（1）：221-222.

[4]李艳红.早期综合康复护理对复杂肘关节骨折病人术后功能恢复及生活质量的影响[J].中国伤残医学，2018，26（4）：78-79.

[5]黄现平.早期综合康复护理和延迟康复护理在复杂肘关节骨折术后功能恢复中的效果对比[J].实用临床医学，2018，19（6）：87-88，100.

[6]付苑苑.早期综合康复护理干预对复杂肘关节骨折术后功能恢复的效果探究[J].中外医学研究，2018，16（9）：97-99.

[7]陈育珠，张素容.复杂肘关节骨折术后行早期综合康复护理和延迟康复护理的效果对比[J].中国当代医药，2017，24（33）：174-176.

[8]陈希，邹娟.早期综合康复护理对复杂肘关节骨折术后功能恢复的干预价值探讨[J].当代医学，2020，26（11）：174-175.

[9]刘晓梅，吴霞，刘惠玉.康复护理对复杂肘关节手术患者肘关节功能恢复及生活质量的影响[J].长春中医药大学学报，2019，35（6）：1166-1168.

[10]衡立松，朱养均，张堃，等.内固定结合铰链式外固定支架治疗复杂肘关节骨折[J].创伤外科杂志，2017，19（7）：492-495.