路径化护理对输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石术后并发症及复发率的影响

胡唤

摘  要：目的  探讨实施路径化的护理干预模式对泌尿系结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术的效果。方法  选取安徽医科大学第一附属医院高新院区泌尿科2018年1月～2019年6月收治的90例泌尿系结石患者为研究对象，遵循随机数表法将患者分成研究组与对照组，每组45例，均行对应的手术治疗。其中对照组给予常规护理，研究组给予路径化护理，比较两组术后并发症与复发率。结果  研究组手术时间、术后下床活动时间与住院时间均较对照组缩短（P<0.05）;研究组在术后发生并发症的比例、随访复发率均低于对照组，各指标组间比较差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论  使用输尿管镜下经钬激光碎石的手术方式治疗确诊泌尿系结石的患者，配合路径化的护理能取得满意的效果，可使术后并发症发生率以及随访复发率明显降低，显著改善患者的预后，因此具有临床应用价值。

关键词：路径化护理;输尿管镜;钬激光碎石;泌尿系结石;并发症;复发率

中图分类号：R473.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0127-02

在泌尿系统中，结石属于常见的一类病变，该病对患者的生活质量与生命健康均会造成巨大影响，因此需采取科学有效的方法治疗[1]。临床中针对输尿管结石多采取输尿管镜下钬激光碎石的手术治疗方式，该手术属于一种微创术式，其优势是微创、术野清晰、术后恢复快等，然而手术不可避免存在创伤且术后也难以完全避免并发症发生，因此对这些手术不可控的因素，常提倡通过护理干预的方式进行预防[2]。本次研究探讨了采取输尿管镜下钬激光碎石术治疗的泌尿系结石患者，在实施路径化护理后术后并发症发生率、复发率的情况，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取安徽医科大学第一附属医院高新院区泌尿科2018年1月～2019年6月收治的90例泌尿系结石患者为研究对象。按照随机数表法对患者分组，每组45例。研究组男性30例，女性15例;年龄24～70岁，平均年龄（50.20±1.50）岁;结石部位：左侧27例，右侧18例。对照组45例，男性31例，女性14例;年龄22～71岁，平均（49.80±1.40）岁;左侧结石25例，右侧20例。患者均自愿参与研究并签署知情同意书。本研究经过医院医学伦理委员会的批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①经CT或者其他的检查确诊为泌尿系结石疾病的患者;②经术前查体显示患者均具有良好手术指征。

排除标准：①合并严重的心、肝、肾等器质性疾病的患者;②经检查发现泌尿系统存在严重感染的患者;③手术治疗禁忌证的患者。

1.3  方法

两组均安排具有丰富手术经验的医护人员实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗。期间予以对照组患者常规的护理，主要是在手术前进行术前检查，对存在不良情绪者予以语言上的安慰与疏导，使用面对面交流沟通以及视频宣教结合方式做关于疾病及手术治疗知识的讲解，使患者有所掌握及提高认知;术中需做到医护间的默契配合;术后开展心率、血压等基础生命体征的监测，并进行并发症预防性干预，若发现异常需要及时通知医师及时处理，保证患者生命安全及促进康复。

研究组则提供路径化护理，具体如下。①组建路径化护理小组。组建专门小组，其中包括1名护士长作为组长，5名责任护士作为组员，小组均掌握泌尿系结石护理的相关知识，通过合作讨论制定出合理护理路径，且责任护士严格按所制定的护理内容完成相关护理操作。②路径化护理实施。入院时护理：接待患者，为其简单介绍医院环境及配置，进行完善的检查，安排患者及家属缴费，办理住院手续。入院第1天到手术前1天同患者讲解疾病相关知识、手术操作，强调实施激光治疗时的合理体位，同患者讲述手术治疗疾病的优势及手术先进性，同时还进行可能发生并发症的告知及术后可能发生的并发症、术后复发影响因素的讲解，对患者提出的疑虑进行解答;手术日：进食禁饮8 h，陪同患者进入手术室并给予语言安慰疏导，告知患者无需过度担心;手术过程做到医护默契配合，术中密切观察患者生命体征变化，做好保温护理。做好并发症的预防护理，主要针对置管患者需注意预防膀胱痉挛发生。需要定期提供给患者翻身护理，做合理体位上的调整。膀胱區予以热敷处理，以缓解症状，如有必要利用膀胱镜调整双J管。针对球囊有问题发生则需适当减少向球囊注水的情况，并且可以适当将球囊松弛，且告知患者术后多饮水及少活动，直至症状缓解及消失。出院时叮嘱患者1个月内避免体力劳动及剧烈运动，多饮水及禁食钙、草酸、磷等含量高的食物。

1.4  观察指标

比较两组手术时间、术后下床时间及住院时间。进行术后并发症发生类型的统计，具体包括膀胱痉挛、输尿管穿孔、逆行感染及出血等。且对患者进行1年的随访，统计两组结石复发情况，评估患者预后。

1.5  统计学处理

使用SPSS 21.0软件做统计分析。计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组围术期指标情况比较

研究组手术时间、术后下床时间及住院时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组术后并发症、复发率比较

术后研究组并发症总发生率与复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

3  讨论

对于泌尿系结石的治疗上，目前主要是采取输尿管镜下钬激光碎石的微创手术治疗方式，该治疗方式对结石治疗效果好，手术视野清晰，创伤也比较小，但在手术过程中若不能做好相关的护理工作也可引起术后并发症发生及结石复发，影响患者预后[3-4]。

路径化护理是一种有效的护理手段，该护理模式主要是指在临床护理工作中，护理人员依据特定疾病的治疗特点，制定出标准护理模式，其中以循证护理及基础护理为指导基础，通过科学护理方案的设计以确保手术治疗及护理过程的规范性，这样使得护理操作可照顾到患者的各方面，降低护理操作带来的风险，提高护理质量，从而保证治疗的顺利实施及患者早日康复[5]。本次研究结果显示，在术后并发症的总发生率上，研究组总发生率明显低于对照组（P<0.05），且在随访1年的结石复发率方面，研究组也明显低于对照组（P<0.05），提示路径化护理对泌尿系结石行手术治疗患者的治疗及远期预后改善效果满意。但本研究因样本数量有限及随访时间较短，关于路径化护理效果尚且需要进一步的研究探讨。

综上所述，对泌尿系结石患者，在其实施输尿管镜下钬激光碎石术期间，提供路径化护理干预可取得满意的护理效果，显著降低患者术后并发症总发生率及随访复发率，值得在临床中使用。

参考文献

[1]夏旭东.优质护理在输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石术中的应用效果观察[J].家庭保健，2019，5（23）：169.

[2]罗菲，罗艳.围手术期护理对输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石患者并发症及疼痛程度的影响[J].医疗装备，2020，33（9）：159-161.

[3]许思怡，邓琴，蒙小琴，等.输尿管镜钬激光碎石术后患者医院感染的影响因素分析及护理干预对策[J].中华医院感染学杂志，2018，28（22）：3462-3465.

[4]高爱平.无缝链接式护理干预在输尿管软镜钬激光碎石中的应用[J].山西医药杂志，2018，47（6）：723-725.

[5]孙露明，张海燕.腹腔镜直肠癌根治术的路径化护理探讨[J].实用临床医药杂志，2019，8（41）：225.