神经肌肉电刺激与呼吸训练对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果

孙希化 王靖 封超 史雪

摘  要：目的  探讨神经肌肉电刺激联合呼吸训练治疗脑卒中后吞咽障碍患者的有效性。方法  选取2019年2月～2020年2月吉林省一汽总医院收治的90例脑卒中后伴有吞咽障碍患者，按照入选先后顺序分为对照组（采用神经肌肉电刺激）与研究组（采用合并使用呼吸训练），每组45例，均治疗6周。比较两组洼田饮水试验等级、治疗效果、吞咽质量等指标。结果  治疗前，两组洼田饮水试验等级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组等级低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者吞咽功能质量分数对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组吞咽功能分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在脑卒中伴吞咽障碍患者的临床治疗中使用神经肌肉电刺激联合呼吸训练，可显著提升洼田饮水试验结果，患者吞咽功能改善明显，可在临床使用。

关键词：脑卒中;吞咽障碍;神经肌肉电刺激;呼吸训练;洼田饮水试验;吞咽功能分数

中图分类号：R743    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0060-03

我国脑卒中发病率逐年增高，并且有年轻化、复杂化、高发化发展趋势，主要与人们不良的生活习惯有关，存在很多的危险因素，包括：缺少运动、过度肥胖和吸烟饮酒等。有些患者因伴随高血压、糖尿病等基础疾病，也容易发生脑卒中，将会对患者吞咽功能与生活质量产生严重影响。吞咽障碍是常见行为障碍性并发症，临床以药物治疗和其他辅助治疗为主，呼吸训练和神经肌肉电刺激是一种现代化辅助治疗手段，具有非常好的临床治疗效果[1]。本次研究探讨脑卒中后伴有吞咽障碍患者采用呼吸训练和神经肌肉电刺激的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2020年2月吉林省一汽总医院收治的90例脑卒中后伴有吞咽障碍患者，按照入选先后顺序分为对照组（采用神经肌肉电刺激）与研究组（采用合并使用呼吸训练），每组45例。对照组中，男29例，女16例;年龄49～76岁，平均年龄（63.82±7.36）岁;疾病类型：脑出血28例，脑梗死17例。研究组中，男27例，女18例;年龄51～77岁，平均年龄（65.28±7.13）岁;疾病类型：腦出血30例，脑梗死15例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者知晓同意，签署同意书，且研究经过伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①患者经颅脑CT诊断已经确诊;②患者意识清楚，生命体征平稳;③患者无演奏基础疾病，不存在器质性病变。

排除标准：①无法完成研究者;②脑血管病史;③伴有吞咽障碍、饮食呛咳等。

1.3  方法

对照组采用神经肌肉电刺激进行治疗，方法：使用LK-1003B型神经肌肉电疗仪（生产企业：北京泽澳医疗科技有限公司），根据患者具体病情特点和体质确定具体的治疗方案。对患者待操作部位进行清洁和消毒，将1通道2个电极放于舌骨上部，将2通道2个电极放于面部神经颊支或甲状软骨切迹中线两侧。电疗时间为30 min/次，2次/d，每周治疗不少于5次，连续治疗6周。医生需根据患者具体病情特点和体质进行电疗内容的调整。

研究组在对照组治疗基础上合并使用呼吸训练进行治疗，方法：对患者进行排痰训练、声门功能训练、深呼吸训练、缩唇训练和深呼吸训练，每个训练做5 min，在30 min内完成4个训练，根据患者具体情况确定组间休息时间，训练1次/d，训练5 d/周，连续训练6周。医生需根据患者具体病情特点和体质进行训练内容的调整。

1.4  观察指标

记录患者洼田饮水试验等级，治疗显效、有效、无效人数以及吞咽功能分数。（1）洼田饮水试验等级：患者保持正坐姿饮30 mL温水，观察饮水时间及呛咳情况。可以1次性完成吞咽无呛咳为1级，2次性完成吞咽无呛咳为2级，可以1次性完成吞咽但会呛咳为3级，可以2次性完成吞咽但会呛咳为4级，无法完成吞咽并且频繁呛咳为5级。等级越低患者吞咽能力越强。（2）有效性评估标准：显效：饮水试验等级为1、2、3级，无吞咽障碍;有效：饮水试验有呛咳，但症状有所好转;无效，患者相关症状无改善甚至加重。（3）吞咽功能质量分数：使用吞咽障碍特异性生活质量量表对患者吞咽功能质量进行评定[2]，共44项，11个维度，总计220分，分数越高代表患者吞咽功能越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者洼田饮水试验等级

治疗前，两组洼田饮水试验等级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组等级低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组治疗有效性

研究组有效率为93.33%，对照组为77.78%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  比较两组吞咽功能质量分数

治疗前，两组患者吞咽功能质量分数对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组吞咽功能分数为（195.43±21.60）分，对照组为（162.87±22.42）分，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中是当今世界医学的重要课题之一，关于脑卒中后相关疾病的治疗也一直是现代医学关注的重点[3]。行为功能障碍是脑卒中常见并发症，发病率約为30%。根据相关临床研究表明，在实际临床调查中，该病的发病率要高于30%，主要是由于一些行为功能障碍程度较轻的患者，相关症状没有显现出来。另外，随着时间的推移，脑卒中患者的行为障碍若不加以干预会逐渐加重。吞咽障碍是脑卒中后行为障碍常见症状之一，发病率为8%～15%。神经肌肉电刺激是当前中后期吞咽障碍流行的、高效的治疗手段，但治疗效果仍有其局限性。根据行为障碍的干预和治疗方案可以大体分为主动干预和被动干预，主动干预是指患者通过自身的主观意识来控制、训练、恢复自身的行为能力，而被动干预是指通过药物治疗、外部刺激和手术治疗等方式来对患者行为能力进行干预。神经肌肉电刺激属于被动干预，而呼吸训练则为主动干预。呼吸训练可以提升患者对咽喉部位的主观控制能力，增强其吞咽行为意识，配合神经肌肉电刺激可以起到有效的治疗效果[4]。

结果表明，治疗前，两组洼田饮水试验等级无差异（P>0.05）;治疗后，研究组等级低于对照组（P<0.05）。研究组有效率为93.33%，对照组为77.78%，研究组高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者吞咽功能质量分数对比结果无差异（P>0.05）;治疗后，研究组吞咽功能分数为（195.43±21.60）分，对照组为（162.87±22.42）分，研究组高于对照组（P<0.05）。与舒红燕[5]的研究报道一致。说明呼吸训练能够加强咽部、口腔肌肉力量，提高协调能力，有助于患者吞咽功能恢复。

综上所述，在脑卒中伴吞咽障碍患者的临床治疗中，神经肌肉电刺激联合呼吸训练，洼田饮水试验等级显著提升，患者吞咽功能改善明显。

参考文献

[1]王敏.针刺联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及表面肌电图的影响[J].中国实用医药，2020，15（2）：184-186.

[2]崔钰琼，宋琴琴，叶慧敏，等.神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响[J].天津护理，2018，26（4）：421-424.

[3]周婷婷.单纯吞咽训练与神经肌肉电刺激共同治疗脑卒中后吞咽障碍的效果分析[J].人人健康，2019，6（21）：171.

[4]刘冬凤.神经肌肉电刺激结合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究[J].医学食疗与健康，2019，12（13）：18-19.

[5]舒红燕.神经肌肉电刺激、康复治疗联用对脑卒中后吞咽功能障碍患者的效果分析[J].饮食保健，2018，5（8）：51-52.