鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴中耳炎患者的临床效果

陈云立

摘  要：目的  探讨慢性鼻窦炎伴中耳炎患者采用鼻内窥镜手术方案的临床效果。方法  选取2019年8月～2020年8月莘县第二人民医院收治的70例慢性鼻窦炎伴中耳炎患者为研究对象，通过随机数表法进行分组，分为对照组和观察组。接受常规手术的患者为对照组（35例），接受鼻内镜手术的患者为观察组（35例）。比较两组患者手术后的治疗效果和生活质量情况，对比手术效果。结果  经过手术治疗3个月后，观察组患者治疗效果要比对照组好，生活质量比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  鼻内镜手术对于慢性鼻窦炎伴中耳炎患者来说治疗效果更加明显，手术后生活质量较高，应用价值显著。

关键词：鼻内镜手术;慢性鼻窦炎;中耳炎;临床效果

中图分类号：R765.21    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0049-03

慢性鼻窦炎在临床当中较为常见，患病之后严重影响患者的生活质量。这种病症的特征为鼻窦黏膜上产生炎症，并出现鼻息肉[1]。慢性鼻窦炎以鼻塞、头脑昏胀等为主要表现，一般情况下还会随之出现中耳炎和听力下降。治疗方式主要为药物治疗， 服用药物虽可以一定程度上缓解相关症状，疗效却一直不是特别理想，传统的手术方式也给患者造成很大创伤， 手术后并发症发生率较高。本次研究所选取对象为慢性鼻窦炎伴中耳炎患者，分析患者采用鼻內窥镜手术方案对慢性鼻窦炎伴中耳炎患者的临床效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年8月～2020年8月莘县第二人民医院收治的70例慢性鼻窦炎伴中耳炎患者为研究对象，通过随机数表法进行分组，分为对照组和观察组。以接受常规手术的患者为对照组（35例），以接受鼻内镜手术的患者为观察组（35例）。本研究经医院伦理学委员会批准，两组患者全都符合诊断标准[2]。两组患者一般比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2  纳排标准

纳入标准：①均得到临床慢性鼻窦炎伴中耳炎诊断标准确诊，CT检查证实;②均出现呼吸不畅、头昏脑胀、多鼻涕和耳朵内部多脓液等症状;③愿意参与研究，均在同意书上签字。

排除标准：①心脏和肝肾功能有严重障碍患者;②具有手术禁忌证患者;③对于此次研究不愿意参与者。

1.3  方法

两组患者入院后均予以抗炎、对症等治疗，在此基础上开展不同手术治疗方案，具体如下。

对照组采用常规手术治疗方法，对鼻腔出现病变的黏膜与息肉进行切除，对鼻中隔进行矫正，使用氧氟沙星滴耳剂（生产企业：黑龙江天龙药业有限公司，国药准字H20083392）治疗中耳炎，3～5滴/次，3次/d，总疗程为5～7 d。滴耳时让患者的耳部朝上，把耳廓向后上方拉，让耳屏向前，这样可以使得患者的外耳道变直。在把滴耳液滴入耳中后让患耳保持向上10 min并对耳屏进行按压，促使滴耳液能够更好地进入中耳。

观察组在上述方法的基础上采用鼻内镜手术治疗方式，主要为：（1）对患者进行局部麻醉后，让患者仰卧，对中鼻道、下鼻道与鼻部两侧进行麻醉，时间约为5 min/次，需要进行3次。（2）接着医生借助鼻内镜手握钩突刀把钩突切开，再使用咬钳把息肉咬除，对前中组筛房中的病变组织进行清除，确定额窦开口，沿开口行刮匙扩大手术，要注意对额窦正常的黏膜进行保留，对鼻甲内已经发生病变的部分进行清除，确定上颌窦开口，再用咬钳扩大开口使其能够更好地吸收分泌物。对术腔进行清洁，把鼻肉切除，油纱布条填进中鼻道、下鼻道与术腔。（3）医生要对患者的处耳道采取消毒措施，处耳道放入鼻内镜，明确病患鼓膜的具体情况，把鼓膜切开，清洁鼓室里的积液，放入通道管并加以固定。

1.4  观察指标

（1）术后3个月后观察并记录两组患者的临床治疗效果。如果经过治疗患者相关症状明显改善，气导听阀指数下降大于20 dB，没有出现脓性分泌物则表明效果显著。如果经过治疗后相关症状得到一些改善，气导听阀指数下降10～20 dB， 脓性分泌物较少则表明有效果。如果治疗后症状并无明显好转乃至出现病情加重则表明治疗无效果，医护人员要观察并记录各种治疗效果的人数。总有效率（%）=（总例数-无效例数）/总例数×100%。（2）生活质量评分则采用医院自制的量表分别在手术前和术后3个月后对患者生活质量进行打分，满分为100分，计算两组患者治疗前后生活质量的平均分，分数越高表明生活质量愈佳。

1.5  统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理效果对比

经过治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组术后生活质量对比

采用鼻内窥镜手术治疗的观察组术后的生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

诱发慢性鼻窦炎的原因有多种，变态反应促使鼻黏膜发生肿胀，鼻窦腔分泌物炎性物质增多，最终造成鼻窦口狭窄[3]。鼻窦腔里的一些分泌物如果出现异溃，也会对鼻黏膜造成刺激。慢性鼻窦炎患者往往会出现中耳炎，因为慢性鼻窦炎患者耳部通常有感染，鼻腔里病原体污染咽鼓管进而引发耳部的炎症，让患者听力下降。对于慢性鼻窦炎伴中耳炎以往常采取传统手术进行治疗，易损害患者的鼻腔结构功能，出血量增多，感染率增高。鼻窦腔的解剖结构如果呈现异常状况会使鼻窦炎感染率增高。传统手术会对病变组织进行切除，这样通常会给患者留下较大的创伤，例如面部出现肿痛、四肢麻木等，效果并不是十分理想。可以看出，传统的手术方式严重影响患者的面容，影响今后的生活，对患者的创伤比较大，很难得到较为彻底的治疗，尤其对于儿童而言，很难承受这种大手术[4]。

医学的发展与进步促使微创技术得到不断完善与提高，近些年来在对慢性鼻窦炎伴中耳炎患者进行治疗的过程中逐渐以鼻内镜手术来代替传统的手术方式，从临床效果来看十分理想。鼻内镜手术能够凭借鼻内镜来很好地观察鼻窦腔的变异部分并采取相应措施;鼻内镜手术还能够有效降低对鼻部通气的影响，手术后复发概率明显减低;该手术不会破坏鼻腔黏膜，让手术对患者的不良影响得到最大程度降低，保持患者脸部的完整与美观，让患者在术后有一个满意的治疗效果和较高的生活质量[5]。鼻内镜手术的好处还有如下几点：（1）手术过程中采用冷光源，方便医生直接观察发生的病变位置，手术时可以有效保护正常部分。（2）由于鼻内镜比较小，可以探查鼻腔的内部，方便医生全面了解病情病况[6]。本次研究对70例慢性鼻窦炎伴中耳炎患者开展分组研究，从结果可以看出采取鼻内镜手术方式后，患者的术后治疗效果要高于对照组，生活质量也比对照组患者高。

综上所述，鼻内镜手术方案对于慢性鼻窦炎伴中耳炎患者具有较好的临床治疗效果和较高的生活质量。

参考文献

[1]张灵敏，李静波，蔡纪堂，等.加味化疔漏芦汤治疗慢性鼻-鼻窦炎伴分泌性中耳炎毒热证患者术后的康复及机制[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（17）：77-82.

[2]万玉峰，刘龙生，徐盼盼，等.慢性鼻窦炎内镜术中使用可吸收鼻窦药物支架的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34（5）：417-420.

[3]张印，徐开伦，梁传余，等.慢性鼻窦炎患者手术前后鼻部特异性症状和心理功能障碍改善的评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34（3）：248-251.

[4]杨蕊，续珊，陈始明.慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜手术前后的嗓音对比[J].听力学及言语疾病杂志，2019，27（3）：340.

[5]李静波，王俊杰，王慧敏，等.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉围手术期中医药替代激素治疗的疗效观察[J].中药材，2019，42（3）：676-679.

[6]吴琦，彭皎皎，郑虹.术前耳分泌物对慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤术后干耳的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，33（5）：398-401.