加用青龙摆尾手法治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病疗效观察

丁定明，李思康，黄海燕，王 强，汪中菊，赵鹏飞

（芜湖市中医医院，安徽 芜湖 241000）

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopa‐thy，CSR）是临床常见病、多发病，其症状主要表现为颈项僵硬、功能受限以及上肢麻木、酸胀等［1］。神经根型颈椎病在颈椎病临床分型中占60%~70%，目前CSR的治疗仍以保守疗法为主。中医治疗本病的方法很多，近年针刺已广泛运用到神经根型颈椎病的治疗，针灸的参与大大提高了疗效［2］，减轻了痛苦。针刺得气后，为达到一定的治疗目的，往往需要施展一定的手法，但目前由于临床不够重视针刺手法的运用，因此针刺后的近远期疗效存在一定的差异性。笔者在常规针刺治疗的基础上加用青龙摆尾手法治疗CSR，近远期疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 83例患者来自2020年4~12月芜湖市中医医院针灸科门诊及病房，均符合神经根型颈椎病诊断标准，按随机数字表法分为两组。观察组女20例，男22例，年龄25~56（42.12±5.06）岁；病程1个月~3.5（2.11±0.43）年。对照组女20例，男21例，年龄23~55（43.05±4.52）岁；病程2个月~3（2.12±0.42）年。两组的性别、年龄、病程差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照第三届全国颈椎病专题座谈会修订的CSR诊断标准［3］：①症状：颈肩部疼痛伴上肢放射痛、麻木。②体征：颈部活动受限，相应神经根支配皮肤感觉减弱，臂丛神经拉伸、椎间孔挤压试验呈阳性。③影像学：X线显示颈椎椎间孔变小，椎间隙狭窄，椎体增生及钩突关节增生，颈椎CT及MRI提示椎间盘突出，相应神经根受压。

1.2.2 中医证型标准 参照2012年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［4］中颈椎病气滞血瘀证的标准：常有颈项部劳损及外伤史，颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴上肢麻木，症状夜间尤甚，舌暗，苔白，脉弦涩。

1.3 纳入标准 ①符合CSR的西医诊断标准及中医证型标准；②本研究开始前1个月未接受其他疗法者；③患者的年龄18~60岁。

1.4 排除标准 ①年龄小于18岁，大于60岁者；②颈椎肿瘤、颈椎结核等疾病；③哺乳期或妊娠妇女；④合并心脑血管、肝肾严重原发性疾病；⑤精神疾病患者或其他危重疾病者；⑥依从性差，不能配合完成治疗者。

1.5 剔除和脱落标准 ①未能按规定时间接受针刺治疗的患者；②使用其它影响本试验研究治疗手段的患者；③病例资料收集不全者；④脱落以及失访者；⑤自行退出者。因试验前准备工作充分，故本试验研究过程中所有患者均能有效配合，观察组和对照组均未出现剔除和脱落病例。

2 治疗方法

2.1 对照组 参考2004年新世纪（第2版）全国高等中医院校规划教材《针灸学》中颈椎病的穴位选取原则，选穴：双侧颈夹脊、风池、天柱，患侧肩井、后溪、外关。操作方法：患者取坐位或俯卧位，充分暴露颈肩部及上肢，进行常规消毒，选用华佗牌0.35 mm×40 mm一次性针灸针。颈夹脊穴直刺0.5～0.8寸，风池穴向鼻尖及下颌方向斜刺0.8～1.2寸，肩井穴针刺0.5～0.8寸，避免引起气胸，天柱穴取坐位，低头直刺0.5～1寸。后溪及外关均采用常规针刺，进针后得气以局部酸胀为度，以上穴位均采用平补平泻手法治疗，以局部酸胀，针感向颈椎扩散为度。天柱穴禁止深刺，特别是向口鼻方向深刺，易刺伤延髓，同时禁止向内上方深刺。以上穴位每次治疗30 min，每日1次，6次为1个疗程，每个疗程之间休息1天，3个疗程后进行疗效评定。

2.2 观察组 在对照组基础上对患侧风池、肩井、外关、后溪穴行青龙摆尾手法。操作方法：常规穴位的操作得气后分别对风池、肩井、外关、后溪穴实施青龙摆尾针刺手法。其中风池穴针尖朝向患侧颈椎椎体，行青龙摆尾针法，按倒针柄，先执针不转，提针至穴位浅层，按倒针身，拇指食指执针不转，一左一右慢慢摇动针柄，如手扶船舵，使针感向患侧颈项传导；外关、后溪穴得气后使针尖朝手臂与颈椎方向，行青龙摆尾手法，操作手法同风池穴；肩井穴斜向上使针尖朝向颈椎椎体方向，行青龙摆尾手法，操作手法同风池穴。每日针刺1次，6次为1个疗程，每个疗程之间休息1天，3个疗程后进行疗效评定。

3 观察指标和方法

3.1 临床疗效 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］中颈椎病疗效判定标准评定疗效。治愈：颈、项、肩、背疼痛和（或）上肢疼痛、麻木不适完全消失，臂丛牵拉试验阴性，能正常参加劳动和工作。显效：颈、项、肩、背疼痛和（或）上肢疼痛、麻木不适基本消失，无明显压痛点，臂丛牵拉试验阴性，基本能正常参加劳动和工作。有效：颈、项、肩、背疼痛和（或）上肢疼痛、麻木不适部分消失，无明显压痛点，臂丛牵拉试验可疑阳性，能部分参加劳动和工作。无效：颈、项、肩、背疼痛和（或）上肢疼痛、麻木不适无好转，有明显压痛点，臂丛牵拉试验阳性，不能参加劳动和工作。

3.2 视觉模拟评分法（VAS）评分 对颈肩部及上肢的疼痛程度进行观察。方法：纸上有一条长约10 cm的横线，两端分别为“0”和“10”，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，让患者根据自身感觉标出最能反映疼痛程度的位置，测评者根据患者标出的位置给出评分分数。

3.3 Northwick Park颈痛量表（NPQ）评分 NPQ评分作为主要疗效指标，涉及颈痛程度、颈痛持续时间、颈痛与睡眠、手臂在夜晚感到发麻或针刺样的情况、携带物件、阅读、工作及家务、社交活动、驾驶等9个方面指标，按照颈痛时从事该项活动的影响程度分为五个等级，分别计0、1、2、3、4分［5］，满分为36分，得分越高说明因颈痛引起的生活质量越差。

3.4 中医证候主症积分 参照神经根型颈椎病中医证候主症积分标准［6］，分别对颈肩肢疼痛程度、颈肩肢疼痛时间、颈肩肢疼痛频率、上肢麻木、颈项僵硬、颈部活动度、臂丛牵拉7个方面分四个等级评定，分别计0、1、2、3分，分高为症状重。

3.5 统计学方法 使用SPSS23.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）描述，组间对比采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

4.2 两组治疗前后中医证候主症积分比较 见表2。两组治疗后中医证候主症积分下降均显著，治疗3个疗程及随访1个月组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候主症积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候主症积分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组同时点比较，②P<0.05

组 别观察组对照组n 42 41治疗前17.81±3.72 16.34±3.03第3疗程4.81±0.72①②7.34±1.13①随访1个月3.05±0.22①②5.31±0.51①

4.3 两组治疗前后NPQ评分比较 见表3。两组治疗1个疗程和3个疗程后NPQ评分下降均显著，治疗后第3个疗程组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组治疗前后NPQ评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后NPQ评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组同时点比较，②P<0.05

组 别观察组对照组n 42 41治疗前30.21±4.22 31.13±4.16第1疗程24.34±3.12①29.25±3.43①第3疗程15.34±2.21①②21.25±2.66①

4.4 两组治疗前后VAS评分比较 见表4。

表4 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组同时点比较，②P<0.05

组 别观察组对照组n 42 41治疗前5.76±1.31 5.61±1.24第1疗程3.31±0.51①②4.02±0.71①第3疗程1.12±0.21①②2.62±0.65①

4.5 安全性观察 治疗过程中两组患者均无滞针、断针、晕针及针刺部位感染等不良反应发生。

5 讨论

神经根型颈椎病是以颈肩背部疼痛、上肢及手指放射痛、麻木、无力等为主要临床症状的疾病［7］。目前CSR的治疗以保守方法为主，针灸目前已经广泛运用于其治疗，可有效地减轻临床症状及患者痛苦。传统中医认为，颈椎病属于中医“项痹”“痹症”范畴，发病机制主要是由于颈肩劳损致局部及上肢经络的血气不通，不通则痛，从而引起一系列症状［8］。颈椎病发生多因膀胱经、胆经、三焦经、小肠经等经脉循行过程中出现经脉气血运行不畅，经脉阻滞不通所致。根据“经脉所过，主治所及”规律选取穴位，颈夹脊为局部取穴，风池及肩井为胆经穴，外关为三焦经穴，天柱为膀胱经穴，后溪为小肠经穴，共奏祛风通络、行气活血化瘀之功效，为神经根型颈椎病常见取穴。青龙摆尾手法为“飞经走气”四法之一［9］。最早出自明代的《金针赋》：“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。”后经明代汪机继承、李梃发展、杨继洲推陈出新和现代医家传承发扬。现代研究证实青龙摆尾手法具有调和气血、增强循经感传、达到“过关走节”的作用［10］。青龙摆尾手法正是引针下经气达到病所，通过飞经走气，以手法刺激，使气沿经络一路走向项部，最终直达病所，达到加强行气活血止痛作用。研究证明，针刺可以激活内源性阿片肽系统，释放脑啡肽和强啡肽，参与针刺镇痛［11］。青龙摆尾针刺手法选用的风池穴位于颈项，属于局部选穴，具有疏通局部气血功效，肩井穴络属于足少阳胆经，位于肩颈交会处，外关穴为手少阳三焦经穴，后溪为手太阳小肠经穴，为五腧穴之一，同时为八脉交会穴之一，上肢的穴位运用青龙摆尾手法时针刺方向指向病所，直达颈项部，此四穴配合，共奏行气活血、通络止痛功效。

研究结果表明，在常规针刺基础上加用青龙摆尾手法治疗后，观察组总有效率为95.24%，与对照组比较，观察组临床疗效更优（P<0.05）；两组中医证候主症积分治疗后均下降，观察组在治疗3个疗程后和治疗结束后1个月随访时较对照组降低明显（P<0.05）；治疗后两组NPQ、VAS评分均下降，观察组在第3疗程结束时较对照组低（P<0.05）。综上，在常规针刺基础上加用“飞经走气”之青龙摆尾手法治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病，其临床疗效优于常规针刺组，且操作简便，可在临床推广运用。