孕妇产前筛查中采取三级超声检查的临床意义

阿尼克孜·玉麦尔，梁 英

（喀什地区妇幼保健院功能科 新疆 喀什 844000）

妇幼卫生事业对每一个家庭而言的重要性不言而喻，改革开放至今，我国妇幼卫生事业取得了全新的发展，妇幼健康水平得到全面提升，全国孕产妇死亡率逐渐下降到0.024%左右，婴幼儿死亡率也下降到8‰以下，赢得国际社会的充分尊重与肯定[1]。随着妇幼卫生事业的不断发展，出生缺陷已经逐渐成为卫生与公共事业建设中不得不考虑的重要问题。产前诊断可以在遗传咨询的基础上，充分应用现代免疫遗传学、生物学、细胞遗传学、生物化学、分子遗传学等技术，通过对母体检测，来预测胎儿在子宫内的生长发育情况，实现降低出生缺陷的目的。产前诊断可以通过影像学、血清学等诊断方法实现。产前利用多种诊断方式对胎儿是否存在畸形、先天性疾病等进行检查，为优生优育提供技术支持。超声检查属于影像学检查手段之一，将其应用在孕妇产前检查中，具有便于操作、费用低等优点，有很高的研究价值。本文研究中以121例孕妇为研究观察对象，意在分析孕妇产前采用三级超声检查的意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2019年10月—2020年3月在我院就诊的孕妇121例为研究对象，所有孕妇产前均采用三级超声检查，比对超声检查结果与孕妇跟踪回访结果。纳入标准：所有孕妇均为单胎，孕周为12～36周，平均（23.64±3.86）周，所有孕妇具有良好的沟通能力与语言能力。排除标准：后期跟踪回访无果的孕妇；患有妊高征等患者；有遗传病史的患者。121例孕妇中最大年龄为36岁，最小年龄21岁，平均年龄（28.65±1.32）岁。

1.2 方法

121例孕妇均采用产前三级超声检查方式，分三级三次进行产前检查，三级产前检查主要内容如下：①一级筛查：对孕妇及配偶进行体检、临床观察，结合双方疾既往病史、年龄、孕育史、致畸因素接触史、家族遗传史等对孕妇风险程度进行评估。②二级筛查：对孕妇进行实验室相关检测，包括遗传学指标检验、微生物学指标检验、生化指标检验等。③三级筛查：采用超声检查，对孕妇及胎儿情况进行评估。所有孕妇在产前进行三次超声检查：分别于孕10～14周（一次）、孕18～24周（二次）、孕32周（三次）进行超声检查，主要筛查胎儿是否存在先天性心脏畸形等。

超声检查具体操作：所有孕妇在检查时需要取平卧位，使用美国GE VOLUSON E8 四维彩超检测仪对孕妇进行检测，让孕妇身体放松，由医务人员采用彩色超声诊断仪对胎儿生长情况进行探查，检查时频率设置为4～8 MHz，根据每一位检查孕妇的不同适当调整探头频率，观察胎儿胎心位置、心率、大小、节律等情况，检查时关注胎儿心脏4个腔、3条血管、主动脉弓、左右室流出道、动脉导管等情况，并对心室、心房运动情况进行观察，观察胎儿是否存在心瓣膜缺损、管腔连接情况等。

1.3 观察指标

统计记录先天性心脏病发生率。先天性心脏病发生率=先天性心脏病患者/病例数×100%，主要从胎儿大动脉转位、房间隔缺损、法洛四联症、完全性心内膜垫缺损、室间隔缺损五方面进行观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对研究中所有数据统计分析，计数资料以率（%）表示，组间对比行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

三级超声检查结果大动脉转位、房间隔缺损、法洛四联症、完全性心内膜垫缺损、室间隔缺损发生率均与跟踪回访结果无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 孕妇先天性心脏病发生率情况[n（%）]

3 讨论

妊娠、分娩是一个十分特殊的生理过程，在这个生理过程中很多因素均可能对胎儿的正常发育产生影响，导致胎儿出现畸形等问题，因此在孕妇孕期关注孕妇与胎儿健康状况具有十分重要的意义。当前在产前会对高风险孕妇人群进行筛查，这些高风险孕妇筛查人群涵盖超声检出异常、唐氏综合征血清高风险、不良孕产史遗传史等[2]。目前可以进行孕妇产前筛查的检查方式有很多种，包括血清学检查、影像学检查等。以染色体异常唐氏综合征筛查为例，此种疾病筛查的主要方式为血清学筛查，以羊水和脐带血穿刺检查为此病检测的“金标准”，但此种方式在检测上属于有创检测，会增高胎儿与孕妇风险系数[3]。因此，在孕妇产前检查上，为了避免对胎儿与产妇造成伤害，更好确保孕妇与胎儿的安全，将所有孕妇均看作高危人群进行筛查，以尽可能确保孕妇与胎儿的安全与健康。

所有孕妇在产前进行产检对于保障自身安全健康与胎儿的安全具有十分重要的意义，由于产检所需要次数较多，因此对产检技术、设备、仪器等要求均较高，故在产前检查中使用一种更加安全便捷、易于操作的手段意义重大。超声属于一种影像学检测技术，此种技术已经在临床上应用多年，拥有丰富的检查经验，且此种方式检查方便快捷可以满足孕前检查实际需求。超声检查在检查一些生理性问题上准确性高，超声检查在临床上应用具有很大优势：①超声检查无创。超声检查属于影像学检查手段，在检查时采用专业的超声诊断仪器，孕妇根据检查方式的不同，可以在舒适的情况下进行超声检查，并不会对孕妇造成其他伤害，确保孕妇安全，更容易被孕妇所接受；②检查速度快。超声检查借助专业的检查仪器对孕妇子宫、胎儿心脏、心脏血管、心脏腔室等情况进行观察，可以即时获取孕妇检查图像，便于专业医师在短时间内对孕妇的情况进行观测与判断，快速且准确地掌握孕妇及胎儿具体情况；③超声检查所需费用较低。超声检查应用在临床上年限较长，已经十分普及，所需要的检查费用相对较低，大多数家庭均可承担，且此种方式方便快捷，为孕妇妊娠期多次检查创造良好条件。例如，在新生儿畸形中较为常见的心脏疾病，此种疾病受孕妇检查时孕周、检查方法等影响，筛查难度很高，将超声诊断方式应用在其中可以大大降低先天性心脏病筛查的难点，为确保孕妇与胎儿安全提供支持[4]。

尽管超声检查在胎儿畸形筛查中具有积极作用，对于准确鉴别孕妇及胎儿情况具有积极意义，但超声检查也有一定限制，在孕早期筛查时可能存在漏检的情况，影响对胎儿畸形等情况的准确鉴别[5]。故在采用超声对孕妇进行产前检查中，采用三级超声检查方式，结合孕妇怀孕不同时期适当增加超声检查频次，通过多次超声检查达到提高检查准确性的目的，弥补单纯一次超声检查准确性不够高的不足，充分运用超声检查的优势，实现对孕妇产前筛查，确保孕妇与胎儿安全。研究中以我院就诊的孕妇121例为研究对象，所有孕妇产前均行三级超声检查，将超声检查结果与跟踪回访结果比对，发现在先天性心脏病大动脉转位、房间隔缺损、法洛四联症、完全性心内膜垫缺损、室间隔缺损等发生率上两种方式无显著差异（P＞0.05）。本文这一研究结果说明，三级超声检查应用在孕妇产前检查中的优势明显：首先，通过三级超声检查方式，增加超声检查频次，可以分别于孕妇孕10～14周、孕18～24周、孕32周进行三次超声检查，以便于让后一次超声检查作为前一次超声检查的补充，准确了解胎儿心脏的组织结构发育情况。其次，强化超声检查效果。运用三级超声检查方式，改变单次检查存在的不足，增强超声检查所能发挥的作用，更为准确鉴别胎儿成长发育情况，为预防胎儿畸形等提供数据支持。

综上所述，将三级超声检查应用在鉴别新生儿畸形鉴别上准确性比较高，可以较为准确地鉴别胎儿存在的大动脉转位、房间隔缺损、法洛四联症等先天性心脏病，有很高的应用价值。