七氟烷联合硬膜外麻醉对子痫前期剖宫产产妇的麻醉效果研究

康晓芳，李晓聪，王金保，张在旺

（中国人民解放军联勤保障部队第九八0医院麻醉科，石家庄 050000）

子痫前期是产科临床危重疾病之一，是因弥漫性小动脉痉挛导致血流动力学急剧改变，经动脉影响到全身脏器，导致多器官功能障碍的一种综合症状［1-2］。其临床表现主要为高血压、蛋白尿等，随着病情的进一步深入会导致产妇出现胎盘早剥、子痫、心力衰竭等并发症，严重则会危及产妇及围生儿生命安全［3-4］。目前临床主要采取剖宫产术式终止患者妊娠来解决子痫疾病，但效果会受麻醉与剖宫产影响，患者处于子痫前期交感神经兴奋度较高，相关敏感源刺激程度上升，在术后疼痛感较强，对产妇生理及心理影响较大，血流动力学波动大能够诱使不良心脑血管事件的发生，危及到产妇生命安全［5-7］。因此需更加注重重度子痫前期剖宫产产妇术后镇痛问题。理想的麻醉状态需保证患者心率、血压的平稳，同时需维持患者血流动力学稳定，保证机体器官正常工作状态，维持机体稳态［8］。硬膜外麻醉临床医学常规麻醉方法之一，优势在于能够维持血流动力学稳定；七氟烷优点为刺激性小且产妇苏醒迅速，近年来被广泛应用于剖宫产术式，且具有逐步取代静脉内诱导的趋势［9-10］。本次研究旨在探讨七氟烷联合硬膜外麻醉对子痫前期剖宫产产妇的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月～2019年10月我院接收诊治的96例子痫前期剖宫产产妇为研究对象。按照随机单双数法，将所有患者分为对照组和研究组，各48例。纳入标准：（1）所有产妇均符合第7版《妇产科学》［11］中关于子痫前期的诊断标准；（2）产妇及其家属知晓此研究，且签署同意书；（3）产妇临床资料完整。排除标准：（1）存在严重疾病或既往有严重疾病史的产妇；（2）严重心脏、肝、肾功能异常者；（3）产妇对研究所用麻醉药物过敏或有麻醉禁忌；（4）严重精神障碍者。对照组48例产妇年龄均介于22～38岁，平均（27.62±3.28）岁；孕周均介于32～41周，平均（38.10±1.36）周；初产妇29例，经产妇19例。研究组48例患者年龄均介于21～37岁，平均（28.19±3.32）岁；孕周均介于32～41周，平均（38.23±1.41）周；初产妇28例，经产妇20例。两组产妇的基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法产妇在术前需统一进行常规禁食禁饮，杜绝术前用药情况；在病房为患者建立静脉液路，手术进行前为患者准备输液，进入手术室后则静点乳酸纳林格氏液，辅助患者进行吸氧，采用监测仪器实时监测患者基础生命体征。对照组产妇予以硬膜外麻醉，产妇取左侧卧位，选择L2～L4间隙进行硬膜外穿刺，为患者置入硬膜外管，将置管固定后患者转为仰卧位。为患者进行麻醉诱导，选择1.6%利多卡因注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字号：H13022313，规格：5mL：0.1g×5支）3mL进行注射，确认患者无蛛网膜下腔阻滞且麻醉有效后追加药物注射，患者麻醉维持在T6水平够进行剖宫产手术。

研究组产妇予以七氟烷联合硬膜外麻醉，硬膜外麻醉方法同对照组，产妇进入手术室后全程吸入人七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字号：H20070172，规格：120mL/瓶），吸入的浓度为2%～4%，直到剖宫产手术结束为止。

1.3 观察指标对比两组产妇的麻醉效果、不同时间点［麻醉前（T0）、麻醉平稳后（T1）、手术开始时（T2）、胎儿娩出时（T3）、手术结束时（T4）］血压及心率指标、术后1min、5min、15min、30min的视觉模拟疼痛评分（VAS）评分，并分析两组产妇麻醉不良反应情况。

麻醉效果评判标准：优：麻醉后产妇肌肉松弛度适宜，手术期间安静、无痛感；良：麻醉后产妇肌肉松弛度良好，手术期间有轻度痛感，肌肉轻微颤动但不影响操作；差：麻醉后产妇肌肉松弛度差，手术期间痛感明显、肌肉颤动较大，需借助其他药剂完成操作。

VAS评分标准［12］：0分：患者未感觉到疼痛；≤3分：患者能感到轻微的疼痛，但可以忍受；4～6分：疼痛感影响患者的睡眠；7～10分：患者能感到较强烈的疼痛，其食欲和睡眠均受到影响。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料以mean±SD表示，比较采用t检验，计数资料以［n（%）］表示，比较采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的麻醉效果比较研究组的麻醉优良率明显高于对照组（P＜0.05），研究组产妇的麻醉起效时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的麻醉效果比较［n（%）］

2.2 两组产妇不同时间点血压及心率指标比较两组产妇T0、T1、T2、T4的舒张压、收缩压及心率指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产妇T3的舒张压、收缩压及心率指标均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇不同时间点血压及心率指标比较

2.3 两组产妇不同时间点VAS评分比较研究组产妇术后1min、5min、15min、30min的VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇不同时间点VAS评分比较（分）

2.4 两组产妇的麻醉不良反应比较研究组产妇麻醉不良反应发生率明显较对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇的麻醉不良反应比较［n（%）］

3 讨论

子痫前期是产妇妊娠期特发合并症，在我国发病率较高，约为13%，在妊娠期间子痫前期若未能得到有效控制则会进一步发展为子痫，成为导致产妇及围生儿死亡的主要致死因素之一［13-14］。针对子痫前期的孕妇，应综合其孕周、胎儿情况进行综合评估后，及时采取剖宫产术式终止妊娠，对于改善产妇及胎儿预后极为重要。因子痫前期产妇在接受剖宫产术式时存在血流动力学剧烈波动的风险，所以麻醉需为患者保持血压稳定，维持机体稳态，提高手术的安全性，帮助手术顺利完成；在手术过程中要求麻醉师通过仪器时刻关注产妇血压、心率等血流动力学指标，保证手术过程中产妇处于平稳状态［15-16］。

硬膜外麻醉是剖宫产术式常用的麻醉方法，该种麻醉方法是将药物注入硬膜外腔，通过节段性脊神经作用产生麻醉效果，麻醉过程温和平稳，对血流动力学指标影响较小［17］。但因硬膜外间隙较大，注射麻醉剂量也较多，诱导时间随剂量增加；子痫前期产妇妊娠期内静脉丛怒张更为严重，这就导致在进行置管穿刺时更易出血，并且还会发生扭曲、偏离等情况，导致麻醉阻滞不全率高；再加之患者水肿等情况影响到药物渗透吸收，所以存在一定的麻醉失败率［18-19］。随着七氟烷研究的进一步深入，七氟烷的优点被逐步发掘出来，如诱导快、苏醒平稳、刺激性小、镇静镇痛等被利用起来，在产科术式中的应用愈加广泛［20］。七氟烷是吸入性麻醉药物的一种，气血分配系数低，在术中可通过产妇呼吸迅速排除，肺泡内浓度低；在手术完成后停止七氟烷供应可使产妇快速苏醒，能够较为清晰的掌握产妇麻醉深度［21-22］。在子痫前期产妇妊娠晚期，因全身循环血量增加导致心脏负荷加大，产妇对于机体内循环较为敏感，七氟烷对血流动力学的影响较小，可以有效降低左心室负荷［23］。因此，子痫前期剖宫产产妇采取七氟烷联合硬膜外麻醉，麻醉效果迅速且麻醉深度易调节；对产妇血流动力学造成的影响较小，避免产妇血压过度升高；避免心血管并发症病发的同时，保护产妇及胎儿生命安全［24-25］。

本研究显示，相比予以单纯硬膜外麻醉的产妇，予以七氟烷联合硬膜外麻醉产妇的麻醉优良率明显更高，麻醉起效时间明显更短，T3的舒张压、收缩压及心率指标更稳定，说明七氟烷联合硬膜外麻醉可以增强二者的协同作用，麻醉效果好、起效快且安全性高，七氟烷经气道吸入，可以通过肺毛细血管膜进入到血液循环，起效迅速且易掌握麻醉深度，对产妇血流动力学造成的影响较小，可以有效稳定产妇血压及心率水平；术后1min、5min、15min、30min的VAS评分更低，且麻醉不良反应发生率更低，说明七氟烷联合硬膜外麻醉在稳定产妇血压及心率水平的同时，可以有效降低产妇疼痛程度及麻醉不良反应发生率，麻醉效果及安全性显著提高。

综上所述，七氟烷联合硬膜外麻醉对子痫前期剖宫产产妇的麻醉效果满意，促进麻醉优良率明显提高，有效缩短麻醉起效时间，促使患者舒张压、收缩压及心率水平明显稳定，有效减轻患者疼痛水平的同时，减少麻醉不良反应的发生，可以推广应用于临床。