邵阳地区脑卒中流行病学调查及临床干预研究

黄小雄，陈瑜瑜，唐海源，肖 丽，张春华

（1.湖南省邵阳市中心医院神经内科，邵阳 422000；2.湖南省邵阳市中心医院肾内科，邵阳 422000）

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，患者病情进展快、死亡率高，且大部分存活患者多合并后遗症，严重影响患者生活质量［1］。近年随着我国人口结构及生活方式的改变，脑卒中发病率呈逐渐上升趋势［2］。目前认为［3］脑卒中是多种危险因素相互作用引起的慢性疾病，了解脑卒中患者致病因素将有助于临床制定有效的预防措施，从而降低脑卒中发病率。研究指出［4］，脑卒中具有地域性差异，不同地区脑卒中发病率及致病因素不同。为了更好地了解邵阳地区脑卒中流行病学特征，本研究于2017年1月～2019年12月应用分层抽样法选取该地区常驻人群进行调查，并分析引起该地区脑卒中发生的相关危险因素，为该地区脑卒中防治提供指导性参数，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2017年1月～2019年12月应用分层抽样法选取邵阳地区常驻人群进行集中调查及问卷调查，纳入标准：（1）40岁以上全部常住居民（1977年12月31日前出生）列为待筛查对象；（2）在当地居住超过半年以上；（3）调查目的、意义及内容均知晓。排除标准：1预计生存时间＜1年；2合并器官功能衰竭；3合并恶性肿瘤或传染性疾病。根据纳入及剔除标准最后纳入对象共4305例，有效应答4211例。

1.2 调查方法由经培训的护士应用整群抽样法抽取邵阳地区常驻人群4305例进行集中调查及现场问卷调查法，问卷由神经内科医生编制，内容包括姓名、性别、年龄、职业、已婚、文化程度、体质量（BMI）、吸烟是、家族史、合并症（包括高血压、糖尿病及高血脂等）、饮食情况、运动锻炼情况、体检情况。调查前由护士采用通俗易懂的方法向患者讲解本次调查的目的及意义，让患者当场填写问卷，有效回收问卷4211份，有效回收率为97.82%。

1.3 统计学方法应用SPSS 21.0数据软件对相关数据进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，组间计数资料比较采用χ2检验，采用Logistic多因素分析影响邵阳地区脑卒中发生原因，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 本次调查人群样本情况本次共纳入对象4211例，其中男2111例，女2100例；年龄40～75岁，其中40～50岁 720例；51～60861例，61～70岁 1280例，＞70岁1350例；婚姻状况：已婚2950例，单身/离异/丧偶1261例；学历：小学 920例；初中 1090例；高中1091例；大专或以上1110例；户口：城镇2820例，农村1391 例；体质量（BMI）：18.5～24.99 kg/m2（体重正常）3250例，BMI ＞25 kg/m2（超重）961例；高钠饮食 450例；高糖高脂肪饮食520例；吸烟652例；家族病史185例；合并高血压485例；合并高血脂350例；合并糖尿病480例；运动次数：＜60min/周 1125例，60～120 min/周1825例，＞120 min/周 1261例；饮酒720例；定期体检：＜1次/年 2450例，≥1次/年 1761例。

2.2 邵阳地区脑卒中流行病学分析本次调查共纳入对象4211例，其中脑卒中患者发生率为10.09%（425/4211），其中为13.03%（275/2111）高于女性患者7.14%（150/2100）（P＜0.05），见表1。

表1 邵阳地区脑卒中流行病学分析（例，%）

2.3 邵阳地区不同年龄层次脑卒中流行病学分析邵阳地区脑卒中发生率呈逐年递增趋势，且脑卒中发病率越来越年轻（P＜0.05），见表2。

表2 邵阳地区不同年龄层次脑卒流行病学分析（例，%）

2.4 影响邵阳地区脑卒中发生率的单因素分析经单因素分析可知，性别、年龄、超重、吸烟、饮酒、家族病史、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、高糖高脂饮食、运动频次及体检频次等因素与邵阳地区脑卒中发生率有密切的关系（P＜0.05），见表3。

表3 影响邵阳地区脑卒中发生率的单因素分析（例，%）

＜601125245880185.220.00060～12018251251700 ＞1201261551206吸烟 是 65222043247.5050.000 否 35592053354饮酒 是 72024048045.7360.000 否 34912153276体检频次（次/年） ＜12450320213056.8980.000 ≥117611051656

2.5 影响老年人群高血压Logistic多因素分析经Logistic多因素分析可知，高龄、肥胖、吸烟、家族病史、合并高血压、合并高血脂是导致脑卒中发生的危险因素（P＜0.05），而体检次数≥1次/年、运动时间＞120 min/周是脑卒中发生的保护因素（P＜0.05），见表4。

表4 影响老年人群高血压Logistic多因素分析

3 讨论

3.1 邵阳地区人群脑卒中发生情况本研究于2017年1月～2019年12月采用分层抽样法选取邵阳地区常驻人群进行脑卒中流行病学调查，结果显示，脑卒中患者发生率为10.09%，提示本地区常驻人群脑卒中发生率较高，应引起相关卫生部分重视。经分析可知，邵阳地区近三年脑卒中呈逐年上升的趋势，这可能与近几年本地区经济发展，人们饮食方式改变有关［5］。既往认为脑卒中属于老年化疾病，主要发病人群为60岁以上的老年人群［6］。但本次调查发现，在一些年轻的群体中（年龄＜50岁）也可发生脑卒中，且有年轻化趋势，这可能与近年年轻人群生活方式改变及工作压力较大有关。

3.2 影响邵阳地区人群脑卒中发生的危险因素本研究经Logistic多因素分析可知，高龄、肥胖、吸烟、家族病史、合并高血压、合并高血脂是导致脑卒中发生的危险因素。年龄＞60岁的老年群体由于常合并动脉粥样硬化，导致患者血管舒张功能下降及血流速度减慢，影响脑血管血供，从而增加脑卒中发生率［7］。肥胖及高血脂会导致脂肪黏附在血管壁上而引起血管硬化，血液粘度增加，导致血流减慢而引起脑血管供血不足，从而增加脑卒中发生率［8］。香烟中的有害物质（如尼古丁、焦油等）会损伤动脉血管内皮，收缩血管，导致血压升高，从而增加患者脑卒中发生率［9］。在引起脑卒中发生的危险因素中，高血压是第一危险因素，这是由于高血压会导致血管张力增加，时间长了会导致血管弹力纤维断裂，引起血管损伤，从而增加脑卒中发生风险。研究指出［10］，脑卒中具有一定的遗传倾向，具有脑卒中家族病史的人群其脑卒中发生率高于非家族病史人群，本研究结果与之相似。

3.3 邵阳地区人群脑卒中预防措施本研究发现，体检次数≥1次/年、运动时间＞120 min/周是脑卒中发生的保护因素，这提示医护人员对于脑卒中高发人群应指导患者定期进行体检，通过体检及时发现患者存在的问题，并加以干预，从而有效降低脑卒中发生率。另外，医护人员应鼓励患者多参与体育锻炼，通过体育锻炼促进患者新陈代谢及改善患者血流动力学，促进血液循环，避免脑卒中发生。此外，对于合并高血压、高血脂的患者应指导其服用降压降血脂药物，以消除引起脑卒中发生的危险因素，降低脑卒中发生率。对于有价值病史的患者应对其加强随访及追踪，并对其实施微信随访指导，以便及时为患者提供健康指导，预防脑卒中发生。

邵阳地区脑卒中发生率呈逐年增加及年轻化趋势，应对常驻人群加强脑卒中知识宣教，提高患者脑卒中防治知识，从而降低脑卒中发生率。