专职化层级护理对急性脑梗死康复期患者的影响

李伟，贾娟，李笑，李海燕

（徐州市中心医院 神经内科，江苏 徐州 221000）

0 引言

急性脑梗死（ACI）具有发病急骤、病情凶险且进展快等特点，致死率及致残率均较高，严重危及患者的生命。随着医学技术的不断提高，ACI的致死率逐渐降低，但部分患者经成功抢救后仍然会存在后遗症，导致患者预后较差[1,2]。近年来最新研究表明，在ACI患者病情稳定后实施科学、合理的护理服务，能够改善患者的预后。既往临床上多对此类患者实施常规护理，但这种护理模式缺乏针对性，难以达到预期的康复目标[3]。专职化层级护理是根据不同护理人员的工作能力差异而建立阶梯式层级人才资源，通过动态了解患者的病情变化并予以差异化、个体化的护理措施干预[4]。鉴于此，笔者对2019年4月至2020年9月于我院就诊的44例ACI康复期患者实施专职化层级护理，取得满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2020年9月于我院就诊的ACI康复期患者88例，以入院时间为序，采用抽签法分为实验组（n=44）与对照组（n=44）。纳入标准：⑴所有患者均接受头颅CT或MRI检查，符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中ACI的诊断标准[5]；⑵生命体征平稳，处于康复期；⑶具有正常的认知能力，可配合完成护理及相关调查；⑷患者或其家属对本研究知情，并签署同意书。排除标准：⑴伴心力衰竭者；⑵伴严重肝肾障碍者；⑶伴精神疾病者；⑷伴恶性肿瘤者；⑸伴认知障碍者。实验组：男25例，女19例，年龄57～73（67.34±3.19）岁，病程 1～6（3.14±0.79）个月。对照组：男 24例，女 20例，年龄 55～74（67.50±4.25）岁，病程1～6（3.21±0.66）个月。两组一般资料比较，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，在患者住院治疗期间密切观察患者的病情变化，监护患者的生命体征，为患者营造良好的住院环境，遵医嘱给药及予以脑部营养支持，密切观察患者的心理状态变化，及时通过沟通减轻患者的情感障碍，做好呼吸道感染、尿路感染等并发症预防及护理工作。

实验组患者实施专职化层级护理，具体护理内容如下所示。⑴组建团队：成立专职化分层护理小组，由科室护士长担任小组的组长，由科室的副主任医师担任小组的副组长，选择9名专科护士作为组员，按照护理人员的学历、职称及工作经验分为3个级别，第一级为临床工作经验6年及以上且职称为主管护师的护理人员，第二级为临床工作经验3年及以上且职称为护师的护理人员，第三级为临床工作经验1年以上且在3年以内的护理人员。⑵专业培训：开展项目前组织小组的成员进行专业化培训，培训内容包括急性脑梗死的发病机制、临床表现、康复期护理重点及护理方式等，培训后经考核合格方可上岗。⑶语言康复护理：应用失语症评分量表（WAB）测评患者的语言功能，对于失语症患者的语言功能缺损程度进行个体化的语言功能训练，为患者创造安静、舒适的训练环境，指导患者从单个的拟声词开始练习，逐渐过渡到简单的句子，再过渡到较为复杂的句子；对于构音障碍患者，护理人员指导患者面对镜子开展唇舌运动训练，做唇部张开、闭合、前突、后缩的动作；指导患者进行发音训练，先发元音，然后发辅音，辅音要先从双唇音开始，利用节拍器控制发音速度，由慢开始逐渐变快，可使用软毛牙刷刺激患者的软腭部以增强患者的软腭及构音灵活性，帮助患者细化发音音准；语言功能康复训练需从易到难，遵循循序渐进的原则，护理人员在护理工作中需与患者的家属建立良好的护患关系，鼓励家属与患者进行聊天以锻炼其语言功能，并在治疗期间不断鼓励患者开口说话，不断刺激患者的大脑中枢以提高语言功能。⑷生活康复护理：指导患者学习生活技巧，包括穿衣服、洗漱、吃饭、上厕所等方面内容，提高患者的自我护理能力，并协助患者进行适当的被动运动，促进患者局部血液循环以减少压力性损伤发生，减轻患者的身心痛苦。⑸肢体康复护理：待患者的病情稳定后，指导患者在病床上进行被动肢体训练，并定期按摩患者的肢体关节部位，逐渐鼓励患者进行主动训练，指导患者先十指交叉握拳后通过健侧肢体以带动患侧肢体伸展至头顶，指导患者前后摆动患侧下肢，并做屈曲、伸展动作以增加下肢运动能力，鼓励患者下床行走。

1.3 观察指标

⑴应用我院自制的护理质量调查问卷测评两组患者的护理质量，该问卷共消毒隔离、病区管理、病历书写、规避纠纷、分级护理、护理操作、应急能力、风险评估8个领域，各领域满分为100分，分值与护理质量呈正比[6]。⑵应用神经功能缺损量表（NIHSS）测评两组患者干预前及干预1个月后的神经功能，该量表评分范围在0～42分之间，分值与患者的神经功能损伤呈正比[7]。⑶应用失语症评分量表（WAB）测评两组患者干预前及干预1个月后的语言功能，满分为100分，分值与患者的语言功能呈正比[8]。⑷应用Fugl-Meyer量表（FMA）测评两组患者干预前及干预1个月的肢体功能，满分为100分，分值与患者的肢体功能呈正比[9]。⑸应用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）测评两组患者干预前及干预1个月的生活质量，该问卷包括心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活4个领域，各领域满分为100分，分值与患者的生活质量呈正比[10]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的护理质量问卷评分比较

实验组患者的护理质量问卷8个维度评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的护理质量问卷评分比较（±s，分）

表1 两组患者的护理质量问卷评分比较（±s，分）

组别 消毒隔离 病区管理 病历书写 规避纠纷实验组（n=44）对照组（n=44））92.62±4.95 84.55±3.72 91.83±4.17 83.34±3.54 91.28±2.52 85.10±2.27 91.15±4.15 86.35±3.72 t值P值11.082 0.000 10.447 0.000 8.942 0.000 6.426 0.000组别 分级护理 护理操作 应急能力 风险评估实验组（n=44）对照组（n=44））94.26±3.11 85.57±3.29 91.37±5.07 83.20±4.49 90.23±3.05 84.42±3.27 88.25±5.12 79.42±4.95 t值P值12.184 0.000 9.262 0.000 7.372 0.000 5.311 0.000

2.2 两组患者的NIHSS评分、WAB评分、FMA评分比较

实验组患者干预后的NIHSS评分显著低于对照组，WAB评分、FMA评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的NIHSS评分、WAB评分、FMA评分比较（±s，分）

表2 两组患者的NIHSS评分、WAB评分、FMA评分比较（±s，分）

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05。

组别 时间 NIHSS评分 WAB评分 FMA评分实验组（n=44）对照组（n=44））干预前干预后干预前干预后24.61±2.33 13.86±1.87αβ 24.77±2.64 17.25±2.23α 58.24±4.63 81.65±7.81αβ 58.10±4.74 70.04±5.79α 48.62±3.61 74.82±6.39αβ 48.15±3.92 61.48±4.07α

2.3 两组患者的GQOLI-74量表评分比较

实验组患者干预GQOLI-74量表4个维度评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的GQOLI-74量表评分比较（±s，分）

表3 两组患者的GQOLI-74量表评分比较（±s，分）

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05。

组别 时间 心理功能 社会功能 躯体功能 物质生活实验组（n=44）对照组（n=44））干预前干预后干预前干预后52.78±3.90 69.23±5.12αβ 57.51±3.66 63.76±4.43α 54.65±3.37 70.93±5.15αβ 54.29±3.30 61.74±4.21α 60.74±4.07 72.89±5.10αβ 60.26±4.29 65.80±4.58α 65.27±3.19 73.30±4.74αβ 65.94±3.42 69.43±4.11α

3 讨论

临床实践中发现，多数急性脑梗死患者经成功抢救后仍然会遗留后遗症，会导致患者的机体功能下降，并会影响患者的心理方面，进一步加重患者的病情，形成恶性循环[11]。目前，医学界认为在急性脑梗死患者病情稳定期配合科学、有效的护理模式，能够帮助患者提升躯体功能，有利于改善患者的预后[12]。专职化层级护理是一种分工明确、层级分明、针对性强的护理模式，可减少护理人员在护理工作中的随意性及盲目性，有利于提高护理效率，改善护理质量，从而为患者提供优质的护理服务。

本研究结果发现，实验组患者的护理质量问卷8个维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）；提示专职化层级护理能够有效提高科室护理人员的工作效率，并持续提高护理质量，为患者提供优质、全面的护理服务，有利于满足患者的身心需求。表2中，实验组患者干预后的NIHSS评分显著低于对照组，WAB评分、FMA评分显著高于对照组（P＜0.05）；结果说明，专职化层级护理模式干预能够针对性的指导患者进行康复训练，有效减轻患者的神经功能缺损程度，促进患者神经功能恢复，并促进患者的语言功能、肢体功能恢复。从表3数据可知，实验组患者干预GQOLI-74量表4个维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）；结果提示，专职化层级护理模式干预能够改善患者的躯体功能，促进患者的生活能力恢复，有利于提高患者的生活质量。

综上所述，专职化层级护理能够提高科护理人员的工作效率及护理质量，有利于促进急性脑梗死患者康复期生理功能恢复，增强患者的运动能力、语言能力，减少其神经功能损伤，从而改善患者的生活质量。