手术室路径化护理配合对关节镜下腰椎后路椎管减压手术患者预后的影响

王娟

(徐州市第三人民医院 手术室，江苏 徐州 221000)

0 引言

腰椎管狭窄是临床上常见的腰椎疾病，是导致患者腰痛或腰腿疼的主要原因之一，随着病情发展会引起马尾、神经根压迫，导致患者的下肢运动障碍，严重影响患者的日常生活及工作[1]。目前，临床上对病情较为严重的腰椎管狭窄患者多采用外科手术治疗，关节镜下腰椎后路椎管减压术为常用术式，虽然可获得较好的疗效，但在围术期还需配合良好的护理措施干预[2,3]。因此，本研究探讨手术室路径化护理配合对关节镜下腰椎后路椎管减压手术患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年10月于我院行关节镜下腰椎后路椎管减压术的患者70例，按照随机数表法分为研究组（n=35）与对照组（n=35）。纳入标准：⑴均经 CT、MRI或X线等影像学检查证实，符合《实用骨科学》中腰椎管狭窄的诊断标准[4]；⑵具有正常的认知能力，可积极配合治疗及护理；⑶择期拟行关节镜下腰椎后路椎管减压术治疗；⑷临床资料完整有效；⑸签署知情同意书。排除标准：⑴伴其他腰椎疾病者；⑵伴严重肝肾功能障碍者；⑶伴凝血功能障碍者；⑷伴严重心脑血管疾病者；⑸伴血液系统疾病者；⑹既往存在腰部手术史者；⑺妊娠期、哺乳期妇女。研究组：男19例，女16例，年龄 44～67（55.57±4.13）岁，病程 1～9（4.18±1.72）年。对照组：男20例，女15例，年龄42～68（55.73±3.79）岁，病程1～9（4.22±1.67）年。两组一般资料比较，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规性护理，术前1d常规于病房探视患者，了解患者的术前各项检查结果，向患者介绍关节镜下腰椎后路椎管减压术的目的、方法、注意事项、治疗效果及预后等相关知识，告知患者术前常规禁食、禁饮，术日在手术室门口迎接患者，向患者接受手术室环境、设备等，指导患者取适宜体位进行麻醉，协助患者改变手术体位，术中密切配合手术医师完成器械传递工作，密切观察患者术中的生命体征指标变化，所有操作均严格在无菌原则下进行，术毕协助缝合切口，将患者转运至病房，做好术后访问工作。

研究组患者实施手术室路径化护理，参照美国外科医疗卫生协会制定的护理路径表制定关节镜下腰椎后路椎管减压术的手术室护理路径表，以时间为纵轴，将术前、术中及术后各项护理措施为横轴，具体护理内容如下所示。⑴术前护理：成立护理团队，选择科室护士长担任组长，简单日常护理工作的实施情况，选择3名专科护士作为组员，负责实施具体的护理措施，术前护理小组开展讨论会议，根据患者的病情及身体实际状况制定手术护理方案，并详细向患者讲解护理计划，耐心解答患者的疑问，及时处理患者的负面情绪，改善患者的心理状态。⑵术中护理：麻醉前再次对患者进行健康教育，帮助患者选择适宜的体位，术中积极配合手术医生，准确判断手术医师的需求协助医生调整手术室的仪器及灯光协助手术医生完成各项手术操作，术中做好手术记录。⑶术后护理：手术完成后将患者送至麻醉恢复室，密切监测患者的基本生命体征，观察患者血压、体温及心率等指标有无发生异常，若有需及时报告医生及时处理，带患者麻醉清醒后将其转运至病房，术后根据患者的身体状况适当补液。

1.3 观察指标

⑴应用本科室自制的手术室护理质量调查量表测评两组患者的手术室护理质量，该量表含消毒质量、隔离技术、手术执行、护理操作、文书检查5个维度，各项评分0～20分，总评分0～100分，评分越高则代表患者的手术室护理质量越高[5]。⑵应用日本骨科协会（JOA）评分系统评估两组患者术前1d及术后1个月时的腰椎功能，该评分系统含主观症状、临床症状、日常生活受限、膀胱功能4个内容，总分29分，评分越高则提示患者的腰椎功能越高[6]。⑶应用简易生活质量量表（SF-36）测评两组患者术前1d及术后1个月时的生活质量，该量表共8个维度，各维度满分100分，评分越高则提示患者的生活质量[7]。⑷观察两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量及住院时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术室护理质量比较

研究组患者的手术室护理质量调查量表5个维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术室护理质量比较（±s，分）

表1 两组患者手术室护理质量比较（±s，分）

组别 消毒质量 手术执行 护理操作研究组（n=35）对照组（n=35）17.63±1.43 13.55±0.96 18.13±1.35 14.41±0.97 18.32±1.48 13.61±0.82 t值P值5.203 0.000 6.114 0.000 6.237 0.000

2.2 两组患者手术相关指标比较

研究组患者的手术相关指标均显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较（±s）

表2 两组患者手术相关指标比较（±s）

images/BZ_351_1598_278_1601_281.png组别 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）研究组（n=35）对照组（n=35）110.34±12.05 124.05±15.34 145.22±20.47 207.16±32.82 6.51±1.17 8.97±2.89 t值P值7.804 0.000 8.633 0.000 5.318 0.000

续表1

2.3 两组患者手术前后的JOA评分比较

研究组患者术后1个月时的JOA评分系统中4个维度评分及总评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后的JOA评分比较（±s，分）

表3 两组患者手术前后的JOA评分比较（±s，分）

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05。

组别 时间 主观症状 临床症状 膀胱功能 日常活动受限 总分研究组（n=35）对照组（n=35）手术前术后1个月手术前术后1个月4.70±0.95 7.91±1.27αβ 4.63±0.82 6.22±1.14α 2.36±0.62 5.18±1.05αβ 2.17±0.57 3.77±0.82α 2.09±0.51 4.18±0.77αβ 2.25±0.49 3.23±0.58α 5.31±1.05 10.13±1.42αβ 5.40±1.27 7.31±1.35α 14.62±1.12 28.15±2.63αβ 14.80±1.20 19.55±2.07α

2.4 两组患者手术前后的生活质量比较

研究组患者术后1个月时的SF-36量表8个维度评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者手术前后的生活质量比较（±s，分）

表4 两组患者手术前后的生活质量比较（±s，分）

组别 时间 生理功能 生理职能 社会功能 躯体疼痛研究组（n=35）对照组（n=35）手术前术后1个月手术前术后1个月67.13±4.21 83.62±5.71αβ 67.83±4.36 75.81±5.27α 66.92±4.33 84.41±7.16αβ 66.74±4.60 72.52±6.34α 69.58±4.11 81.52±6.42αβ 69.34±4.77 74.20±5.13α 68.66±3.84 82.21±5.25αβ 68.51±4.41 75.20±4.99α

续表4

3 讨论

手术室路径化护理配合是一种新型的手术室护理模式，具有高品质、高效率、低成本的护理方案，是以患者的不同时段实际需求情况为导向实施路径化的护理，以减轻患者围术期的心理压力，提高患者的手术治疗依从性，且有利于护理人员总结护理工作的经验与缺陷，弥补护理方案的不足，不断优化护计划，从而提高手术室护理质量[8,9]。

本研结果显示，研究组患者的手术室护理质量调查量表5个维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结果表明，手术室路径化护理配合能够有效提高手术室护理质量，有利于为患者提供优质的护理服务[10]。表2中，研究组患者的手术相关指标均显著优于对照组（P＜0.05）。提示手术室路径化护理配合可有效改善患者的手术效果[11]。表3中，研究组患者术后1个月时的JOA评分、SF-36评分显著高于对照组（P＜0.05）。结果说明，手术室路径化护理配合能够有效改善患者术后的腰椎功能，减轻患者术后的躯体功能障碍，提高患者术后的生活质量，对改善患者预后大有裨益[12]。

综上所述，手术室路径化护理配合可有效提高关节镜下腰椎后路椎管减压手术患者的手术室护理质量，改善患者的手术相关指标，可改善患者术后腰椎功能，提高患者术后的生活质量，有利于改善患者的预后。