循证护理及产后延伸护理在双胎妊娠护理中的效果评价

王达萍，杨春燕

（重庆市妇幼保健院 产科，重庆 401147）

0 引言

双胎妊娠指的是一次妊娠子宫腔当中同时存在两个胎儿的妊娠，属于产科临床中较为常见的一种多胎妊娠。近几年来，随着医疗技术水平提升，试管婴儿和促排卵药物的广泛应用，双胎甚至多胎妊娠的临床发生率明显提升[1]。双胎妊娠属于高危妊娠，孕产妇的身体负荷较单胎妊娠更重，且发生妊娠合并症（妊娠高血压、妊娠糖尿病等）、不良妊娠结局（早产、围产儿死亡等）的风险相对较高，一定程度上加大产妇生理和心理上的压力，对分娩产生不良影响。为此临床医务人员需要充分重视双胎妊娠产妇的临床护理管理工作，以降低相关并发症的发生，改善产妇心理情绪，确保分娩工作顺利完成[2]。本文主要分析循证护理及产后延伸护理应用于双胎妊娠产妇中的价值，旨在为今后临床护理方案的选择提供参考，具体研究内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 资料

以数字随机分组法将本研究中抽选的200例双胎妊娠产妇（2020.1-2020.12）分为两组，对照组和观察组产妇各占100例。

对照组：年龄范围：年龄最小值22岁，年龄最大值37岁，年龄平均值（29.91±0.85）岁；其中初产妇占35例，经产妇占65例；依据文化水平，初中或以下学历占12例，高中或中专学历占33例，大专及以上学历占55例。

观察组：年龄范围：年龄最小值24岁，年龄最大值39岁，年龄平均值（29.98±0.91）岁；其中初产妇占37例，经产妇占63例；依据文化水平，初中或以下学历占14例，高中或中专学历占30例，大专及以上学历占56例。

两组双胎妊娠产妇的资料数据相比较，P＞0.05。

入选标准：经过B超检查确定为双胎妊娠的产妇；对研究知情并且自愿纳入的产妇；未合并妊娠并发症的产妇。

排除标准：年龄在18周岁以下的产妇；合并恶性肿瘤的产妇；合并妇科疾病或者其他重要脏器疾病的患者。

1.2 方法

对照组产妇均接受常规护理模式，护理人员在产妇入院以后即给予产妇健康宣教、饮食指导等，在产妇分娩以后针对产褥期相关注意事项、新生儿护理方法和相关注意事项等展开详细指导。

观察组产妇给予循证护理及产后延伸护理，详细内容整理如下。

（1）循证护理：①分析医院以往的临床资料，通过互联网查阅、收集及整理双胎妊娠和单胎妊娠的相关资料，总结学者的结论以及自身临床实践经验，确定护理目标。通常双胎妊娠产妇更容易发生早产、妊娠高血压、产后出血以及胎儿生长受限等并发症，针对上述问题制定护理计划，由科室内医护人员共同讨论的方式筛选出可行性较高的护理方案。②为孕产妇建立微信群，由医护人员指导其开展日常保健工作，定时提醒孕产妇接受产检；若孕产妇合并糖尿病，需加强饮食和运动指导力度；若合并高血压，需定期监测血压水平以及尿蛋白含量。叮嘱孕产妇在妊娠期间开展适量运动，休息体位取左侧卧位，条件允许者可不定时吸氧，以确保胎盘血液循环正常；建议孕产妇租借胎心监护仪，以保证在加重可监测胎心音；叮嘱孕产妇增加饮食当中高蛋白、高热量以及高维生素食物的摄入量，合理搭配饮食。③为产妇开展剖宫产手术前，需完善术前检验工作，通过B超对羊水量、胎位等进行监测，以确保手术顺利开展；为产妇建立有效的静脉通路，密切监测产妇生命体征变化情况；指导产妇取左侧卧位卧床休息，开展吸氧护理，遵医嘱为产妇应用抗感染药物。④产后密切监测产妇子宫收缩和恢复情况，记录出血量，针对合并妊高症产妇，需要预防产后出血，监测产妇生命体征和血压改变情况，加强会阴清洁护理；每天开展一次乳房护理，以确保充分泌乳。⑤孕产妇得知自己孕有双胎以后，极易出现较强的心理波动，有喜悦亦有担忧，且伴随着妊娠时间的延长，身体负荷逐渐加重，心理状态亦出现变化；护理人员需要同孕产妇展开有效的沟通交流，掌握其内心的想法以及影响情绪的相关因素，同时结合孕产妇的身心健康状况开展有效的心理疏导措施，并且在整个妊娠保健服务中贯彻心理护理措施。

（2）产后延伸护理：①护理人员于产妇出院前完善出院指导工作，同时向产妇及家属发放新生热护理技能手册；产妇出院后一周之内为其开展两次电话随访，掌握产妇出院以后身心康复情况以及新生儿护理情况，详细解答产妇提出的疑问；产妇可在产前建立的微信群中题提问，由医护人员利用休息时间解答疑问，同时通过微信或者电话的方式告知产妇产后复查和新生儿体检时间。②为预防产后抑郁，护理人员在电话随访过程中需要加强与产妇之间沟通和交流的力度，及时察觉产妇内心的焦虑情绪，叮嘱家属在产后给予产妇理解和支持，注意同产妇说话的语气，避免加重产妇的心理负担，导致产后抑郁。

1.3 观察指标

观察并统计两组双胎妊娠产妇的心理状态——利用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定，均为得分越低代表越占据优势。

统计两组产妇的并发症发生情况。

记录并分析两组新生儿的Apgar评分。

1.4 统计学处理

本研究相关观察指标数据进行分析时应用SPSS 22.0统计学软件，两组双胎妊娠产妇的计量资料应用均数±标准差表示，计数资料以“%”表示，分别用t和卡方检验。若结果显示P＜0.05，表示组间数据相比对差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态、新生儿Apgar评分

观察组产妇的SAS评分与SDS评分均明显低于对照组，其新生儿Apgar评分明显高于对照组，P＜0.05。

见表1所述。

表1 对比两组双胎妊娠产妇的心理状态以及新生儿Apgar评分情况（±s，n=100）

表1 对比两组双胎妊娠产妇的心理状态以及新生儿Apgar评分情况（±s，n=100）

组别 SAS评分（分） SDS评分（分） 新生儿Apgar评分（分）对照组 38.07±2.16 41.16±2.28 8.18±0.24观察组 25.93±1.35 37.41±1.97 9.35±0.28 t 47.66 12.45 31.73 P 0.01 0.01 0.01

2.2 并发症发生率

观察组产妇的并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，详细结果见表2所述。

表2 比较两组双胎妊娠产妇的并发症发生情况（n，%）

3 讨论

近年来，双胎及多胎妊娠的临床发生率随着促排卵药物的应用以及辅助生殖技术的普及而呈现逐年递增的趋势[3]。双胎妊娠属于产科临床中较为常见的一种高危妊娠，此类孕产妇的并发症发生风险极高，除此之外，分娩可对女性的身心健康产生极大程度的损伤，其产后通常需要接受较长时间的护理康复，但是双胎妊娠产妇在产后需要负责哺育两个新生儿，其身心压力极大，且休息时间大大减少，对其产后康复存在不良影响[4]。

常规护理模式通常无法满足产妇逐渐增长的护理需求，且护理活动于产妇出院以后终止，无法在产妇出院以后为其开展相关护理活动，对产妇产后身心恢复以及新生儿照料能力均存在不良影响[5]。

循证护理是近年来临床中较为常用的一种新型护理措施，其核心为将最为适宜的护理研究作为依据，护理人员结合自身所学理论知识以及临床实践经验，依据双胎妊娠产妇的具体情况开展相应的护理工作[6]。双胎妊娠产妇开展循证护理可以有效改善产妇的负性情绪，预防相关并发症发生，护理人员针对双胎妊娠的特征，结合临床研究结果以及自身护理经验制定护理计划，保证临床护理工作有序进行的同时，提升护理干预质量。延伸护理为新型护理模式之一，指的是医院当中的护理服务延伸至家庭当中，医护人员在产妇出院以后为其继续提供有效的护理干预工作，以促进预后改善[7]；除此之外，为重视双胎妊娠的延伸护理工作，可以提升产妇对产后护理（包括新生儿护理）相关知识的认识，促进机体康复。

本次研究中，观察组产妇的SAS评分和SDS评分均显著低于对照组，观察组新生儿Apgar评分显著高于对照组，其并发症发生率显著低于对照组。该研究结果提示，将循证护理及产后延伸护理应用于双胎妊娠产妇中可以有效改善产妇的负性情绪，降低早产、产后出血等并发症的发生风险，同时保证新生儿安全。究其原因，循证护理重视双胎妊娠孕产妇的产检和并发症预测工作，在产妇妊娠期间加强风险控制力度，同时依据产妇心理状态变化情况实施心理疏导工作，改善负性情绪，提升配合度的同时，有效降低相关并发症的发生率。产后延伸护理为护理人员主动为产妇实施护理服务，在实施电话回访工作过程中护理人员可以掌握及解答产妇提出的问题。循证护理及产后延伸护理均重视产妇的心理护理工作，护理人员在该项护理模式下可充分重视产妇心理状态变化情况，鼓励产妇以积极的心态面对妊娠和产后新生儿护理相关问题，有效改善产妇情绪，降低产后抑郁症发生风险。

总而言之，循证护理及产后延伸护理在双胎妊娠护理中的应用效果显著，具有进一步推广实施的价值。