探讨泮托拉唑对经皮冠状动脉支架植入后上消化道出血的疗效

覃国智

（桂林市人民医院, 广西 桂林 541002）

0 引言

在临床上，经皮冠状动脉支架植入手术能够有效且快速的开通急性冠脉综合征狭窄及闭塞血管，有效降低再梗死的情况，提高心肌存活率、避免再闭塞的风险，增强预后效果[1]。在手术后，因为支架内皮化进程缓慢，所以，需要长时间应用双重抗血小板药物治疗，以避免支架内血栓形成，阻止再次发生心肌梗死的现象[2]。不过，抗血小板药物极易损伤消化道黏膜，导致上消化道出血，进而增加了死亡的风险，严重危害患者的健康安全[3]。因此，寻找有效且安全的预防经皮冠状动脉支架植入手术后出现上消化道出血的治疗方法，是现在临床医师所面临的严峻课题[4]。本文探讨了泮托拉唑对经皮冠状动脉支架植入后上消化道出血的疗效，报道如下。

1 资料方法

1.1 资料

在2016年3月至2020年3月这段时间内，选取我院收治的70例经皮冠状动脉支架植入术后上消化道出血患者当作本研究的探讨对象，依据随机数字法的不同将病患分成两组，对照组中有35例病患，男19例，女16例；年龄区间：51-75岁，平均（65.7±2.4）岁；研究组中有35例病患，男17例，女18例；年龄区间：52-75岁，平均（64.2±2.8）岁。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者符合欧洲心脏病协会制定的有关于冠心病的相关诊断标准；②患者应用经皮冠状动脉支架植入术治疗；③出现呕血、黑便等上消化道出血症状；④经过各项检查（胃镜检查），显示溃疡。排除标准：①治疗期间，患者应用影响胃酸分泌的药物；②患有严重肝功能、肾功能不全的患者；③1个月内用过质子泵抑制剂（PPI）、抗酸剂等药物的患者；④患有血液系统疾病的患者；⑤患有恶性肿瘤的患者；⑥患有精神障碍或者是认知异常的患者；⑦临床资料不完整的患者；⑧患有严重心、肺疾病的患者。所有患者对此次研究全部知情且同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用常规治疗，应用阿司匹林片治疗，口服，一天100mg；加用氯吡格雷治疗，口服，初始剂量设置为一天300mg，待患者情况稳定后，将剂量减至一天75mg，患者需连续治疗12个月。

1.2.2 基于对照组的治疗方法下，研究组应用泮托拉唑治疗，口服，一天80mg，患者需连续治疗12个月。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组出血情况

其中包括：大出血、小出血，判定标准：大出血：短时间内(数小时内)，消化道出血失血量＞1000mL或循环血量丢失20%以上，患者发生呕血、黑便，并伴有四肢湿冷、口干、出汗、头晕、尿量减少等症状；小出血：患者发生便血或者是潜血阳性的情况，牙龈出血，尿检Hb呈现阳性。并比较两组发生不良反应的情况，其中包括：呕血、黑便、血压不稳定、肠鸣音等，统计两组发生例数，并计算发生率。

1.3.2 统计两组止血情况

其中包括：显效：生命体征稳定，呕血、黑便等症状停止，肠鸣音恢复，经过胃镜检查，显示没有活动性出血，并在3天之内止血；有效：生命体征稳定，呕血等症状停止，粪色转黄，肠鸣音恢复，经过胃镜检查，显示轻微活动性出血，并在3-5天内止血；无效：生命体征不稳定，呕血、黑便等症状没有停止甚至加重，肠鸣音没有恢复，经过胃镜检查，显示仍有大面积活动性出血，而且5天内依旧没有止血。

1.4 统计学方法

所有数据应用SPSS 22.0系统做分析，当中，计数χ2检验值测定（%）类数据；计量T测定（±s）类数据；P＜0.05时，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血情况、不良反应情况对比

相比对照组，研究组出血及不良反应发生率低（P＜0.05），见表1。

表1 出血情况、不良反应情况对比（例，%）

2.2 止血情况对比

相比对照组，研究组止血情况优（P＜0.05），见表2。

表2 止血情况对比[n(%)]

3 讨论

在临床药物中，阿司匹林药物可有效阻止血小板聚集，防止动脉粥样斑块形成；而氯吡格雷药物可有效抑制斑块内组织生成，减少粥样斑块内的巨噬细胞，降低脂质，增多平滑肌细胞，避免出现斑块破裂的情况，可以有效阻止血栓的形成[5]。现阶段，临床多应用阿司匹林联合氯吡格雷预防心脑血管一级、二级的药物。有医学研究资料显示，对经皮冠状动脉支架植入手术后患者应用阿司匹林与氯吡格雷结合治疗，可以明显抑制机体中的血小板聚集，降低再次心梗的发生比重，并阻止血运重建，减少患者出现脑卒中、心源性猝死等不良事件的情况，因此，阿司匹林联合氯吡格雷治疗方案现已成为手术后患者抗血小板治疗应用的首选治疗方式[6]。不过，有研究资料显示，阿司匹林联合氯吡格雷这一治疗方案会增加消化道出血的风险，其中，阿司匹林通过抑制由胃黏膜上前列腺素的合成，导致患者机体中的胃黏膜受损，而氯吡格雷通过抑制由血小板释放血管内皮组织，延长了胃溃疡的愈合时间[7]。在经皮冠状动脉支架植入手术后，若是患者发生上消化道出血的症状，就会打开凝血系统，影响机体血容量，阻碍心肌灌注，需马上停止阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方案[8]。有医学研究报道指出，上消化道出血是手术后患者在6个月内死亡的独立威胁因素。因此，寻找一种有效且安全的避免经皮冠状动脉支架植入术后患者发生上消化道出血现象的治疗方法，具有十分重要的意义[9]。

泮托拉唑是一种质子泵抑制剂，具有不可逆性，该药物在高酸环境下，泮多拉唑会转变为具有较高活性的亚磺酰胺，亚磺酰胺中的二硫键会与细胞壁中的K+-H+-ATP酶活性的巯基进行不可逆结合，可以抑制机体分泌大量胃酸，减少胃黏膜壁细胞K+-H+-ATP酶活性，增加胃黏膜的血流量，增高胃内pH值，激动胃黏膜的凝血机制，进而有效改善患者的胃部反酸以及疼痛灼热感，进一步预防和治疗上消化道出血及溃疡的情况，促进胃黏膜的快速恢复，具有十分重要的应用价值[10]。有医学研究资料指出，泮托拉唑多于P4502C19细胞色素的代谢依赖较弱，所以，不会因为i额CYP2C19的基因多态性，使得血药浓度有较大差别，有着较为稳定的抑酸效果。本文经过研究显示，研究组出血发生率及不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组止血情况优于对照组（P＜0.05）。

总而言之，在经皮冠状动脉支架植入术后上消化道出血患者进行治疗时，应用泮托拉唑治疗，具有显著的临床疗效，可以有效减少发生上消化道出血的情况，同时，明显降低出现不良反应的情况，安全性高，具有极大的推广价值。