标准外伤大骨瓣开颅与传统开颅手术治疗颅脑创伤合并颅内高压的疗效评定

盛迎来，左红光，张翔

（江苏省响水县人民医院，江苏 盐城 224600）

0 引言

颅脑创伤在临床上是指硬脑膜、颅骨、头皮等组织受到火器、锐器、钝器等剧烈打击造成损伤的症状，依据具体症状可分为闭合性颅脑创伤以及开放性颅脑创伤，对于二者的临床症状区分是查看病人硬脑膜是否受损破裂。颅脑创伤受到病人受伤方式、程度的差异其在临床上的表现存在差异化，多数病人诊疗不及时会诱发严重的脑部疾病，极易导致病人出现死亡现象[1]。颅内高压是颅脑创伤病人常见的合并症之一，临床针对该类病人多采取手术的方式干预，以往的手术多为传统开颅手术，创口较大，术中出血较多，受到多种因素的影响，病人的术后康复效果存在差异化，显著降低了病人的预后质量。本文对我院颅脑创伤伴颅内高压病人进行总结，抽出68例样本进行分析，查看对我院颅脑创伤伴颅内高压病人开展传统开颅手术、标准外伤大骨瓣开颅术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对江苏省响水县人民医院颅脑创伤合并颅内高压病人进行总结，抽出68例样本进行分析，样本收录时间在2018年5月至2021年5月，根据奇偶分为对照组和观察组各34例。观察组男15例，女19例，年龄26～65岁，平均（45.76±5.92）岁，受伤原因：车祸伤12例、高空坠落伤8例，其他伤14例。对照组男17例，女17例，年龄27～64岁，平均（45.80±5.73）岁，受伤原因：车祸伤14例、高空坠落伤7例，其他伤13例。对照组与观察组年龄、性别对比差异无统计学意义（P＞0.05）。选入标准：肝肾功能正常；签署相关合同；无手术禁忌证。排除标准：精神异常；伴有其他疾病；无法沟通；不符合诊断标准。本次研究符合医学伦理，患者家属知情同意。

1.2 方法

标准外伤大骨瓣开颅术作为观察组：本组病例保持仰卧位，随后给予病人全麻处理，对其手术位置常规消毒，将其头部偏向健侧；于中线旁2cm向后延伸过顶结界，随后向下到颞弓中心位置，术者需将病人的头皮瓣向前外翻，适当的游离骨瓣；需将病人的颞窝、蝶骨嵴显露出来，骨瓣面积均为12cm×15cm；及时清除病人的颅内血肿，依据病人的实际情况观察是否需要去除骨瓣，依次缝合创口。

传统开颅手术作为对照组：指导病人保持仰卧位，给予全麻处理，随后将其头部偏向一侧，利用靠垫将头部抬高，避免其出现呕吐、误吸等症状；对于病人额颞瓣进行开颅处理，逐层切口组织后去除病人的颅内血肿，随后给予引流操作，依据病人的实际情况观察是否需要去除骨瓣，依次缝合创口。

1.3 观察指标

①查看病人的临床诊疗效果，包括有效、显效、无效。②对病人的术后并发症指标、手术用时、住院时间进行分析。③总结病人术前、术后的颅内压指标。

1.4 统计学意义

两组68例资料全部开展SPSS 21.0检测核验，指标中例数用n表达，通过χ2值核算，并对资料中的标准差以（±s）显现，需给予T值核算，明确数值P，取值范围在0.05以内证明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊疗效果

以表1数据为依据，对照组诊疗总有效例数较少，观察组临床干预有效率在对照组之上，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的临床效果（n，%）

2.2 临床指标

以表2数据为准，并发症发生率、手术用时、住院时间指标以观察组较好，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的临床指标(±s）

表2 两组患者的临床指标(±s）

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2.3 颅内压

干预前，所有资料的颅内压指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，颅内压数据以观察组指标较好，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的颅内压(±s，mmHg）

表3 两组患者的颅内压(±s，mmHg）

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3 讨论

颅脑外伤属于临床上发病率较高的危急重症，多数病人受到暴力外击导致脑部受损，近几年的发病率呈逐年上升趋势，该类病人多伴有颅内高压症状，从而降低了病人的生存质量，疾病的治愈率较低[2]。临床对于该类病人多采取手术的方式诊疗干预，以往的手术多为传统开颅手术，针对病人的颞顶瓣、额颞瓣、额瓣进行检验，但临床效果不理想，具有一定局限性[3]。

标准外伤大骨瓣开颅手术可有效清除病人的血肿病灶，同时降低病人颅内压力，有效抑制了疾病进展，保证了疾病的治愈率上升[4]。本组资料中，对照组诊疗总有效例数较少，观察组临床干预有效率在对照组之上，组间数据对比差异有统计学意义存在（P＜0.05）。可见，相较于传统手术方式，标准外伤大骨瓣开颅手术的临床治愈率较高，有效降低了疾病的死亡率，保证了病人的康复效果。

此外，标准外伤大骨瓣开颅手术对于骨瓣位置接触更深、更大，可充分处理深度脑组织血肿现象，从而降低了病人的术后并发症情况，改善病人脑脊液循环，促进病人逐步恢复脑功能，使其尽早恢复健康，缩短了病人的住院时间，手术用时更短于传统手术，临床干预效果更好[5]。

本文结果显示，并发症发生率、手术用时、住院时间指标以观察组较好，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。部分学者针对院内收入的病人研究后，病人的术中出血量较少的为干预组，运动功能以及语言功能恢复较好的为干预组，数据指标较差为对照组，结论与本研究结果一致[6]。所以，标准外伤大骨瓣开颅手术不仅手术安全性较高，其充分缓解了病人的语言功能障碍以及运动功能障碍，从而降低了疾病的致残率以及死亡率，保证了手术效果。对于院内病人颅内高压症状分析，开展手术干预前，所有资料的颅内压指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，颅内压数据以观察组指标较好，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，标准外伤大骨瓣开颅手术及时缓解了病人的临床症状，保证了病人颅内压指标的稳定，充分改善了病人的脑部血液循环，强化了脑组织氧分压状态，从而促进局部血流量上升，减少颅内压异常情况，避免病人出现脑组织缺血性损伤情况，保护了病人的脑功能，促进病人预后质量上升[7]。

有报告指出，颅脑创伤合并颅内高压病人的临床症状表现为恶心、头痛、头晕、意识功能障碍、神志不清等，标准外伤大骨瓣开颅手术是美国临床应用较多的急性颅内血肿清除手术，临床干预有效率高达93%以上，对于病人硬脑膜内、硬脑膜外血肿情况具有较好的清除效果，可有效去除病人颞前挫伤撕裂、颞叶位置的坏死脑组织，有效抑制了颅内出血、颅前窝出血以及颅中窝出血症状，有效的修补了破裂的硬脑膜，避免脑脊液出血侧漏现象[8-9]。所以，标准外伤大骨瓣开颅手术在临床上的应用具有重要意义，临床可积极进行研究分析，从而保证颅脑创伤伴颅内高压病人的疾病治愈率，减少临床死亡情况。

综上所述，对我院颅脑创伤伴颅内高压病人开展标准外伤大骨瓣开颅术的临床效果较好，改善了病人的预后质量，保证了疾病的治愈率，减少了术后不良症状的出现，临床干预效果高于传统开颅手术，在临床上具有重要的研究价值。