腹腔镜疝修补术(TAPP)对腹股沟斜疝患者性功能及VAS评分的影响

曹新岭，阿地力·玉素甫，穆合塔尔·图尔荪，袁峰，姜耀昌，亚森·玉苏甫，王光帅 (通信作者*)

（1.新疆医科大学第一附属医院肝脏·腹腔镜外科，新疆 乌鲁木齐 830054；2.莎车县人民医院普外二科，新疆 莎车县 844700）

0 引言

腹股沟疝在临床上比较常见，根据疾病性质，腹股沟疝可以划分为直疝和斜疝，其中斜疝较为常见，占比高达90%[1]。腹股沟斜疝患者发病后，容易出现阴囊疼痛、水肿等症状，诱发心理障碍，不利于患者的身心健康。目前临床对腹股沟疝斜疝多采用手术进行治疗，传统疝修补术是常用术式，但是手术效果不理想。近些年来，随着腹腔镜技术的改进与成熟，腹腔镜外科手术广泛用于临床疾病的治疗，取得较好的疗效。相关研究发现，腹腔镜疝修补术(TAPP)可以减轻患者的痛感，改善患者的性功能[2]。鉴于此，本文将200例腹股沟斜疝患者为例进行分析，试探讨TAPP对患者性功能以及VAS评分的影响，报告详细内容请看下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究例数有200例，研究时间在2019年3月至2021年3月，研究对象是腹股沟斜疝患者，随机分为2组，各100例。对照组患者最低年龄19岁，最高年龄52岁，平均（38.62±9.78）岁；病灶部位：单侧84例，双侧16例。实验组患者最小年龄19岁，最大年龄53岁，平均（38.74±9.82）岁；病灶部位：单侧84例，双侧16例。对比分析两组的各项资料，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：200例患者经CT检查确诊为腹股沟斜疝；患者均为男性，且年龄在18岁以上；患者自愿参加研究并签署协议；本次研究获取伦理委员会的批准。

排除标准：患者的心肝肾等器官存在严重功能障碍；患者并发自身免疫系统疾病；患者的精神异常或者对麻醉药物过敏，不能配合完成手术治疗。

1.2 方法

对照组采用传统疝修补术进行治疗，手术流程为：患者采取仰卧姿势，取患者腹股沟中点上方2cm到耻骨结节连线切口，解剖腹股沟管，分离患者的输精管、精索血管至腹膜近端处，分离患者的疝囊，横断疝囊或完整分离疝囊，把疝囊推入腹膜前或高位进行结扎，据内环口情况放置腹膜前补片或平片加强腹股沟管后壁。手术结束，缝合患者的手术切口，术后服用3天抗生素预防感染。

实验组开展TAPP治疗，手术方法为：①患者采取仰卧姿势，进行气管插管全身麻醉处理后，在患者脐下2cm处做一个环形手术切口，切开皮肤和皮下组织，直视下置入10mm的Trocar, 建立气腹；②进腹腔镜探查腹腔，见到患侧腹股沟疝后，在腹腔镜直视下分别于双侧腹直肌外侧缘平脐水平置入10mm、5mmTrocar；③扩大腹膜前间隙，充分暴露耻骨肌孔的全部结构，完全分离精索和疝囊后，置入补片，在腹腔镜下调整补片位置，确保补片可以完全覆盖环口，补片固定妥当，最后关闭腹膜，缝合手术切口，术后给予患者3天抗生素预防感染。

1.3 观察指标

（1）比较两组的手术指标，仔细记录手术时长、术中出血量、下床活动时长以及住院天数。

（2）观察两组患者术前、术后1天、术后3天的疼痛程度，评估标准参照视觉模拟评分（VAS），在一张白纸上画一条线，一端计为0，另一端计为10，要求患者结合自身感受打分，总计0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分数越高，评定为痛感越剧烈。

（3）观察两组的性功能，采用超声测量患者的动脉血流量，仔细测量睾丸的左右直径、上下直径、前后直径，计算睾丸体积。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入至Excel 2019中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，计量资料用t检验。P评定检验结果，P＞0.05提示差异无统计学意义，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价分析两组手术指标的差异

从表1的结果能够看出，在手术时长上，实验组长于对照组；下床活动时长以及住院天数上，实验组短于对照组；在术中出血量上，实验组少于对照组（P＜0.05）。

表1 评价分析两组手术指标的差异（±s）

表1 评价分析两组手术指标的差异（±s）

组别 例数 手术时长（min） 术中出血量（mL） 下床活动时长（h） 住院天数（d）实验组 100 44.85±13.56 54.38±8.92 12.34±2.33 3.26±0.92对照组 100 40.36±10.25 73.26±14.36 23.47±3.68 7.82±1.44 t 2.641 11.168 25.553 31.366 P 0.009 0.000 0.000 0.000

2.2 评价两组VAS评分的差异

从表2的结果可以发现，手术前, 在VAS评分上，两组的分数较为相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1天、术后3天，两组的分数明显减少，且实验组低于对照组（P＜0.05）。

2.3 对比分析两组性功能的差异

从表2的结果能够发现，手术前, 在睾丸体积与睾丸动脉最大血流速度上，两组的数据比较一致，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术治疗后，两组的数据明显改善，且实验组高于对照组（P＜0.05）。

表2 评价两组VAS 评分的差异（±s，分）

表2 评价两组VAS 评分的差异（±s，分）

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表3 对比分析两组性功能的差异（±s，n=100）

表3 对比分析两组性功能的差异（±s，n=100）

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3 讨论

腹股沟疝属于临床常见病，是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，好发于男性，给患者的日常生活与身体健康带来不良影响[3]。临床医学表明，腹股沟疝是腹部外科的常见疾病，分为先天性和后天性两种，主要是由先天性解剖异常或后天性腹壁薄弱、腹壁肌肉强度降低，使得腹内压力升高所致，临床上表现为站立时包块自行突出、阵发性腹部绞痛、便秘、腹胀等症状[4]。目前临床对腹股沟斜疝主要采用手术治疗和保守治疗，手术治疗更常用。

传统疝修补术是腹股沟斜疝的常用方法，其通过缝合疝囊突出部位的结构，放置补片后增强腹壁的强度，改善患者的症状[5]。但是该手术的手术切口较长，对患者的损伤比较大，延长了手术切口愈合时间，增加了患者术后痛感，远期疗效不理想。随着疝修补术的发展以及腹腔镜技术的改进，TAPP逐渐在临床广泛应用[6]。TAPP在腹腔镜下能够清楚查看腹壁下动脉内侧的三角弧腹股沟管内环口和股管，防止发生组织粘连等现象；同时TAPP有效弥补了传统疝修补术的局限性，并且具备腹腔镜手术的优点，临床疗效确切，可行性较高[7]。本次研究发现，实验组经TAPP治疗后，其术中出血量、下床活动时长、住院天数以及VAS评分明显优于采用传统疝修补术治疗的对照组（P＜0.05），提示TAPP的手术效果更佳。追其原因是：TAPP在腹腔镜下开展手术可以拓宽手术视野，减少术中出血量以及对患者身体造成的伤害，减轻术后疼痛程度，促使患者尽早康复。本次研究结果发现，睾丸体积与睾丸动脉最大血流速度上，实验组高于对照组（P＜0.05），提示TAPP对性功能的影响较小。追其原因是：TAPP在分离疝囊的时候进行精细化操作，有效防止损伤睾丸，从而对性功能的影响较小。

综上所述，TAPP用于腹股沟斜疝的效果显著，在减轻患者疼痛程度方面起着重要的作用，可有效优化手术指标，缩短住院天数，提升性功能，值得推广和应用。