胰岛素联合饮食运动治疗妊娠期糖尿病的效果及对分娩结局的改善作用

蒋秋林

（韶关市粤北人民医院，广东 韶关 512000）

0 引言

妊娠期糖尿病是孕妇在妊娠期间的常见并发症，有学者指出胎盘是母体向胎儿交换物质的重要器官，同时也是影响产妇妊娠期内分泌的器官，胎盘合成、分泌雌激素、孕激素、雄激素等均与糖代谢有关，可对胰岛素外周作用产生抑制，可导致外周组织利用葡萄糖降低而升高血糖[1-2]。此外，由于孕妇在怀孕期间希望胎儿能够得到更为充足的营养，不断地摄入过高热量、过多脂肪等，引发或加重了妊娠期糖尿病[3-4]。如果妊娠期糖尿病未得到有效控制，容易导致新生儿低血糖、产妇产后出血等不良分娩事件，严重时会危及到产妇生命安全[5]。许多孕妇在确诊为妊娠期糖尿病后进行控制饮食，并加以合理运动来控制血糖水平，但饮食运动方式的血糖控制效果并不理想，尤其是血糖水平极高的患者，因此，还需要通过药物治疗进行血糖控制。本文将对胰岛素联合饮食运动治疗妊娠期糖尿病的效果及对分娩结局的改善作用展开分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2020年2月至2021年1月于我院门诊就诊的妊娠期糖尿病患者中，选取60例作为本次的研究对象，将其分为研究组和对照组，各30例。研究组：年龄23～38岁，平均年龄（31.05±5.53）岁；孕24～28周，初产妇12例，经产妇18例。对照组：年龄 24～38岁，平均年龄（31.17±5.48）岁；孕 25～27周，初产妇13例，经产妇17例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法

所有患者均接受胰岛素治疗进行血糖控制，采用地特胰岛素降低空腹血糖，每天1次；采用门冬胰岛素降低餐后血糖，从最小剂量（3U）开始，根据患者的实际血糖情况逐步增加直至达到标准血糖值，若血糖过高，算总量后，睡前地特胰岛素占1/3-1/2，剩下的用门冬胰岛素三餐前分配，早餐＞晚餐＞午餐。连续治疗2周。并对两组患者做好胰岛素使用指导，预防低血糖发生。

在胰岛素治疗基础上，给予研究组患者饮食运动指导，具体内容为。

（1）开展妊娠期糖尿病知识讲座，宣传该疾病相关基础知识、危害、科学饮食运动的好处、意义。对患者进行心理疏导，减少不必要的担忧，告知患者虽然该疾病危害大但只要配合医护人员便可控制病情。在饮食上注重营养均衡搭配，多食用蔬菜瓜果，禁食刺激性食物；配合适当运动，避免空腹与高危运动。

（2）饮食方面，宜食血糖指数低、高膳食纤维含量、易消化清淡的食物，黄瓜、西红柿、青菜、芹菜、柚子、猕猴桃、草莓、青苹果等，选择优质蛋白质，比如瘦肉、牛奶、鱼类等，粗粮选择玉米、荞麦面等，采用少食多餐的方式进餐。不宜吃多脂食物、寒性食物，以及淀粉含量高的食物。烹饪上少油、少盐、少糖，尽量以蒸煮方式烹饪，避免油炸、油煎。

（3）运动方面，在进食后的30-60min，血糖将达到最高峰，在这一时间段内进行运动将有助于血糖的控制。运动持续时间以30min左右为宜，时间过长容易引发低血糖。运动方式有瑜伽、散步、有氧操、游泳等，运动强度以轻中度为宜，即心跳加快、能够轻松谈话、不能唱歌。

1.3 观察指标

对比两组患者血糖水平、血糖达标时间以及不良分娩结局发生情况。

不良妊娠结局：包括新生儿低血糖、新生儿轻度窒息、巨大儿、早产等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的血糖水平和血糖达标时间

结果显示，两组患者在治疗前的空腹、餐后2小时以及睡前血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者上述三项血糖指标水平均有所降低，且研究组患者的血糖水平低于对照组（P＜0.05），见表1。研究组与对照组血糖达标时间分别是（3.69±0.37）天、（5.08±0.55）天，研究组血糖达标时间短于对照组（t=11.485，P=0.000）。

表1 对比两组患者的血糖水平（±s，mmol/L）

表1 对比两组患者的血糖水平（±s，mmol/L）

时间 组别 例数 空腹 餐后2h 睡前治疗前 研究组 30 6.37±1.28 8.12±2.09 6.88±1.82对照组 30 6.28±1.25 8.08±1.88 6.72±1.68 t 0.277 0.078 0.354 P 0.783 0.938 0.725治疗后 研究组 30 4.15±0.83 6.85±0.75 4.18±0.79对照组 30 4.71±0.86 7.38±0.82 4.78±0.85 t 2.566 2.612 2.832 P 0.013 0.011 0.006

2.2 对比两组不良分娩结局发生情况

结果显示，研究组不良分娩结局发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组不良分娩结局发生情况[(n)%]

3 讨论

由于妊娠期的特殊生理过程，对孕妇体内胰岛素的作用产生抑制，导致孕妇体内的糖代谢出现异常，容易造成血糖异常升高[6-7]。近年来，人们生活水平不断提升，在饮食上出现了较大改变，高油脂、高胆固醇、高糖分等食物的摄入量增多，加之孕妇在怀孕期间的饮食量增多，增加了妊娠期糖尿病的风险[8-9]。

在本次研究中，与仅接受胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者相比，在此基础上接受饮食运动治疗的患者，其血糖水平得到了更大程度的控制，且不良分娩结局更少。表明给予妊娠期糖尿病患者胰岛素联合饮食运动治疗能够有效改善患者的血糖水平，进而改善分娩结局。胰岛素是临床上用于治疗糖尿病患者的常用药物，由于妊娠期糖尿病患者在空腹以及餐后的血糖水平相差较大，在控制基础血糖的同时，还需要控制患者餐后血糖水平。地特胰岛素是临床上常用的长效胰岛素，具有良好的基础血糖控制效果。门冬胰岛素属于短效胰岛素类似物，该胰岛素的活性与天然胰岛素及其相似，用于控制餐后血糖具有显著疗效[10-11]。门冬胰岛素是在基因工程技术下，将人胰岛素B链上第28位脯氨酸替换为天冬氨酸[12]。该胰岛素形成六聚体的倾向比可溶性人胰岛素低，在注射后以单体形式存在为主[13]。并且门冬胰岛素的药代动力学更符合生理性的餐后胰岛素分泌曲线。该胰岛素具有起效快的特点，在注射后5～15min内开始发挥作用，并且在注射后的30～60min内达药效高峰，患者使用后的吸收速度快，其疗效比许多其他胰岛素疗效更好[14]。在治疗的同时，配合饮食控制和合理的运动，更进一步提升了疗效，饮食方面主要是在保证孕妇基本的营养需要同时，减少促血糖升高食物的摄入来控制血糖；运动方面主要是通过消耗来促进体内的糖代谢，进而控制血糖水平。但单纯饮食运动治疗对血糖波动较大的患者而言效果不佳[15-16]。因此，主要还是依靠药物治疗进行血糖和妊娠结局的改善，饮食运动治疗属于一项有效的辅助治疗方法。

此外，我们注意到由于皮下胰岛素注射时，一次的注射量相对较大，加之部分患者害怕病情进展严重盲目减少食物摄入量或盲目运动，容易发生低血糖，对患者而言同样非常危险。因此，需要向患者说明胰岛素的使用剂量和时间，并做好相应的标记，告知患者遵医用药的重要性，并叮嘱患者在用其他药物前先咨询医生，随时检测血糖，做好统计，定期向医生说明近期血糖变化情况，以便及时调整用药剂量。教会患者分辨低血糖症状，可随身携带糖果或者葡萄糖口服液，以紧急处理突发低血糖。

综上所述，给予妊娠期糖尿病患者胰岛素联合饮食运动治疗能够有效改善患者的血糖水平，缩短血糖达标时间，减少不良分娩结局。