脑动脉瘤破裂出血应用早期显微手术夹闭瘤颈方案的预后质量、安全性价值探析

梁武全，甘永庆，罗淼熙

（信宜市人民医院，广东 信宜 525300）

0 引言

脑动脉瘤是临床发病率较高的危急重症，会严重损害神经功能引发颅内压异常升高，从而导致破裂出血，有致死风险。相关研究[1]提示没有得到及时治疗的脑动脉瘤破裂出血患者有极高的概率出现二次出血，最高可达50%，对此类患者当前主要采取外科手术方案进行治疗以保障其身体健康，随着医疗技术发展还有微创理念的推广，最小代价完成对患者的治疗成为了目前外科的主要趋势，对脑动脉瘤破裂出血患者应用显微手术夹闭瘤颈也在临床得以应用普及[2-3]，但在治疗时机选择方面还存在争议，本研究主旨在于探析应用早起显微手术夹闭瘤颈方案治疗脑动脉瘤破裂出血患者的临床效果，将收治患者相关资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取本院收治确诊脑动脉瘤破裂出血患者50例为分析对象，遵循随机均等原则以每组25例将纳入对象分为对照组、观察组。观察组男性/女性例数为16例/9例；年龄31-70岁，平均（51.31±4.12）岁。对照组男性/女性例数为18例/7例；年龄29-71岁，平均（52.01±4.09）岁。患者入院诱发病因为情绪波动、咳嗽。入院时表现有冷汗、呕吐、头痛等主要症状，部分有视力衰退、意识模糊等。本研究展开时间为2016年1月至2020年12月。所有患者均自愿签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审核后批准展开。

1.2 治疗方法

对本研究所有纳入对象应用显微手术夹闭瘤颈处理，在给予全身麻醉后以患者出血位置为准确定颧弓放置标点，分离手段首先切开眼睑之外3cm区域的发际线方向，然后以骨膜剥离子手段处理。在颞上线与冠状缝两者的交叉点作为钻孔标点，用铣刀将骨瓣与蝶骨嵴进行分离，以相关区域完全暴露在视野中作为标准。做好脑膜固定，以十字剪开然后将裂解池打开将其中脑脊液释放出来从而降低患者颅内压。以弧形切口方式打开脑硬膜，在显微镜辅助下完成侧裂解剖，对额叶与颞叶进行分离，于颈内动脉和大脑动脉所在区域寻找瘤体具体位置，然后将已经暴露出来的瘤颈进行分离，使用临时阻断夹将供血动脉夹断并检查是否已经完全夹闭。松开临时阻断夹并确认并无存在活动性出血，然后完全夹闭。同时对载瘤动脉进行全面检查，确认其通畅性，清除进入到视野当中的凝血块，罂粟碱浸泡并对手术区域进行冲洗，将引流管放置在颈动脉池。术后复位骨瓣并固定，缝合手术切口并用无菌敷料放置感染。对于有脑组织肿胀情况患者不给予骨瓣复位处理。术后常规止血、抗炎、缓解脑血管痉挛、控制颅内压，密切监测生命体征。

对照组在发病3天后择期手术，观察组在发病3天内早期手术。

1.3 观察指标

（1）手术指标：记录两组患者手术所需时间、术中出血量、住院时间。（2）认知功能：在患者术后用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）作为评估工具，该工具评价维度包括注意力、语言、定向、延迟回忆、视觉与执行功能等，评价所得分值与恢复程度呈现正相关联系[4]。（3）并发症：对两组患者术后进行1周时间随访，记录期间出现手术相关并发症情况。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料转化后采用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较

两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间等各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），请见表1。

表1 两组患者手术指标对比(±s）

表1 两组患者手术指标对比(±s）

组别（n） 手术时间（h）术中出血量（mL）住院时间（d）对照组（25） 4.03±0.98 78.36±14.06 12.75±2.74观察组（25） 3.84±1.02 75.31±12.42 13.12±3.25 t 0.579 0.748 0.825 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 认知功能比较

观察组患者术后蒙特利尔认知评估量表（MoCA）中注意力、语言、定向、延迟回忆、视觉与执行功能等项目评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），请见表2。

表2 两组患者术后认知功能对比(±s）

表2 两组患者术后认知功能对比(±s）

组别（n） 注意力 语言 定向 延迟回忆 视觉与执行对照组（25） 2.89±1.21 1.84±0.78 4.08±1.04 2.62±1.02 2.75±0.56观察组（25） 4.74±1.03 2.67±0.54 5.56±0.87 3.68±1.05 3.99±1.01 t 3.956 4.123 3.989 -4.625 -3.658 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 术后并发症比较

术后随访期间观察组患者手术相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），请见表3。

表3 两组患者术后并发症对比（n，%）

3 讨论

近年来临床对脑动脉瘤破裂出血诊疗研究取得了令人满意的成果。脑动脉瘤具有起病急、发展速度快的特点，好发于中年女性群体，对患者健康和生活质量有严重威胁[5]。脑动脉瘤最大风险来自于在情绪波动或者劳累过度的情况下出现的破裂出血。

脑动脉瘤致残率较高，有研究[6]数据发现对脑动脉瘤破裂出血患者如缺乏及时救治，致死率超过30%，在机体凝血机制影响下动脉瘤破口会有血块出现从而达到止血效果，此时患者病情会逐渐得到改善，而受到外因刺激导致再次破裂出血，预后质量会显著下降[7]。

本研究将收治脑动脉瘤破裂出血均采取显微手术夹闭瘤颈方案治疗，用随机数字表方式分组并给予早期手术干预、择期手术干预，从数据当中可知不同手术时机并不会影响手术进行相关指标，在表2中早期手术治疗患者术后认知功能恢复程度优于择期手术治疗患者，且其并发症发生率低于对照组。显微手术夹闭瘤颈充分满足微创原则，而早期阶段治疗可降低二次出血概率，提升预后质量[8]。

综上所述，对脑动脉瘤破裂出血患者用显微手术夹闭瘤颈方案治疗效果良好，早期阶段治疗从有效性、安全性角度而言价值更高，其机制更有利于改善预后，促进康复，值得借鉴推广。