腹腔镜复位手术治疗小儿肠套叠的效果及对血清IL-6、CRP、TNF-α水平的影响

罗建刚，陈波，叶丽娴

（阳江市妇幼保健院，广东 阳江 529500）

0 引言

肠套叠是小儿外科中较为常见的一种疾病，也是导致小儿肠梗阻的重要原因之一，该疾病患儿的主要临床表现为腹部肿块、腹痛、便血等，如果患儿没有得到及时有效的治疗，可能引发肠穿孔、肠坏死等更为严重的症状[1]。由于儿童身体尚未发育完全，因此在治疗该疾病的手术方式选择上需要更加谨慎，这也成为了临床医护人员高度关注的问题之一[2]。随着腹腔镜相关技术的不断发展，相关技术逐渐成熟，与常规的开腹手术相比，腹腔镜手术的创伤更小，出血量更少，术后恢复更快，因此在肠套叠小儿治疗中得到了逐渐广泛的运用。本文将对腹腔镜复位手术治疗小儿肠套叠的效果及对血清IL-6、CRP、TNF-α水平的影响展开分析，研究的具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院与阳春市人民医院于2018年7月至2019年1月收治的小儿肠套叠患者中，选取60例作为本次的研究对象，其中30例接受传统开腹手术的患者纳入A组，另外30例接受腹腔镜复位手术的患者纳入B组。A组：男性16例，女性14例，年龄2～8岁，平均（5.15±1.26）岁。B组：男性15例，女性15例，年龄2～7岁，平均（5.43±1.18）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

纳入标准：经过超声检查以及空气灌肠确诊为肠套叠的患儿；发病时间在48h以内的患儿；需要进行急诊手术的患儿。

排除标准：合并有肝肾功能障碍的患儿；存在继发性肠坏死、肠绞窄等并发症的患儿；存在凝血功能障碍的患儿。

1.2 方法

A组：采取传统的开腹手术，在患者右上腹皮纹处进行切口，逐层进腹，寻找其肠套叠头端，将其托出切口外，对远端结肠套叠头部位进行挤压复位，最后逐层关腹。

B组：采取腹腔镜复位手术。具体为：患者平卧，将其腰部垫高，根据手术需要对手术床位置进行调整。在其肚下缘将5mm trocar置入，将其作为腹腔镜的观察孔，并在左侧腹直肌外缘上腹与下腹处分别将5mm trocar置入，将其作为操作孔。主刀位于其左侧。选择完好的肠钳，寻找其肠套叠头端，使用2把完好抓钳进行交替挤压，结合牵拉近端小肠或阑尾复位肠套叠。复位好以后进行仔细检查，探查起套点周围肠管腔内是否存在占位、肠重复畸形等等。若发现是继发性肠套叠，将脐部切口扩大，并将病变的肠管拖出切口后进行处理。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术情况、血清IL-6、CRP、TNF-α水平。

统计两组患者的手术时间、正常饮食恢复时间、住院时间、住院费用和并发症，以及治疗前与治疗后1周的血清IL-6、CRP、TNF-α 水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者手术情况

结果显示，B组患者的手术时间、正常饮食恢复时间、住院时间和并发症均少于A组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者手术情况（±s）

表1 对比两组患者手术情况（±s）

组别 例数 手术时间（min） 正常饮食恢复时间（d） 住院时间（d） 并发症A 组 30 65.35±8.21 5.85±1.68 6.63±1.75 4（13.33）B 组 30 52.28±7.65 4.36±1.17 5.26±1.22 1（3.33）t 6.379 3.184 3.517 6.545 P 0.000 0.002 0.001 0.011

2.2 对比两组患者的血清IL-6、CRP、TNF-α水平

结果显示，两组患者在治疗前的血清IL-6、CRP、TNF-α水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，B组患者的血清IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于 A 组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的血清IL-6、CRP、TNF-α水平

3 讨论

肠套叠是小儿外科中较为常见的急腹症之一，该疾病的发病机制目前尚不清楚，相关研究中指出其发病可能与儿童的年龄、性别、病毒感染、机体免疫状态等有密切联系[3]。胃肠道功能如果出现紊乱，那么肠管将会发生痉挛，舒张功能出现障碍，便可能引发肠套叠[4]。小儿肠套叠包括原发性与继发性两种，其中前者更为多见。当产肠套叠以后，当产套叠的肠管受压迫的时间在24h以上，将会对肠管的血液循环产生影响，容易造成肠坏死。因此，发生套叠的肠管部分需要在短时间内恢复原位。

与此同时，由于免疫炎性反应会对肠道平滑肌的运动功能产生一定的影响，因此也会影响到胃肠道功能，起到主要作用的炎症因子有血清IL-6、CRP、TNF-α。IL-6能够对非单核细胞依懒性T细胞产生刺激，促使B细胞增生、繁殖增殖，进而促进其分化为抗体产生细胞，能够对肝细胞合成急性期反应蛋白产生诱导，进而会引发急性期反应。TNF-a能够对巨噬细胞产生刺激，促进IL-4分泌，进而引起发热。并且TNF-a可诱导血管内皮细胞分泌IL-4、IL-8等多种炎症因子，引发炎症反应。CRP是在机体受到感染或组织损伤时，血浆中一些急剧上升的蛋白质。所以IL-6、CRP、TNF-α的水平能够反映出机体阴性反应的具体状况，其水平随着炎性反应的缓解而降低[5]。在本次研究中，与接受传统开腹手术治疗的患儿相比，接受腹腔镜复位手术治疗的患儿，其手术时间、正常饮食恢复时间、住院时间和并发症均更少，且血清IL-6、CRP、TNF-α水平均更低。表明腹腔镜复位手术治疗小儿肠套叠的效果显著，患儿术后康复快，炎症因子水平降低更快。手术创伤属于一种外界刺激，患儿对这种刺激会产生应激反应，而最主要的表现就是炎症反应。因此，也说明了腹腔镜复位手术能够减轻患儿的应激反应。

开腹手术是肠套叠的传统手术，该手术的相关技术目前已经成熟，并且操作简单，患者经济压力较小，但是由于该种手术对患儿的身体伤害较大，术后容易引发多种并发症，对患儿术后的康复有不利影响。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，在多种手术中得到了重用。该技术用于肠套叠手术具有多种优势，第一，微创，该手术的切口较小，通常手术切口在脐部、右下腹，不仅能够达到美观效果，也有利于患儿术后更快恢复。第二，手术切口感染可能性较小。第三，在腹腔镜下，手术操作者能够更清楚、直观的观察到患儿腹腔内的具体情况，对病情有一个更为全面的了解，有利于采取针对性的治疗。第四，由于使用腹腔镜后冲洗更为方便，降低了患儿术后发生肠粘连的可能性。第五，该手术对患儿身体伤害较小，避免了因为机体的应激反应，而影响到愈后，手术后的康复时间较短，能够更早的进行下床活动，避免了肠梗阻等并发症[6]。

综上所述，腹腔镜复位手术治疗小儿肠套叠的效果显著，患儿术后康复快，炎症因子水平降低更快。