臀位外倒转术对足月单胎臀位产妇外倒转成功率及妊娠结局的影响分析

彭朝梨

（重庆市妇幼保健院，重庆 404100 ）

0 引言

臀位妊娠属于胎位异常的常见形式，在孕37周以后其发生概率为3%-4%，在顺产分娩期间很容易诱发新生儿窒息等相关并发症。发生臀位妊娠的原因比较多，包含胎儿于宫腔内活动范围过大、胎儿于宫腔中活动范围受限以及胎儿衔接受阻等，对于臀位孕妇而言在分娩期间建议其采取择期剖宫产[1]。近年来，在二胎政策开放以及晚婚晚育等相关因素的影响下，剖宫产发生概率有所提高，突显了其近期以及远期并发症。越来越多的研究资料证实，在采取剖宫产分娩以后存在不同程度的远期并发症，包含凶险性前置胎儿伴胎儿植入以及瘢痕妊娠等，为此在临床实践期间提高足月单胎臀位产妇的阴道分娩率具有较高的临床意义[2]。本文展开对照研究，旨在分析足月单胎臀位产妇采取臀位外倒转术对于外倒转成功率、妊娠结局产生的影响，现将具体研究内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的足月单胎臀位产妇384例作为研究主体，研究展开时间为2017年1月至2021年1月，选用随机数字表法将纳选对象均匀划分为两组，即对照组和观察组，分析产妇一般资料：对照组年龄选取范围于23-39岁，平均年龄值为（31.34±2.17）岁，孕周为36-40周，平均孕周为（38.41±0.75）周，其中初产妇124例，经产妇68例；观察组年龄选取范围于22-39岁，平均年龄值为（31.49±2.21）岁，孕周为37-40周，平均孕周为（38.72±0.79）周，其中初产妇121例，经产妇71例，产妇上述基线资料展开对照研究，所得结果呈现为P＞0.05，具有研究可比性。

纳入标准：产妇于分娩前采取B超检查措施以后均确诊为臀围；单胎妊娠；检查结果示羊水指数正常，无阴道分娩禁忌证；均自愿参与本次研究，且产妇及家属均已签署知情同意书；认知功能以及沟通能力处于正常状态；未见规律性宫缩以及胎膜破裂。

排除标准：在分娩前存在产前出血现象者；具有产前出血史、剖宫产史以及子宫肌瘤剔除史者；子宫畸形、脐带绕体、脐带绕颈以及骨盆畸形者；患有妊娠并发症以及合并症者；巨大胎儿者。

1.2 方法

对照组产妇于分娩前指导其采取膝胸卧位，保持空腹状态，排空膀胱，在床上俯跪，保持双上肢弯曲，将双前臂伸直以后头部偏向一侧，将身体俯向创面，促使胸部和床面紧密相贴，保证脊柱向下弯曲以后大腿和创面呈现为直角，每天2次，每次10-15min，借助于胎儿重力促使臀部退出盆腔以后形成为头位，将每个疗程调整为1周，定期复诊[3]。

观察组给予其臀位外倒转术，在手术干预前要求患者禁食4-6小时，避免因呕吐引发窒息，同时监测胎心状态，借助于B超进行胎盘位置以及胎位方向的确定，选用硬膜外麻醉措施，在抑制宫缩时静脉滴注浓度为0.25%的硫酸特布他林，静脉滴注速度调整为1mL/min，依照孕妇胎方位指导其选取左侧卧位或者右侧卧位15°，保持头低臀略高，将两腿屈曲，促使腹壁尽可能放松[4]。在麻醉起效以后于B超引导下实施外倒转术，在未见宫缩以后实施手术操作。一个护理人员双手放置于先露部下方，稍稍向上用力以后将先露部拖出盆腔，从胎背方向上推臀部，由另外一人将胎头部扶持为俯屈状，沿着胎儿腹侧位置将胎儿轻轻向着骨盆入口处推移，两人相互配合，一人将胎臀上推，另外一人进行胎头下推，在B超指导下将其转为头位，在手术操作期间随时借助于B超进行胎心检测，在出现胎心异常以后即刻停止操作，落实宫内复苏，在胎心恢复至正常以后落实外倒转术，手术结束以后进行胎心持续监测，监测时间为1h[5]。

1.3 观察指标

妊娠结局：统计分析两组产妇在接受手术操作以后胎盘早剥、新生儿窒息、脐带绕颈、胎心窘迫等症状的发生概率。对比评估外倒转成功率以及术后外倒转成功后分娩方式。此外在手术结束以后对比分析两组新生儿窒息评分及产妇住院时间。

1.4 统计学方法

本次研究期间涉及指标数值经SPSS 22.0展开统计学分析，计量资料展开t检验，以±s表示；计数资料展开χ2检验，表示为（n、%），以P值表示对比结果，P＜0.05即数值对比差异显著。

2 结果

2.1 妊娠结局对比分析

和对照组进行比较，观察组妊娠不良结局发生概率所得数值远远较低，对比差异为P＜0.05，如表1所示。

表1 妊娠结局对比分析（n, %）

2.2 新生儿窒息评分、住院时间对比结果

观察组新生儿窒息评分较高于对照组，对比分析住院时间观察组所得数值较低于对照组，组间数值对比所得结果均为P＜0.05，见表2。

表2 新生儿窒息评分、住院时间对比结果（±s）

表2 新生儿窒息评分、住院时间对比结果（±s）

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2.3 外倒转成功率以及术后外倒转成功后分娩方式对比评估

和对照组进行比较，观察组外倒转成功率所得数值较高，术后外倒转成功后观察组阴道分娩发生率较高于对照组，对比差异为P＜0.05，见表3。

表3 外倒转成功率、分娩方式对比分析（n, %）

3 讨论

臀位妊娠属于高危妊娠的主要表现类型，主要是指胎儿臀部位置处于子宫口，此类产妇大部分无法接受自然分娩，在胎头分娩以后未见变形机会，会增加胎头娩出难度，诱发一系列母婴并发症，例如新生儿窒息、胎儿出血以及难产等，对于母婴健康产生的危险比较严重[6]。有关调查研究资料证实臀位妊娠的发生和孕周之间具有一定的相关性，在妊娠29-32周时比较常见，其诱发原因主要在于羊水过多、子宫畸形、腹壁松弛以及前置胎盘和骨盆狭窄等，臀位妊娠产妇具有较高的围产儿病死率，大多情况下选择应用剖宫产术进行干预，剖宫产分娩成功率可以达到80%-90%之间，为了进一步降低剖宫产率以及新生儿死亡率，需要给予臀位妊娠产妇有效的干预措施[7]。

此次研究结果表示为，观察组妊娠不良结局发生概率所得数值较低于对照组P＜0.05；观察组新生儿窒息评分较高于对照组，住院时间评估结果为观察组所得数值较低于对照组P＜0.05；和对照组相比较，观察组外倒转成功率所得数值较高，于术后外倒转成功后观察组阴道分娩发生率较高于对照组，对比差异为P＜0.05，分析原因如下：胸膝卧位属于促进胎位自然倒转的传统方式，可以促进胎背和胎头形成弧面，然后顺着宫底弧面滑动，进行胎位旋转，具有经济方便的优势，但是因妊娠晚期具有较为严重的腹部负担，长期保持膝胸卧位具有一定难度[8]。臀位外倒转术作为臀位妊娠的常用措施，对于孕妇腹部实施相应操作，可以促使胎儿先露，促使胎儿从臀部或者足部转换为头部，具有操作简单以及安全性高的优势，对于促进产妇阴道分娩具有较高的临床意义，在超声监护以及麻醉干预下，可以增加腹部肌肉松弛度，对于胎儿转位具有积极影响[9]。

综上所述，将臀位外倒转术应用于足月单胎臀位产妇中具有较高的临床应用价值，可以改善产妇分娩结局，在应用期间安全性较高，可以降低术后并发症发生概率，值得借鉴和推广。