分析改良根治术治疗乳腺癌的临床效果及并发症影响

刘栋清，阮必行，陈家露

(恩平市人民医院，广东 江门 529400)

0 引言

乳腺癌是一种恶性肿瘤，其危害包括局部乳房肿瘤溃疡、疼痛和伤口反复感染。同时该疾病存在较高转移性，淋巴结转移会导致局部水肿，脑转移导致偏瘫及行动不便，肺转移导致咳嗽和咳痰，骨转移导致疼痛，严重者可导致患者无法入睡以及对生命造成严重的威胁[1]。并且该疾病发现得越晚，治疗难度就越大，同时治疗成本越高，往往会给家庭经济带来更大压力。针对该种疾病主要是通过手术切除原发病灶，术后进行相应的化疗、放疗等辅助治疗。但乳房作为女性的标志性器官，进行乳房全切除会对女性的心理上造成严重影响，进而会刺激到癌细胞，导致癌细胞扩散，不利于其预后质量的改善与提升[2]。而本次纳入研究乳腺癌患者35例，并2018年12月至2020年12月开展医学研究，着重分析改良根治术的应用效果。现将详细内容进行如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经院内伦理委员会批准，将35例于2018年12月至2020年12月收治的乳腺癌患者纳入研究，并尊重患者的手术意愿将其分为AB两组，且均签署知情文件。同时排除沟通及精神异常、手术禁忌证、随访失联患者。A组16例，年龄均值（45.65±4.54）岁，肿瘤直径均值（1.29±0.62)cm。B组19例，年龄均值（44.87±4.91）岁，肿瘤直径均值（1.33±0.49)cm。对比患者资料差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 治疗方法

予以B组改良根治术治疗，在腋窝与乳房分别做一切口，其方向和大小按照肿瘤位置决定，将离肿瘤3cm以上的腺体组织切除，切片冷冻处理后对缘内基底，如果呈现阳性需要扩增切除面积，直到缘内基底均为阴性。将一小切口做于腋窝顺皮纹位置，之后进行淋巴结清扫并放置引流管，再逐层闭合手术创口。给予A组乳腺切除术治疗，需切除患者整个乳房组织，并对淋巴结进行全面清扫。

1.3 指标观察

将两组患者以下指标进行对比[3]：（1）乳腺组织标本切除量；（2）肿瘤距切缘最近距离；（3）术中组织出血量；（4）术后引流量；（5）术后并发症发生种类及例数；（6）随访2年预后质量，包括局部复发率、生存率及远处转移率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组患者手术相关指标

在乳腺组织标本切除量、肿瘤距切缘最近距离、术中组织出血量、术后引流量对比上，B组均优于A组，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者手术相关指标（±s）

表1 对比两组患者手术相关指标（±s）

组别 例数 乳腺组织标本切除量（g） 肿瘤距切缘最近距离（mm） 术中组织出血量（mL） 术后引流量（mL）A 组 16 72.21±10.87 10.84±1.97 112.34±26.79 233.27±35.54 B 组 19 46.32±8.34 13.38±2.91 87.71±15.68 161.17±34.79 t 7.970 2.963 3.383 6.048 P 0.000 0.006 0.002 0.000

2.2 对比两组患者并发症发生率

在并发症发生率对比上，A组发生术后感染4例，皮下积液2例，皮下坏死1例，总发生率43.75%（7/16）；B组发生术后感染2例，总发生率10.53%（2/19）；对比有统计学意义（χ2=5.019，P=0.025）。

2.3 对比两组患者预后质量

随 访 2年 生 存 率 A组 87.50%（14/16），B组 89.47%（17/19），对比差异无统计学意义（χ2=0.033，P=0.855）；局部复发率 A组 12.50%（2/16），B组 10.53%（2/19），对比差异无统计学意义（χ2=0.033，P=0.855）；远处转移率A组12.50%（2/16），B组15.79%（3/19），对比差异无统计学意义（χ2=0.077，P=0.782）。

3 讨论

乳腺癌作为一种恶性肿瘤其危害巨大，临床上易出现疼痛、肿胀、食欲减退、乏力、肿块破裂出血等症状表现, 并且随着病情的发展乳腺癌中、晚期疼痛明显加剧，并伴有消瘦、贫血、恶病质等表现，不仅对女性生活质量造成影响，同时亦会缩短生存期[4]。具体的发病原因和机制不是很明确，临床认为其可能跟遗传因素有关，部分乳腺癌具有家族遗传性，如果母亲有得乳腺癌的情况，建议年轻一代可以做基因的检测。同时也与绪变化有关，比如爱发脾气的人容易得乳腺癌。此外可能与环境因素有关，如放射性物质的密切接触，大量摄入外源性雌激素等，都会造成内分泌紊乱而诱发乳腺癌，并且饮食不健康、不规律，爱吃含高激素水平的食物也会增加乳腺癌并发率。另外有可能有乳腺的某些癌前病变，疾病进展发展为乳腺癌，也有可能跟环境污染等有关[5]。

现阶段针对乳腺癌可通过彩超及钼靶检查以协助诊断，确诊后是可以采取手术切除以及放疗、化疗、靶向药物治疗。然而针对该疾病首选的治疗是行手术治疗，术后还需要根据病理和免疫组化的结果，决定后续的治疗，以防止和降低手术后复发的概率。临床针对乳腺癌患者需根据严重程度及患者意愿来考虑要不要做全乳的切除手术，全乳切除术可以降低乳腺癌复发的可能性[6]。但是因为乳腺对于女性来说是身体的一部分，全切除可能对心理造成影响，如果心理素质比较差的还会因此患上抑郁症[7]。因此，这也就促进了保乳手术的发展，其可以保留患者部分乳房结构，并且在术后可通过乳房再造术进行改善乳房的状态，帮助女性树立信心。而乳腺癌改良根治术是目前乳腺癌常用的保乳手术方式之一[8]。这个术式与乳腺切除术的主要的区别就在于保留胸大肌或者同时保留胸小肌，然后对腋窝的淋巴结进行清扫。但其与一般的根治术一样，术后也需要辅助治疗，通过辅以放疗、化疗、内分泌治疗等方式可以使患者迅速复原，并避免疾病的复发与转移。

本次研究将改良根治术应用到乳腺癌患者的治疗中，并对其应用效果以及对患者术后并发症及远期预后质量的效果进行了研究。通过与行乳腺切除术治疗的患者相关指标进行对比显示，B组患者肿瘤距切缘最近距离为（13.38±2.91）mm优于A组的（10.84±1.97）mm；并且术中组织出血量、术后引流量、乳腺组织标本切除量分别为（87.71±15.68）mL、（161.17±34.79）mL、（46.32±8.34）g，均 少 于 A 组 的（112.34±26.79）mL、（233.27±35.54）mL、（72.21±10.87）g；且对比有统计学意义（P＜0.05）。表明该手术可以最大限度的对病灶进行切除，同时还可以提升手术安全性，减少术中出血量，有利于患者术后的快速康复。而在并发症发生率对比上，显示B组为10.53%显著低于A组的43.75%，说明该术式对患者所造成的创伤较小，可避免术后并发症发生，进而提升患者术后舒适度。而在预后质量对比上，B组2年内生存率、局部复发率、远处转移率分别为89.47%，10.53%，15.79%，A组分别为87.50%，12.50%，12.50%，尽管两组有些许差异但是对比却不具统计学意义（P＞0.05）。这表明改良根治术可以起到与乳腺切除术相同的预后效果，但是其却更具安全性，同时还可以兼顾患者的身心感受，增加患者对手术治疗的满意度。

综上所述，对乳腺癌患者应用改良根治术治疗，其治疗效果显著，预后意义积极，值得被推广。