SPECT肾动态显像用于糖尿病早期肾损伤预测中的价值

关汉分，关则雄，谭国据

（阳江市人民医院，广东 阳江 529500）

0 引言

糖尿病作为中老年人群的常见慢性疾病，本身不会对患者身体产生较大负担，但糖尿病可诱发患者产生多种并发症，可涉及患者全身各个重要器官[1]。其中糖尿病肾损伤是糖尿病的主要微血管并发症之一，主要累及患者肾脏小血管和肾小球，引起蛋白尿排泄和滤过异常。早期的糖尿病肾损伤患者无明显症状表现，患者多难以自觉，直至病情持续发展至患者产生下肢水肿、黑色素沉着及嗜睡等症状时，患者多已存在肾萎缩等严重后果[2]。因此，加强患者的早期筛查，在糖尿病早期肾损伤时，采取对症治疗，控制病情发展，是保障患者生存质量的关键[3]。SPECT是单光子发射计算机断层成像术，是对从患者体内发射的示踪剂的γ射线成像进行分析，联合肾动态显像对肾功能进行检查，可有效测定肾小球滤过率，并观察双肾血流及滤过及排泄状态，进而采取有效处理，且具有无创、可重复性的检查优势，用于糖尿病早期肾损伤筛查中可有效取得较高的疾病预测价值。基于此，本文就SPECT肾动态显像用于糖尿病早期肾损伤预测中的价值展开研究，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将我院2005年1月到2021年2月内收治的260例糖尿病肾损伤患者纳入本次研究，所选研究对象中男女分别占比53.85%、46.15%；年龄在 35～70岁之间，平均（56.49±15.02）岁；糖尿病病程5～10年，平均（7.52±2.05）年；所选研究对象经肾脏穿刺活检明确检出：Ⅰ级糖尿病肾病患者157例，Ⅱ级糖尿病肾病患者54例，Ⅲ级糖尿病肾病患者33例，Ⅳ级糖尿病肾病患者16例。所选研究对象中年龄、性别及病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

纳入标准：所选研究对象及家属均详细了解本研究内容及流程后，自愿参与本研究，并签订知情同意书。

排除标准：排除原发性肾脏病患者；排除存在下肢凹陷水肿、心功能不全患者；排除存在精神病史、恶性肿瘤及其他全面免疫系统疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器及显像剂

SPECT为美国GEMillennium MG 双探头SPECT，显像剂由江苏省原子医学研究所提供的99Tc-DTPA，放射化学纯度超出95%。

1.2.2 检查方式

指导患者取仰卧位，以“弹丸”式给予静脉注射显像剂，并将探头置于患者腰部，主要探查患者双肾及膀胱，利用二段式采集方式，利用感兴趣区（RPI）勾画出两侧肾脏轮廓，在计算机辅助的情况下，实施肾小球滤过率与分肾肾小球滤过率计算。

1.3 观察指标

所选研究对象均采取SPECT肾动态显像检查，评估肾小球滤过滤（GFR），将其评估结果与肾脏穿刺活检（金标准）进行对比；GFR正常参考值为 80～120mL/min；当GFR＜80mL/(min·1.73m2)时为阳性。

1.4 统计学分析

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 20.0软件进行处理。百分比（%）表示计数资料，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＞0.05提示差异无统计学意义，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SPECT肾动态显像对糖尿病肾损伤检出率分析

SPECT肾动态显像对糖尿病肾损伤检出率为98.85%（257/260）与金标准差异无统计学意义（P＞0.05），且对Ⅰ级和Ⅱ级的早期肾损伤检出率与金标准差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

表1 SPECT肾动态显像对糖尿病早期肾损伤检出率与金标准对比[n, (%)]

3 讨论

糖尿病属于进展性疾病，且属于终身性疾病，当前尚无明确的治愈方案，只能通过降糖药物及科学的生活和饮食习惯进行综合治疗，控制血糖水平和病情进展。若患者血糖控制效果不佳，长期处于高糖状态，可导致患者微血管病变，累及患者重要器官血流动力学改变及代谢异常。

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管病变并发症之一，早期主要表现为微量蛋白尿、尿多、口干等，且早期（Ⅰ、Ⅱ级）的肾损伤无明显的病理组织学损伤，大部分患者难以重视，直至患者病情发展至Ⅲ级或Ⅳ级，出现肾病综合征等，患者才就诊，但此阶段患者病情较重，不仅治疗难度大，且肾功能受损严重，治疗痛苦较大，一旦肾功能衰竭，可大大增加患者的致死率[4]。当前临床对于糖尿病肾病患者多采用血清生化检查或穿刺活检等，当对于糖尿病早期肾损伤患者而言，此阶段患者的尿常规和尿微量蛋白检查都处于正常范围或趋向正常范围，血清生化检查难以起到理想的检查效果。而穿刺活检作为标本取样检测方式，是临床检测的金标准，但属于有创且检测费用较高的检查方式，大部分患者较难接受，导致错过早期检出，进而错失早期治疗时机。

SPECT技术与CT技术相似，均属于影像学成像技术，可通过反应人体内结构及组织情况等评估患者病情，但较之普通CT，SPECT技术可计算扫描组织内的血流动力学，联合肾动态显像，可了解肾动脉病变及双肾血供情况，对肾功能及分肾功能的判断，了解上尿路通畅情况及对尿路梗阻的诊断，监测移植肾血流灌注和功能情况等，是肾损伤诊断的常用检查方式。用于糖尿病肾损伤的筛查和早期预测中，可起到评估糖尿病对肾功能的影响等。尤其是肾动态显像技术，作为放射性的核素检查，是利用放射性核素作为示踪剂引入人体，观察肾脏及上尿路的检查方法，一次扫面可得到多项数据，对双肾功能、分肾功能、肾脏损害、上尿路通畅情况均能做出很好评判，且能计算出定量的GFR数值，对于早期肾损伤患者，较之血清生化指标检测等具有更高的准确率。因此，两者的联合检查用于糖尿病早期肾损伤的筛查和预测中，具有较高检出率。再加上此种检查方式简单、无创、无任何禁忌证，无患者选择局限，患者对其接受度也较高。在刘清岩[5]和张世益[6]的研究中也表明糖尿病肾病属于比较常见的糖尿病慢性并发症疾病，这一疾病在早期的时候并没有临床症状，具有病情隐匿和进程比较慢等现象，在临床治疗的时候对这一疾病重视不足，造成其进入临床蛋白尿期，治疗难度比较高，但SPECT肾动态显像有助于观测糖尿病患者的肾功能情况，是糖尿病早期肾损害的有效诊断手段。

本研究结果也显示，SPECT肾动态显像用于糖尿病肾损伤的临床检查中，对Ⅰ、Ⅱ级的早期肾损伤的检出率与金标准相比，高达98.73%及98.15%的符合率。由此可见，以SPECT肾动态显像预测糖尿病早期肾损伤，具有较高的应用价值，值得推广应用。

综上所述，SPECT肾动态显像用于糖尿病早期肾损伤预测中，可有效提高糖尿病早期肾损伤的检出率，为患者的治疗方案提供可靠参考依据。