慢阻肺与同型半胱氨酸的严重程度关系

阿依古力·托呼提，吴文清，艾克旦·艾合买提

（新疆库尔勒市巴州人民医院呼吸与危重症医学科二科，新疆 库尔勒841000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流限制为特点的器质性疾病，患者主要的表现是呼吸困难、咳嗽、活动受限，严重的会引起呼吸衰竭。COPD会严重影响患者的生活质量，由此还会导致很多并发症，是引发患者死亡的主要原因。血浆Hcy（同型半胱氨酸），属于中间代谢产物。研究发现，血浆Hcy和慢性呼吸系统疾病的出现具有密切关系。有报道指出血浆Hcy在COPD发病中具有相应作用。本次研究主要探讨COPD患者血浆中Hcy水平和气流受限程度的相关性，分析血浆同型半胱氨酸在COPD发病机制中的作用，目的是评估COPD患者的病情。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2019年7月至2020年8月收治的60例COPD患者进行研究，将其设为观察组，选择60例健康体检患者设为对照组。对照组，男性患者34例，女性患者26例，平均（60.65±6.51）岁，观察组，男性患者36例，女性患者24例，平均（61.60±6.92）岁，两组患者的一般资料没有显著差异（P＞0.05）。根据COPD肺功能分级标准将COPD患者分成四组：Ⅰ级有11例、Ⅱ级有14例、Ⅲ级有22例、Ⅳ级有13例。

1.2 实验方法

1.2.1 静脉血采血时间

全部患者禁止饮食、喝水8h，观察组在清晨空腹抽血，对照组入院第二天早晨空腹抽血。

1.2.2 血浆 Hcy 浓度值的检测

COPD患者采集静脉血后进行血浆分离，合理保存好样本，要使用酶联免疫吸附法检测采集样本。全部样本使用日立7600全自动生化分析仪检测，安排专业人员负责，严格遵循实验室质量控制标准。对照组在查体的时候，检测血浆Hcy，同观察组的检测方法相同。

1.2.3 肺功能测定

患者住院后，使用肺功能仪在肺功能室对患者进行肺功能检查，在开展肺功能检查48小时前，患者不能使用肾上腺皮质激素、抗胆碱类药物、β受体激动剂、氨茶碱治疗。操作前，要给患者解释检查方法，根据相关标准进行测试，连续三次进行检测，获得相应数值。

1.2.4 胸部CT和肺部X线平片检查

观察组和对照组患者，分别实施胸部CT检查和肺部X线平片检查，使用64层螺旋CT。观察组患者的影像学表现和慢性支气管炎是相同的，对照组患者肺部平片没有出现异常。

1.3 统计学处理

全部数据使用统计软件SPSS 21.0做好处理，采用（均数±标准差）表示计量资料，使用t检验组间差异，P＜0.05说明具有明显差异，相关性计算系数(r)进行分析。

2 结果

2.1 比较两组患者的血浆Hcy浓度数值，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 血浆浓度值（±s）

表1 血浆浓度值（±s）

注：同对照组相比，*P＜0.05。

例数 血浆Hcy（μmol/ L）观察组 60 21.38±5.94*对照组 60 13.54±1.17

2.2 不同肺功能组血浆 Hcy 浓度值比较

Ⅰ级轻度组血浆Hcy浓度(13.12±0.76)μmol/L、Ⅱ级中度组血浆Hcy浓度(17.60±1.34)μmol/L、Ⅲ级重度组血浆Hcy浓度(24.99±3.11)μmol/L、Ⅳ级极重度组血浆Hcy浓度(33.22±1.21)μmol/L，血浆Hcy浓度随着气流受限程度的加重依次增高，血液中Hcy浓度和肺功能FEV1%预计值呈显著负相关(P＜0.05)。见表2。

表2 不同肺功能血浆Hcy浓度值（±s）

表2 不同肺功能血浆Hcy浓度值（±s）

例数 血浆 Hcy（μmol/ L）Ⅰ级 11 13.12±0.76Ⅱ级 14 17.60±1.34Ⅲ级 22 24.99±3.11Ⅳ级 13 33.22±1.21

3 讨论

COPD是一种以气流受限为特征的肺部疾病，这种疾病并非完全可逆。该病主要在肺部积累，通常逐渐发展，导致全身出现许多不良反应。COPD具有很高的发病率和死亡率，并且是呼吸道和重症监护医学中的常见疾病。长时间的疾病可能会导致患者身体健康和生活质量严重下降，并给社会带来严重的经济负担。COPD的病因目前未知，需要进一步研究。近年来，研究人员认为，COPD发病的因素可以归结为环境因素和个体因素，它们可以相互影响。根据调查，COPD最常见的原因是肺部感染和空气污染。病毒，细菌，支原体，衣原体，小气道炎症，环境吸入刺激，用药中断等许多因素都与COPD的发生有关，除了接触化学物质，职业粉尘等因素外，还会导致 COPD的发生。当前，COPD不再被认为是仅涉及气道的疾病，而是同时涉及气道和肺血管的全身性疾病。

目前，COPD的研究主要集中在气道炎症和气流受限，而COPD的临床治疗主要是止咳，祛痰，平喘，抗感染，改善供氧，维持水电解质平衡和支持治疗。Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢中的重要中间产物。通常情况下，血浆中Hcy可以在体内分解代谢，从而使其浓度保持较低水平。然而，在日常生活中，由于主要和次要原因导致血浆Hcy的代谢会受到影响，导致Hcy水平升高。

Hcy在人体内的代谢途径主要包括甲基化和转硫化途径，上述途径的正常运行都需要关键酶蛋氨酸合酶（MS），亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）和胱硫醚β合酶（CBS）的参与。如果上述酶缺乏或由于遗传缺陷而由于营养不良而导致B族维生素辅酶摄入减少，会影响Hcy的代谢并引起高Hcy血症。Hcy可显着增加冠心病，周围血管疾病和脑血管疾病的风险。流行病学研究已证实高Hcy血症与心脑血管疾病的发生密切相关，是其发病的独立危险因素。因此，血液中Hcy是人体健康的重要指标。此外，Hcy还受到年龄，性别等的影响。根据调查结果表明，Hcy水平与年龄呈正相关，女性明显低于男性。在医学实践中，我们观察到大多数COPD患者中都存在高Hcy血症，尤其是危重患者。据认为，其原因可能与COPD患者长期持续的缺氧或CO2滞留以及由此引起的红细胞继发性增加以及反复感染和酸中毒有关。此外，由于肺功能下降，COPD患者的活动减少。由于长时间的通气和不正常的通气使人体持续缺氧和二氧化碳滞留导致消化道充血；长期使用支气管扩张药，抗生素，祛痰药和其他药物破坏胃肠道黏膜，导致胃肠道菌群失调；心理和基础代谢率高。以上所有因素都会降低COPD患者的消化吸收效率，减少包涵体的含量，导致人体所需的营养元素（如B族维生素）缺乏，影响Hcy的代谢。这项研究基于COPD患者的肺功能FEV1%的期望值，将所有纳入COPD的患者分为轻度、中度、重度组、非常严重组，比较入院血浆Hcy的四组患者水平，研究表表明，随着COPD FEV1%患者的肺功能预期值降低，Hcy浓度升高，两者均呈显着负相关（r=0.918）。因此，监测COPD患者的Hcy血浆浓度可以间接反映肺功能水平，这可以为COPD患者的临床测定以及无法检测肺功能的更严重疾病的患者提供一些帮助。