分析CT扫描技术应用于肺结核诊断中的临床价值

杨 强

（房山中医医院CT室 北京 102400）

肺结核（pulmonary tuberculosis, PTB）是结核分枝杆菌引起的呼吸系统传染性疾病，病灶主要分布在肺组织、气管、支气管及胸膜等部位，近年随着环境及空气质量变化该病发生率持续升高。研究发现，肺结核具有病程长、不易根治等特点，在国内感染率、发病率及病死率较高，因此成为重要公共卫生问题，及早对疾病进行诊断、治疗对控制病情改善其预后效果有重要作用[1]。X线为诊断肺结核常见方案，具有连续成像、分辨率高、成像质量稳定等优势，但漏诊、误诊率较高，无法根据诊断结果及早展开针对性治疗，鉴于此需寻求更有效诊断方案。近年随着近年医疗、影像学技术发展，螺旋CT被广泛应用于临床诊断中，为进一步明确其诊断该病优势及价值，本文遴选2019年11月—2020年12月我院收治的肺结核患者50例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年11月—2020年12月我院收治的50例肺结核患者，男性28例，女性22例，平均年龄（52.28±8.14）岁，平均体质量（61.42±5.28）kg，平均病程（4.05±1.42）年。

纳入标准：①经胸腔积液、痰结核菌检查确诊者；②存在咳嗽、咳痰、咯血等症状者；③无精神及心理疾病者；④知晓本次研究目的，并签署知情同意书者；⑤认知及听力障碍者；⑥临床资料齐全者[2]。

排除标准：①临床资料丢失者；②合并其他恶性肿瘤者；③精神及心理疾病者；④认知功能障碍者；⑤自愿退出本次研究者；⑥心脑血管疾病者；⑦行动不便者[3]。

1.2 方法

纳入研究50例患者均接受CT、X线检查，具体方法如下。

（1）CT检查：使用多层螺旋CT （64排）扫描仪（GE公司生产的型号Optima CT 660），设置电流为180 mA、电压120 kV、扫描层厚5 mm、重建层厚1.25 mm等参数后，指导患者选择仰卧位对肺尖至肺底位置进行扫描，并对结合病灶局域进行1mm的层厚扫描，针对结节、空洞等部位需将扫描层厚增加至3～5 mm，而后注射80 mL碘海醇（非离子造影剂），在注射完毕后30 s、70 s、180 s进行增强扫描。（2）X线检查：指导患者进行常规肺部正侧位X线（上海联影医疗科技有限公司生产的X射线计算机体层摄影设备——uCT 530）检查，由放射科2名医师进行双盲阅片，共同诊断扫描结果，并记录病灶分布、位置等情况。

1.3 观察指标

（1）以病理结果为金标准，分析两种方法检查病变范围（上叶尖后段、上叶前段、基底段、多肺叶）符合率。（2）记录病灶特点（空洞、卫星灶、胸膜增厚、支气管播散灶）。（3）比较两种诊断方法诊断效能，包括准确率、灵敏度、特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析计量资料，以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 统计两种检查方法病变范围符合率

以病理检查为金标准，CT检查检出病变范围位于上叶尖后段32例、上叶前段24例、基底段28例、多肺叶30例，符合率分别为96.97%、96.00%、93.33%、100.00%；X线检查检出病变范围位于上叶尖后段20例、上叶前段14例、基底段18例、多肺叶20例，符合率分别为60.61%、56.00%、60.00%、66.67%，两种检查方法病变范围符合率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 病变范围符合率对比[n（%）]

2.2 统计两种检查的病灶特点

CT检查检出空洞45例（90.00%）、卫星灶30例（60.00%）、胸膜增厚32例（64.00%）、支气管播散灶28例（56.00%）高于X线检查，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 病灶特点对比[n（%）]

2.3 统计两种检查方法的诊断效能

CT检查准确率（92.00%）、灵敏度（93.33%）显著高于X线检查（P＜0.05）；两种检查特异度对比无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两种检查方法的诊断效能对比[%（n/m）]

3 讨论

肺结核作为传染性疾病，具有传染性高、病死率高等特点，及早对肺结核进行诊断不仅可为治疗提供参考，亦可改善患者的生活质量，常规X线诊断作为诊断肺结核最简单、最常见方法，通过检查可明确双肺、纵隔病变情况，亦可初步判定病变部位、大小、密度等关系，但其对观察细微结构、组织厚密度效果欠佳，导致无法准确检出疾病类型，漏诊率及误诊率较高，无法展开针对性治疗方案。受益于医疗及影像学技术发展，近年多层螺旋CT技术被广泛应用在临床诊断中，为准确鉴别肺结核与其他肺部疾病，本文遴选50例患者进行影像学对比研究，旨在明确CT扫描技术在肺结核诊断中的价值[4-6]。

结果显示：CT诊断检出上叶尖后段32例、上叶前段24例、基底段28例、多肺叶30例，符合率均显著高于X线诊断，且与病理检查依从性较X线诊断升高；CT诊断准确率（92.00%）、灵敏度（93.33%）显著高于X线诊断，可见CT扫描技术不仅可提高诊断准确率、灵敏度，亦可针对非常见部位结核与不典型肺结核患者诊断，为临床医师展开针对性治疗提供参考，分析：CT扫描技术空间、密度分辨率较高，在扫描时具有成像迅速、无创伤性等特点，与X线相比可对病变部位进行逐层分解，提高病变检出率[7]。其次CT扫描技术在检查时可清晰显示病灶大小、形态、内部结构，确保诊断准确率，但该病早期无典型症状，随着病情加重可出现咯血、痰中带血、盗汗乏力等症状，通过CT扫描技术不仅可准确识别病变，亦可清晰显示肺结核沿支气管传播的途径、增厚支气管壁等，提高诊断灵敏度及特异度，但其诊断方案易受扫描剂量影响，大剂量扫描会影响机体代谢，故临床建议在实施CT扫描时选择小剂量造影剂，既可使探测器、球管的损耗降低，亦可延长CT球管寿命，达到降低CT检查成本的目的。

本研究结果显示CT诊断检出空洞45例（90.00%）、卫星灶30例（60.00%）、胸膜增厚32例（64.00%）、支气管播散灶28例（56.00%），均显著高于X线诊断，可见肺结核患者以空洞组织形态为主，仅有少数会出现卫星灶、支气管播散灶等情况，究其原因是上述特征与机体免疫状态、细菌毒性密切相关，但机体免疫力下降时机体会增加大量肺结核杆菌，导致肺部出现空洞增加肺结核发生率。

综上，CT扫描技术在肺结核诊断中可行性较高，医师可根据影像学特点对疾病进行鉴别与诊断，从而展开针对性治疗措施，值得借鉴。