基于SPD模式下医用耗材管理的优化与探讨

李路其

[摘 要]随着“带量采购”“两票制”“零加成”等政策的不断出台，耗材市场已经进入了强监管的时代，如何在提高耗材管理水平的同时降低耗材的管理成本，已经成为医院发展急需解决的问题。文章以山西省运城市中心医院为案例，将耗材SPD管理模式与原有传统模式进行比较分析，得出实行SPD管理模式后，破除了原先在耗材管理上存在的问题和漏洞，有效降低了耗材成本，全面提升了医院耗材精细化管理的水平。

[关键词]SPD管理模式;医用耗材;精细化管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.27.150

近年来，随着医院业务的快速发展，医用耗材在各类诊疗活动中的使用量越来越大，同时伴随我国医改不断深入，医用耗材在管理上的弊端逐渐显现出来。针对医用物资在当前医院流通环节的问题，近两年国内基于物联网的医用耗材SPD院内智能物流业务发展迅猛，各地涌现出多种商业形态和运营模式案例。[1]

“医用耗材供应链延伸服务（以下简称：SPD）”，已经成为医院耗材精细化管理的重要手段和方法。从SPD概念的纵向构架来理解，S（Supply）代表面向供应商的采购管理，P（Processing）代表面向院内一级库的管理，D（Distribution）代表面向临床科室的配送管理。

2019年3月我院通过招标采购方式引进了SPD管理模式，成为山西省首家引进耗材SPD管理模式的三甲医院，经过一年的实践与探索，解决了我院在原有耗材管理方面的一些困境，实现了医用耗材的精细化管理和医院成本的控制，减少了医护人员在耗材管理方面的时间和精力，取得了良好的效果，有较好的借鉴作用。[2]

1 我院引进耗材SPD管理模式的必要性

1.1 变革的外部压力

根据晋医保发〔2019〕61号文件要求，我院自2020年1月1日起全面取消医用耗材加成，进入了“零加成”的时代。根据运采办发〔2020〕3号、晋政办发〔2019〕84号文件要求，我院自2020年4月起开始执行冠脉支架及留置针的带量采购工作。

变革的外部压力一方面来自于带量采购、两票制、零加成、药监UDI、医保编码等政策的不断出台，这些都预示着耗材市场已经进入了强监管的时代。医用耗材已经从医院的主要利润来源转变成了医院的成本负担。另一方面来自于随着医改的不断深入，医院及患者对医疗质量的要求也不断提高，这种需求促使医院管理向精细化方向发展。[3]

1.2 变革的内部动力

医院的内部困境一方面是医院如何堵住耗材管理不规范所造成的风险和漏洞;另一方面是如何解决由于“零加成”导致的医院收益缩水的问题。如何在提高耗材管理水平的同时降低耗材的管理成本，已经成为医院变革的重要动力。所以，医院亟须一套现代化的院内物流管理工具，既要降低医院的管理成本，又要提高院内医用物资精细化管理水平。

通过医用耗材SPD管理的外包服务，能够有效降低管理成本，全面提升医用耗材管理引进水平。

2 引进SPD模式前后效果对比

我院实现了对高值耗材、常规耗材、检验试剂、低值易耗品等全覆盖的SPD管理模式，目前SPD系统在用产品达3000个品种，2.5万个规格，所有耗材均实现了扫码入出库及计费，实现了耗材全程信息化可追溯。以下对比图均是我院在实际实施SPD管理模式后总结和提炼出来的，改进优化突出的方面。

2.1 对于医院耗材管理部门

2.1.1 结算模式由入库即消耗转变为用后结算

引入SPD模式前是入库即消耗模式。耗材在办理完入库手续后物权即转移给医院，医院开始承担对耗材的管理以及资金的占用。医院的中心库房和临床二级库的库存占用了医院大量的成本，尤其在节前医院要囤积大量的库存来保证过节期间的耗材使用，严重影响医院可用运营资金的额度。而引入SPD模式后，结算节点发生后移，已经精确到了使用节点，即只有在临床科室实际使用消耗后，物权才转移给医院，才计入医院成本，真正实现了医院耗材的零库存，资金的零占压。

2.1.2 依托SPD系统实现耗材两票制管理

通过引入SPD管理系统，将耗材两票制的要求落实到了技术层面，即先由生产厂家在SPD系统上上传产品资质并授权给经销商，经销商只有在获得授权后方可勾选产品并配送给医院，无法满足两票制要求的产品将无法配送给医院，这在最大程度上保障了耗材的来源可靠。

2.1.3 阳光采购价格提醒+收费字典反向调价模式

目前我院将山西省阳光采购平台耗材的限价和参考价录入到SPD系统，对于异常价格，SPD系统将给予提示，这就实现了对耗材价格的实时监控。

同时为了满足调价需要，开发出了基于SPD及HIS系统的收费字典反向调价模式，即在更改收费字典价格的同时，临床科室二级库的价格、院内SPD中心库的价格、供应商界面的价格都得到了同步调整，这就将阳采联动调价变成了一项日常化、简便化和规范化的操作。

2.1.4 实现高值耗材全程可追溯

原有模式下医院的高值耗材追溯主要依靠护理人员粘贴并填写高值耗材使用记录单，成年累月的记录单都放在档案库，既占用了空间又不利于查找。对临床耗材使用的监测和管理也只停留在对出库数据的统计，想实现其他方面的分析需要大量的人工查找和手工计算。[4]

目前在手术室、心内导管室、介入手术室都投放了智能柜。通过使用智能柜可以准确地了解到“是谁？”“在什么时候？”“拿走了什么高值耗材？”這就保障了每个高值耗材都有明确的责任人。高值柜通过自动记录，实时库存，做到账实相符。

同时依托于高值耗材条码，可以全面掌握高值耗材从证照、采购、入库、验收、储存、申领、出库、结算等全流程信息，真正实现高值耗材可查、可控、可追溯，满足法规要求。