哪些人不宜服用硝酸甘油

陈日益

硝酸甘油（化学名“三硝酸甘油酯”），是临床上用于治疗及预防冠心病心绞痛最简便有效的一种常用药物，有人称它为“救命药”。主要药理作用是松弛血管平滑肌和扩张动（静）脉，使心肌耗氧量减少，从而达到缓解心绞痛之目的。如果药不对症或使用不当，不但救不了命，甚至会导致严重不良后果。药学专家指出，以下几种病人不能服用硝酸甘油。

1.低血压患者  一般认为，成年人上肢动脉血压低于90/60毫米汞柱即为低血压。硝酸甘油具有明显的扩张血管作用，低血压病人服用后会导致血压进一步下降，加重患者脑、心、肾等重要脏器缺血缺氧，出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。

2.心肌梗死早期患者  病人原本心肌供血已经很差，若服用硝酸甘油使血压忽然下降，会导致冠状动脉血供减少，扩大心肌梗死面积。还有一些患者，粥样硬化的血管原本还有一丝血流通过，使用硝酸甘油后，所有冠状动脉全部扩张，血流一下子流向其他血管分支，可致原本已经濒临堵塞的血管没有一丝血流通过，从而加重病情。

3.脑出血患者。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。硝酸甘油的主要作用是扩张血管，如血管破裂引起的脑出血病人服用，会增加患者大脑出血风险。同时，硝酸甘油可导致颅内压急剧性增高，加重头痛、呕吐、意识障碍等症状，对缓解或控制脑出血有害而无益。

4.青光眼和颅内压增高者。硝酸甘油具有较强的扩血管作用，服用后会明显增加青光眼（尤其是原发性闭角型青光眼、且未经手术治疗的）患者的眼压，加剧眼痛等不适，甚至出现更严重的反应。颅内压增高的患者，由于颅内动静脉扩张，如服用硝酸甘油会进一步升高颅内压，导致病情加重甚至危及生命。

5.贫血患者。贫血（尤其是重度贫血）病人心脏血氧供应差，大脑也存在不同程度的缺氧。服用硝酸甘油后血压忽然降低，加上病人的体位变化，会加重重要器官的缺血缺氧;特别是大脑供血突然减少，可引起头晕、头痛、恶心、呕吐，严重者发生晕厥等意外。

6.服伟哥患者。正在应用“伟哥”（西地那非）、艾力达（伐地那非）等治疗男子阴茎勃起功能障碍药物的患者，应避免服用硝酸甘油。此类药物能增强硝酸酯类药物的降压作用，若两药并用可引起严重低血压，甚至会发生猝死等危险。

此外，硝酸甘油不宜與降压药或血管扩张药合用，否则会引发直立性低血压;硝酸甘油也不宜与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用，以免影响应有的疗效。

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冠心病患者在使用硝酸甘油（片剂）应注意以下几点

1.携带注意事项。外出时随身携带的硝酸甘油片，尽量避免装在贴身的衣服口袋内。因为硝酸甘油挥发性很强，装在贴身衣服口袋内易受体温影响而加速药物失效。

2.必须舌下含服。舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后5分钟达到最大效果（如轻轻嚼碎后再舌下含服起效更快）。用水吞服不仅起效慢，而且肝脏对其有降解作用，只有约8%的药物成分被吸收，这就让药物的作用大打折扣，失去了急救的应有效果。

3.不能频繁加服。硝酸甘油只能在紧急状况下含服，当一片效果不好，可以隔5分钟再加服一片;如果15分钟内连续含服3次疼痛仍不能缓解，说明病情较重或考虑发生心肌梗死及其他病症的可能。此时就不要再增加药物剂量了，应立即送医院看急诊或拨打120急救电话，以防延误病情。

4.注意含服姿势。舌下含服硝酸甘油时，坐着（或靠墙下蹲位）比躺着、站着都好。这是因为硝酸甘油能使全身血管扩张，病人直立时，由于重力的作用大量的血液积存在下肢，使血压下降，造成大脑相对血容量不足，易出现头晕甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生直立性低血压，但因回心血量增多，加重心脏负担，也会使药效减弱。

此外，没有冠心病的患者不要随便服用硝酸甘油。冠心病心绞痛患者也应该在医生指导下正确用药，才能有效发挥急救药物的作用，避免意外。