当心“蚯蚓腿”变成“老烂腿”

罗光荣

陈芳是一名礼仪小姐，工作中需要长时间站立。最近她偶然发现自己的腿上有一处爬满了“树根”一样的血丝，注意察看一段时间后，发现“树根”爬的范围慢慢有增大的趋势，像蚯蚓一样很影响美观。到医院请教医生，医生告诉她是得了“下肢静脉曲张”。

何谓下肢静脉曲张

下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，即下肢静脉在长期高压的情况下出现血管异常鼓起和扭曲，简言之，指腿上长许多蚯蚓状的血管团。本病早期除了影响美观外，可能没有任何不适症状。但是随着疾病进展， 患者逐渐出现下肢酸胀、抽筋、肿胀，小腿部皮肤瘙痒、发黑，甚至形成湿疹、静脉破裂出血及溃疡症状，俗称“老烂腿”或“老烂脚”。

静脉曲张分为6级。1级：毛细管扩张、网状毛细血管。2级：明显的静脉曲张，但没有水肿症状。3级：静脉曲张，伴下肢水种。4级：皮肤改变，如出现色素沉着或湿疹、皮下脂肪硬化症或白色萎缩症。5级：伴有已愈合溃疡。6级：伴不愈合溃疡，“老烂腿”形成。

为什么会发生静脉曲张

众所周知，静脉血要携带“代谢废料”，经由静脉自下而上回流到心肺。其回流的路径有两条，一是浅静脉系统，顾名思义，它分布表浅，可被看到，即皮肤上的“青筋”;另一个是深静脉系统，它位于深部肌肉和组织间隙内而不可见。这两条路之间又会有一些小路彼此沟通，即“交通静脉”。为了保证血流自下而上的流动方向，静脉内每隔一段距离就会有单向开放的“阀门”——静脉瓣膜，血流上行时瓣膜开放，血流下行则瓣膜关闭（见上图）。

如果出现下肢静脉功能不全，阀门关不上，血液就会下流，或者静脉阻塞引起血液回流不畅，下肢静脉压力就会增加，使得血清渗漏及血液中的细胞进入组织，引发下肢肿胀、站立性充血及纤维蛋白聚集在微血管等一连串变化，进而导致患者局部皮肤色素沉着、水肿、湿疹、质硬、干燥、脱屑，伤口附近氧气及营养减少，最后形成溃疡与坏死。部分经久不愈的溃疡甚至会发生癌变。

由此可见，发生静脉曲张的原因主要有瓣膜功能不全引起的静脉血反流，以及静脉阻塞引起的血液回流不畅两方面。

哪些人容易静脉曲张

1.遗傳因素。静脉瓣膜功能不全很可能与遗传因素有关，即有些人天生就存在“阀门”质量问题。

2.长期站立。长期长时间的站立会导致下肢静脉压力增高，造成“阀门”的过度劳损，从而导致关闭障碍。

3.血栓。深静脉发生血栓后，因为血栓阻塞以及对瓣膜的破坏作用而导致静脉曲张。

4.怀孕。女性怀孕时腹压增高，一定程度引起静脉回流不畅，再加上激素的作用，导致女性更容易发生静脉曲张，发病率约为男性的两倍。

总的来说，先天瓣膜功能缺陷的人、长期长时间行走站立的人（如教师、售货员、运动员、军人等）、女性和老年人更易出现静脉曲张。

静脉曲张需要治疗吗

静脉曲张需要根据具体情况采取不同的治疗方法。总的治疗原则是综合压力治疗、药物治疗和手术干预，以减少静脉曲张所导致的严重并发症。

1.早期。在静脉曲张发病早期，为了防止病情加重，应采取压力治疗的办法，即在避免长时间站立和行走、减少下肢静脉压力的同时，穿戴有梯度压力的医用袜、弹力绷带等方法施加外部压力，促进静脉回流，减轻血液淤滞和水肿。必要时使用促进静脉回流药物。休息时抬高下肢促进回流。对于出现皮肤病变的患者，可在皮肤科医生指导下使用外用药物治疗。

2.曲张严重时。对于静脉曲张症状明显、皮肤病变严重甚至出现皮肤溃疡的患者，可考虑手术治疗。目前常用的方法有注射硬化剂、大隐静脉高位结扎和静脉剥脱术、射频消融术、激光凝闭术等。

注射硬化剂是向曲张静脉中注射特殊药物引起静脉炎症反应，形成致密的纤维组织，达到封闭血管管腔的目的，适用于小范围静脉曲张的患者。

大隐静脉高位结扎和静脉剥脱术，是通过对静脉主干进行结扎及曲张静脉分段剥脱，达到防止静脉反流、根除曲张病变的目的，复发概率相对较小，但手术创面较大。

射频消融和激光凝闭这两种手段相对创伤较小，是在彩超引导下，将射频消融导管或激光光纤穿刺导入病变静脉，通过两者的物理效应起到破坏病变血管和腔内凝闭的目的，是目前主流的治疗方法。

另外还有一些针对瓣膜病变的修复手术，仅针对特定患者，目前较少使用。

静脉曲张的平日如何预防

静脉曲张的预防方法，主要包括降低下肢静脉压力和促进静脉回流两方面。

1.降低下肢静脉压力。长期行走或者站立时，由于重力原因，静脉血会对血管壁和静脉瓣膜造成持续的压力效应，久之会造成静脉扩张直至曲张，同时亦会破坏瓣膜，进一步加重反流，造成恶性循环。因此，最重要的预防办法就是减少长时间行走和站立。

2.促进静脉回流。减少站立或行走对于部分人来说并不容易实现，尤其是从事需要长时间行走或站立职业的人群。这部分人群可以在工作时穿戴医用弹力袜，主要目的是通过对小腿梯度加压，增强肌肉“泵”作用，达到促进回流的效果。医用弹力袜根据所施加的压力大小分为Ⅰ级、Ⅱ级或更高压力，需在专科医生指导下穿戴。休息时应保持抬高小腿的姿势，长时卧床者可使用下肢加压气泵进行器械辅助促进回流。

合理应用上述措施一般均可达到满意的预防效果，当然，还有部分药物具有促进血液回流的效果，但并不推荐无症状者预防性应用。

静脉曲张患者的问题解答

1.静脉曲张患者可以剧烈运动（如快跑）吗  短时间的剧烈运动（如快跑等）影响相对较小，相反，剧烈运动时肌肉对血管的节律性挤压会对血流产生“肌泵”抽吸作用，从而有利于血液回流。但并不提倡通过这种方法来预防静脉曲张。静脉曲张患者应避免长时间行走、站立等增高静脉压的运动，如果实在无法避免，可在穿医用弹力袜的情况下进行。

2.静脉曲张患者应该多用热水泡脚吗  不能。热水泡脚时下肢血管扩张，会加重下肢静脉血淤滞的情况。同时，热水泡脚会加快下肢组织细胞代谢，细胞需氧量增加;而在静脉淤滞情况下，组织细胞又处于营养不良的状态，会进一步加重组织细胞的损伤。

3.静脉曲张患者会烂腿甚至导致截肢吗  静脉曲张晚期因皮肤病变严重，组织营养不良而出现难以愈合的溃疡，俗称“老烂腿”。及时手术治疗静脉曲张，慢性溃疡可逐渐愈合。