辅助生育技术的并发症

侯彩英

人类辅助生育技术就像一把双刃剑，在为不孕夫妇带来福音，造福千千万万个家庭的同时，也可能会出现一系列并发症。因为辅助生殖技术与自然生育过程相比较，存在一些非自然的操作，如促排卵、对卵子或精子的操作、配子在体外环境下受精、胚胎的体外培养、对胚胎的操作、胚胎移植等，每个实施步骤都可能或者影响妊娠的胚胎数目、部位，或者因为技术过程带来的相应问题。下面就简单谈谈实施辅助生育技术可能引发的并发症，希望引起大家注意。

与促排卵有关的并发症：卵巢过度刺激综合征（OHSS）

OHSS是一种医源性疾病，具体机理目前尚不完全清楚。OHSS是指在促排卵过程中，卵巢受到促性腺激素刺激后引起的一系列症状，表现为腹胀、腹水（甚至胸腔积液）、卵巢增大、胃肠道不适、少尿等症状。大多出现在取卵后约1周，一旦妊娠，症状会持续两个多月才逐渐消除。根据病情可分为轻度、中度和重度。

预防措施  合理选择促排卵对象，个体化用Gn，适时取消周期，或延迟HCG 注射时间和减少其注射剂量，或改用其他药物扳机如GnRh-a、全胚冷冻等。

治疗原则  轻度者仅予以密切观察即可，中度者应适当干预，重度患者应积极治疗。重度患者应卧床休息，禁止盆腹腔检查、重压及激烈运动，少量多次进食，适当高蛋白饮食;必要时住院治疗，纠正血容量、改善血管通透性、预防感染等。重度患者如果经上述治疗不能缓解者，应果断终止妊娠。

取卵并发症

目前，多数IVF 中心采用超声显像引导下卵泡吸取技术回收卵母细胞。这些侵入性的步骤有可能会导致一些并发症的发生。

取卵并发症之损伤与出血

在阴道超声引导下，穿刺卵泡回收卵母细胞，已成为大多数辅助生育中心取卵的常规操作，该操作一般是安全的。但有时会因穿刺针损伤阴道壁穹窿部位、盆腔内血管、邻近器官等而引起损伤出血。

为减少穿刺取卵导致的损伤和出血，术前应给予患者适当的麻醉药物，避免患者因恐惧或疼痛而突然改变体位;术者应熟悉盆腔内重要脏器、血管位置及超声图像特征，手术穿刺时应避免反复进针，以免损伤肠管、血管、输尿管、膀胱等。

处理  术中或术后如果怀疑腹腔内出血，应严密观察生命体征、腹部体征，并评估出血量。出血较少的可以选择保守治疗，以药物止血及抗生素预防感染为主，但须警惕盆腔积血继发感染。

对阴道壁出血的患者，应首选局部压迫止血。注意在压迫止血的过程中不要放置阴道窥器，防止阴道壁伸展牵拉，造成止血困难。

对出血量大导致休克的患者，要立即建立静脉输血通道，积极扩容。定期严密观察血压、脉搏、呼吸、体温和神志，以及24小时出入量，吸氧，保暖，抗生素预防感染。

可以局部或全身使用止血剂，成分多为氨甲苯酸。可将止血剂加在纱布上，局部压迫活动性出血点，或将止血剂加入静脉滴注。每2～4小时可以追加。

当可疑腹膜后出血或血肿，生命体征不平稳时，应立即开腹或腹腔镜手术探查，清除血肿，压迫或缝扎破裂的血管。

对难以止血的病例，在有条件的情况下，可以在放射介入下行选择性动脉栓塞手术，能够快速、安全、高效地达到止血目的。

取卵并发症之感染

盆腔内感染也是穿刺取卵时可能会出现的并发症之一。其常见原因有以下几个方面。（1）穿刺针经过阴道、宫颈时将感染原带入卵巢，可能导致附件炎症;（2）原有隐匿性的盆腔炎，在术后发作;（3）穿刺时损伤肠管;（4）腹腔内出血继发感染。常见的致病菌有大肠埃希菌及厌氧菌。卵巢巧克力囊肿、输卵管积水、盆腔包裹性积液的患者以及既往有盆腔炎感染病史的患者，易发生取卵后感染。

处理  预防为主。在取卵前预防性使用抗生素;手术前生理盐水冲洗阴道，手术时注意外阴、阴道、宫颈的清洁及冲洗，取卵手术时尽量减少穿刺次数;穿刺吸取卵泡液时，注意收集管不要太满，以免发生污染而引起感染。

一旦出现感染，应给予足量广谱抗生素，通常为静脉滴注。

盆腔感染不仅显著降低IVF-ET的成功率，而且影响患者自身的健康。一旦确诊盆腔感染，应取消周期中的后续步骤;若已完成采卵手术，则将所有胚胎冷冻保存，待炎症控制后再行胚胎移植。

辅助生殖治疗后妊娠并发症

经辅助生殖治疗获得的妊娠结果不同于自然妊娠，其异位妊娠率和多胎妊娠率较高。

异位妊娠或多部位妊娠

异位妊娠以输卵管妊娠最多见。多部位妊娠以复合妊娠（宫内合并宫外妊娠）最常见。据报道，辅助生育技术后的异位妊娠发生率较自然妊娠明显增加;罕见的异位妊娠类型发生率也有增加，如输卵管间质部妊娠。宫内、外同时妊娠发生率有增加的趋势。输卵管病变是造成辅助生育技术异位妊娠率升高的主要原因，而输卵管切除是间质部妊娠的高危因素。

处理  ①输卵管妊娠的治疗包括药物保守治疗及手术治疗，其中以手术治疗为主。主要术式是腹腔镜下患侧输卵管切除术。②输卵管间质部妊娠治疗手段有药物保守治疗、开腹或腹腔镜下子宫切除术、宫角切除术、宫角楔形切除术及输卵管间质部切开取胚+宫角修复术。③复合妊娠的治疗原则是去除异位妊娠并保护宫内继续妊娠。复合输卵管妊娠者建议行输卵管切除。其他部位妊娠也应尽早清除妊娠物。

多胎妊娠

醫源性多胎妊娠重在预防。临床上，为了提高妊娠成功率，医生移植的胚胎数目通常都大于一个，这就增加了多胎妊娠的风险。众所周知，多胎妊娠会增加许多风险，如妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病、流产、死产、早产和低体重儿等。

处理  为了母婴健康，应避免多胎，以预防为主。对无排卵患者使用排卵诱导药物时，应首选氯米芬或来曲唑等口服药物;如效果欠佳，需选用促性腺激素时，应从小剂量开始。用药后超声监测卵泡发育，当直径≥14厘米的卵泡数>3个时， 应停用药物并建议患者使用避孕套避孕;接受宫腔内人工授精者应停止治疗，有自然受孕可能者应建议其使用避孕套避孕或改为体外受精-胚胎移植。实施IVF-ET 技术时要减少移植胚胎的个数，鼓励患者接受选择性单胚胎移植。如发生多胎妊娠，可通过减胎技术将胚胎减少至1～2个。