硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合奥硝唑治疗滴虫性阴道炎患者的临床疗效

王 晓 娟

(天津市西青区辛口镇社区卫生服务中心妇科 天津 300380)

滴虫性阴道炎是临床妇科常见的一种寄生虫性炎症，研究指出[1]，滴虫感染的破坏性极强，此病菌极易引发阴道缺氧症状，继而加速各类病原体的繁殖、扩散。免疫力低下、性生活过度活跃的女性均为滴虫性阴道炎高发人群，患者感染初期无特异性症状表现，随着其阴道内寄生虫不断繁殖，患者泌尿生殖系统功能可能会受到较大影响，甚至可能造成机体乳酸生成困难的情况，最终导致女性不孕。硝唑类抗生素为目前滴虫性阴道炎主要治疗药物，长期使用易导致阴道内菌群对该药物的敏感度持续下降、细菌胞浆膜通透性发生改变，使药物难以发挥灭菌作用。研究指出[2～3]，硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊常用于临床混合性感染治疗中，此药物对抑制细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等病症的发展均有显著作用。因此，本研究针对硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合奥硝唑治疗滴虫性阴道炎的临床疗效进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月～2020年3月本院接收的135例滴虫性阴道炎患者为此次研究对象，按照其入院门诊号尾号单双数分成对照组(单数，n=67)和观察组(双数，n=68)。对照组患者年龄23～52岁，平均年龄(38.95±5.18)岁；病程25～79d，平均病程(45.28±10.35)d。观察组患者年龄25～56岁，平均年龄(39.03±5.15)岁；病程为23～76d，平均病程(45.52±10.66)d。两组患者在年龄及病程方面的数据无显著差异(P>0.05)，本研究两组患者及其家属均已在本次研究开展前到院签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)具有稀薄脓性阴道分泌物增多且伴有腐臭味、阴部瘙痒等滴虫性阴道炎临床病理体征；(2)本次治疗前30d内未使用过其他类型的抗生素或抗过敏药物。排除标准：(1)对硝基咪唑类药物或硝呋太尔过敏者；(2)伴衣原体、支原体、假丝酵母菌或其他外阴感染者；(3)月经推迟、妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

对照组单纯口服奥硝唑(湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20133085，规格：0.25g)进行治疗，500mg/次(首日1000mg/次)，2次/d。观察组使用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊(北京朗依制药有限公司，国药准字H20051563，规格：硝呋太尔0.5g,制霉素200000IU)联合奥硝唑治疗：指导患者排空尿液后，使用浓度为2%～4%的碳酸钠溶液清洗患者阴道，将胶囊置入阴道，以截石位摆置药物，于每日晚上给药，1次/d。

两组患者均治疗5d，治疗期间严禁性生活。

1.4 疗效评定标准

治愈：泡沫状白带增多、阴道伴灼烧感、阴道充血、外阴部瘙痒等临床症状均消失，镜检显示病原菌呈阴性；显效：泡沫状白带增多、阴道伴灼烧感、阴道充血、外阴部瘙痒等临床症状有明显减轻迹象，镜检显示病原菌减少且活性极低；有效：泡沫状白带增多、阴道伴灼烧感、阴道充血、外阴部瘙痒等临床症状有好转迹象，镜检显示病原菌减少数量不明显且活性较低；无效：泡沫状白带增多、阴道伴灼烧感、阴道充血、外阴部瘙痒等临床症状未有改善迹象或恶化，镜检显示病原菌未减少。总有效率=(治愈+显效+有效)/例数×100%。

1.5 观察指标

(1)于两组患者进行治疗前及治疗5d后，分别采用流式细胞仪(CBA)检测其血清炎症细胞因子[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-13(IL-13)]水平变化情况。(2)记录两组不良反应(恶心、阴道干涩、外阴烧灼感)发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效对比

观察组总有效率为97.06%，高于对照组的85.07%(P<0.05)，见表1。

表1 疗效对比[n(%)]

2.2 两组IL-2、IL-8、IL-13水平对比

治疗前，组间IL-2、IL-8、IL-13水平无显著差异(P>0.05)；治疗5d后，观察组IL-2、IL-8、IL-13水平均比对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组IL-2、IL-8、IL-13水平对比

2.3 两组不良反应发生情况对比

观察组恶心、阴道干涩、外阴烧灼感等不良反应发生率均比对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

据相关数据显示[4]，滴虫性阴道炎患者约占妇科门诊患者总数的10%～25%，此性传播疾病的病情较顽固，治疗期间除了要避免性生活以防交叉感染，还要采用杀菌力较强的抗炎药物抑制病情恶化。单纯口服硝基咪唑类药物虽可发挥此类药物的抗病毒及抗原虫活性等功能，但部分患者停药后易出现阴道感染复发的症状。因此，需采用长期疗效较好、能够有效抑制病原体繁殖的药物配合治疗。研究指出[5]，硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊具有长效杀菌作用，其在抑制阴道炎病症恶化方面发挥了显著作用。将此药与硝基咪唑类药物相结合进行滴虫性阴道炎治疗，有助于阻断患者机体病菌繁殖过程。

对比本研究结果可见，经过5d的治疗，观察组血清IL-2、IL-8、IL-13水平均低于对照组(P<0.05)，说明硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合奥硝唑可减轻滴虫性阴道炎患者的机体炎症反应。血清IL-2在刺激NK细胞增殖、诱导细胞毒作用等方面均有显著作用，其能够对机体非特异性细胞毒素起到促进作用。机体发生局部病变的情况下，血清IL-2水平异常增高，可导致反应蛋白过度合成，继而对机体免疫功能造成损伤[6～7]。IL-8具有较强的促血管生成作用，此白细胞介素发生级联反应时，可诱导中性粒细胞的分泌及转移。当中性粒细胞激活因子转移至阴道感染部位时，可能导致局部炎症反应加重。IL-13在诱导中性粒细胞中IL-1RA基因表达、促进蛋白质合成等方面均起到一定作用。合理调节以上细胞因子的合成及分泌，对抑制机体炎症反应有重要意义。硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊中的硝呋太尔属于一种广谱抗菌素，其作用于人体时，能够通过干扰女性生殖系统内滴虫、真菌、革兰氏等病菌的繁殖过程来纠正阴道内菌群平衡[8]。该药物对阴道内乳杆菌并无抑制作用，其可在杀灭病菌的同时维持阴道内酸性环境。硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊中的制霉菌素的体外广谱抗菌活性较强，其药理作用过程主要是通过改变患者机体真菌细胞膜通透性，从而抑制其真菌细胞黏膜吸收体外病原物质的过程，合理调节患者阴道内部渗透压及酸碱度[9～10]。此外，奥硝唑能够抑制阴道内厌氧菌的生成，将此药与硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊相结合，可发挥协同灭菌作用，调节机体各炎症细胞因子水平，从而提升患者抵抗毛滴虫及鞭毛原虫等寄生虫入侵的能力，最大程度促进患者血清炎症反应的减退，改善其细胞因子稳态。对比可见，观察组临床总有效率为97.06%，高于对照组的85.07%(P<0.05)，说明硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合奥硝唑治疗在缓解滴虫性阴道炎患者临床症状方面的作用显著。机体局部生殖系统功能遭受破坏时，患者阴道内部寄生的毛滴虫会过度消耗糖原，致其病灶部位精子被吞噬，患者可能因此出现癌前期病变或不孕症状。硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊中的制霉菌素属于一种多烯类抗生素，可对机体乳酸杆菌起到一定的保护作用，并能够干扰阴道内寄生虫的糖代谢过程[11]。奥硝唑可破坏阴道内病原细胞DNA转化、复制过程，加速毒细胞因子的凋亡。联用以上两种药物，可通过不同的药理作用途径对毛滴虫的繁殖、生长进行有效控制，使患者阴道内酸碱环境恢复正常，有效抑制病菌、微生物对患者生殖系统功能的破坏。此外，奥硝唑药物半衰期较长，短程用药即可发挥较强的杀灭活性，有助于缩短阴道灼热感、泡沫状白带增多等临床症状缓解时间。对比可见，观察组恶心、阴道干涩、外阴烧灼感等不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)，说明应用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合奥硝唑治疗滴虫性阴道炎的安全性较高。奥硝唑作为一种新型呋喃类衍生物，可起到迅速抑制毛滴虫生长的作用，短期疗效显著。据相关体外试验报告显示[12]，硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊的血药浓度基本为0，且该药物在低剂量使用的情况下同样能够达到较好的抑菌效果。其在不影响人体乳酸杆菌分泌的基础上，直接作用于微生物中并有效抑制其细菌酶分泌过程。将此药置入患者阴道后，阴道黏膜会自行吸收药物的有效成分，且剩余的药物残渣会自主排出体外，患者因药物成分残留而引发额外感染的可能性较低。合用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊及奥硝唑进行治疗，可在有效杀灭患者阴道内寄生虫的同时，使药物发挥保护患者阴道内部酸性环境的作用，有助于稳定患者机体乳酸水平并提升治疗安全性。

综上所述，对滴虫性阴道炎患者采用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合奥硝唑治疗的安全性较高，此治疗方式可抑制患者机体血清炎症反应，促进疗效的提升。