拜阿司匹林联合倍林达应用于急性心肌梗死患者治疗的临床疗效

秦 广 民

(河南省濮阳市濮阳县第二人民医院内三科 濮阳 457100)

随着老龄化趋势不断发展，我国急性心肌梗死(AMI)发病率逐渐呈逐年上升趋势[1]。AMI在临床中较为常见，表现为胸痛、发热、心律失常等，部分患者存在低血压、头晕、休克等表现，若不及时治疗，可能引发其他不良症状，严重时危及患者生命安全[2]。该病多见于40岁以上的中老年人群，主要由生活不规律、工作压力等因素诱发，治疗上以保护心脏功能，减轻并发症，减少病死率为主[3]。本研究选取31例急性心肌梗死患者采取拜阿司匹林联合倍林达治疗效果显著，具有较高的安全性，可有效减轻心肌梗死发作次数，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院2018年3月～2021年3月收治的62例急性心肌梗死患者为例，随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组男19例，女12例；年龄42～79岁，平均年龄(61.52±5.41)岁；病情时间1～10年，平均病情时间(4.95±0.88)年；体重52～84kg，平均体重(68.96±8.36)kg。观察组男15例，女16例；年龄39～75岁，平均年龄(60.48±4.63)岁；病情时间2～9年，平均病情时间(5.09±0.79)年；体重59～83kg，平均体重(70.41±8.42)kg。两组资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 入选条件

入选标准：(1)所有患者知晓此次研究内容；(2)依从性较好者，并自愿接受该研究；(3)临床资料齐全；(4)符合《急性心肌梗塞治疗指南》[4]中的诊断标准；(5)精神状态良好。排除标准：(1)对替格瑞洛或其他水杨酸盐成分过敏者；(2)严重心、肝、肾功能损害者；(3)活动性病理性出血者；(4)孕妇及哺乳期妇女；(5)哮喘、对阿司匹林和其他解热镇痛药物过敏者。

1.3 方法

治疗前两组患者均给予抗感染、抗过敏、维生素等基础治疗，对照组采取拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20171021，100mg/片)，口服，初次剂量为3片，嚼服后温水送服，后100～200mg/d，1次/d。观察组在对照组上联合倍林达，即替格瑞洛片(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20171077，90mg/片)口服，初始剂量为2片，后每次1片，2次/d。两组患者连续给药6个月，观察效果。

1.4 观察指标

(1)临床效果：依据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中的标准：显效：胸痛次数和胸痛时间明显降低，心电图检查ST段、T波倒置情况基本复常；有效：胸痛次数有所改善，胸痛时间相比之前有所减少，心电图检查ST段下移程度有所改善、T波倒置情况恢复程度≥50%；无效：上述指标无明显改善，心电图检查ST段及T波倒置情况无恢复或<50%。(2)临床相关指标：治疗期间，记录两组患者心肌梗死发作次数、ST段下移程度及心肌梗死持续时间。(3)血清炎性因子：采用酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)法检测两组患者治疗前后肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)。(4)血小板活化功能指标：治疗前后空腹抽取静脉血5mL，离心、分离血清，采用ELISA法检测溶酶体膜糖蛋白(CD63)、血小板α颗粒表面膜糖蛋白(CD62p)、单核细胞血小板聚集体(MPA)。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗有效率(90.32%)高于对照组(64.52%)，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

2.2 临床相关指标

观察组心肌梗死发作次数、心肌梗死持续时间低于对照组，ST段下移程度高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床相关指标比较

2.3 血小板活化功能指标

治疗前，两组比较无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组CD63、CD62p、MPA低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 血小板活化功能指标比较

2.4 血清炎症因子

治疗前，组间对比无显著差异(P>0.05)；治疗后血清炎症因子水平有所改善，且观察组优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 血清炎症因子水平比较

3 讨论

AMI对人体危害较大，发病时可对消化系统、呼吸、心血管系统造成损害，且伴有心源性休克、心衰等并发症，若不及时治疗，可能导致患者猝死[6]。临床治疗首选他汀类、抗血小板制剂等，可有效维护心脏功能，防止血栓形成。周松等[7]研究中表明，药物治疗AMI效果显著，可有效改善患者心功能，调节炎性反应。李敏等[8]研究结果中认为，AMI经药物治疗虽可改善症状及生活质量，但药物不良反应较多，服药后可能出现头痛、面红、脉搏减慢、胃肠道等不良反应。

为进一步提高治疗效果，观察组采用拜阿司匹林联合倍林达治疗，治疗有效率为90.32%，高于单一使用拜阿司匹林的对照组(64.52%)(P<0.05)，观察组心肌梗死发作次数、心肌梗死持续时间低于对照组，ST段下移程度高于对照组(P<0.05)。提示采取这一联合治疗方案可有效增强疗效，改善临床症状，加快疾病康复。阿司匹林是治疗冠心病、脑血栓等疾病的常用药，据研究调查显示，每天服用该药物可有效预防AMI发生及降低死亡风险。拜阿司匹林是一种非甾体类的抗炎药，口服给药后，通过不可逆抑制血小板环氧合酶-1(COX-1)以阻断血栓素A2(TXA2)的形成，进而阻止血栓形成，抑制血小板聚集。马飞等[9]研究中认为采用阿司匹林治疗有效率为72%，可有效改善患者神经功能，防止血栓形成，安全性较好。倍林达是一种可逆的、可直接作用在P2Y12受体的拮抗剂，不需要代谢激活，更好的发挥抑制血小板的作用。替格瑞洛是一种环戊三唑嘧啶类化合物，通过CYP3A4代谢，主要代谢产物为AR-C124910XX，均能与血小板P2Y12受体结合，阻断信号传导，抑制血小板活化，进而达到治疗效果。董艳丽等[10]研究认为，阿司匹林联合倍林达治疗有效减少心肌梗死发病次数和持续时间，抑制血小板聚集。

TNF-α为促炎因子，由单核巨噬细胞产生，参与免疫过程中，是天然免疫和特异性免疫的重要介质。hs-CRP是常见的炎症标志物，是检测AMI的预测因子，有研究指出，hs-CRP升高可能与炎症相关，长期炎症刺激平滑肌细胞移动和增生，增加血小板对内皮细胞的通透性，促使血凝并产生血管活性因子，从而在肝脏合成hs-CRP。IL-6作为免疫调节因子，参与免疫应答和炎症介导，其作用的多重性和复杂性。治疗后，观察组TNF-α、hs-CRP、IL-6低于对照组，差异显著(P<0.05)，认为这一联合用药可有效改善血清炎症因子。CD63、CD62p为血小板活化的分子标志物；MPA是反映血小板活化稳定而又敏感的指标，能促使血栓形成，加重局部缺血。治疗后，观察组CD63、CD62p、MPA低于对照组，差异显著(P<0.05)。与逯豫霞等[11]研究结论相类似，其选取对象为急性冠脉综合征患者，均认为这一联合方案可有效改善血小板活化，降低缺血及血栓风险。

综上所述，对AMI患者采用拜阿司匹林联合倍林达治疗效果显著，可有效改善血清炎症因子水平，减少心肌梗死持续时间，具有较高的临床应用价值，可推广。