屈螺酮炔雌醇与妈富隆治疗多囊卵巢综合征对患者血清脂代谢指标及性激素水平的影响

陈 玲 玲

(广州市增城区新塘医院妇产科 广州 511340)

多囊卵巢综合征(PCOS)主要由于内分泌失调所致，患者常表现为肥胖、月经稀少、痤疮、多毛等，且随着患者年龄增大，不孕风险随之增大[1～2]。目前，PCOS的发病机制尚未明确，通常认为与胰岛素抵抗、性激素变化、遗传、内分泌紊乱等因素相关[3～4]。口服避孕药是治疗PCOS的常用药物，能够缓解多毛、痤疮等症状。避孕药物种类较多，其中以屈螺酮炔雌醇和妈富隆较为常见，二者均能调整PCOS患者的月经周期，改善临床症状，但不同药物疗效不同，临床尚无统一用药方案[5～6]。鉴于此，本研究以PCOS患者为研究对象，探讨屈螺酮炔雌醇与妈富隆对其具体影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月～2020年11月我院收治的PCOS患者100例。纳入标准：(1)符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[7]诊断标准；(2)患者签署知情同意书；(3)对本研究所用药物无过敏反应。排除标准：(1)呼吸功能异常者；(2)心肾等功能衰竭者；(3)患有其他内分泌疾病者；(4)精神异常者。按随机数字表法分为对照组和研究组各50例。对照组年龄21～35岁，平均年龄(25.84±2.65)岁；病程2～4年，平均病程(3.12±0.46)年；体质量指数19～27kg/m2，平均体质量指数(23.42±2.35)kg/m2。研究组年龄20～34岁，平均年龄(25.23±2.41)岁；病程2～5年，平均病程(3.18±0.51)年；体质量指数19～26kg/m2，平均体质量指数(23.10±2.47)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均行完善相关检查，并指导患者合理饮食，坚持锻炼，保持心情愉悦。在此基础上，研究组采用屈螺酮炔雌醇(Bayer Australia Ltd，批准文号H20140972，规格：0.020mg炔雌醇与3mg屈螺酮)治疗，于月经来潮第1～5d开始服用，1片/次，1次/d，持续口服21d，21d为1个疗程，停药7d后继续服药。对照组采用妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片，N.V. Organon，批准文号H20170258，规格：20μg炔雌醇与0.15mg去氧孕烯)治疗，1片/次，1次/d，给药时间及疗程同研究组。两组均持续治疗6个月。

1.3 观察指标

(1)血清脂代谢指标：于治疗前、治疗6个月后，于撤退性出血后2～5d采集静脉血，采用全自动生化分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，BS-380)测定总胆固醇(T-CHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、脂质蛋白A(Apo-A)。(2)性激素水平：于治疗前、治疗6个月后采用发光免疫法测定促卵泡激素(FSH)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)。(3)不良反应：记录两组恶心等发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血清脂代谢指标

治疗前，两组T-CHO、HDL-C、TG、Apo-A相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组T-CHO、HDL-C、TG、Apo-A相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组血清脂代谢指标对比

2.2 性激素水平

治疗前，两组FSH、T、LH相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组FSH、T、LH低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组性激素水平比较

2.3 不良反应

两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

PCOS多发于青春期和生育期女性，受环境、饮食、遗传等因素影响，PCOS发病率逐年上升，主要以高雄激素血症及慢性无排卵为特征[8～9]。同时，随着临床对PCOS发病机制的深入研究发现，脂代谢紊乱、性激素分泌失调是引发该病的主要原因，两种因素互相影响，从而促使PCOS的发生、发展[10～11]。

妈富隆是第三代短效口服避孕药，具有较强的孕激素受体亲和力，已在临床治疗PCOS疾病中广泛应用[12]。屈螺酮炔雌醇由屈螺酮和炔雌醇组成，是第四代口服避孕药，具有调节激素、抗雄激素的作用，能够改善多毛、痤疮等症状[13～14]。本研究结果显示，两组T-CHO、HDL-C、TG、Apo-A及不良反应发生率相近，研究组FSH、T、LH低于对照组，提示妈富隆与屈螺酮炔雌醇均能够调节PCOS患者脂代谢，但屈螺酮炔雌醇能够更好地改善患者性激素水平，且不良反应较少。妈富隆又名去氧孕烯炔雌醇片，含有的去氧孕烯能够抑制垂体LH异常高分泌，降低FSH水平，减少卵巢分泌雄激素，但效果有限[15]。相比之下，屈螺酮炔雌醇中含有的屈螺酮为酯类衍生物，药理作用更接近与天然孕酮，能够更好地抑制促性腺激素的释放，降低LH水平，抑制卵巢释放雄激素，从而降低FSH、T水平，改善性激素水平[16]。另外，屈螺酮炔雌醇药代动力学不受性激素结合球蛋白影响，服药后血药浓度较高，疗效更佳。PCOS患者体内雄激素过多，胰岛素抵抗加重，会造成脂肪组织大量分解、释放，并进入肝脏，导致血脂水平异常，若血脂水平得不到有效控制，PCOS进一步发展，严重影响患者身心健康[17～18]。屈螺酮炔雌醇和妈富隆均为口服避孕药，有着类似的调节血脂平衡机制，二者均含有高剂量的雌激素，能够降低肝脏脂肪酶的活性，加快HDL-C的降解，并促进肝脏载脂蛋白的合成，进一步抑制脂肪组织进入肝脏，以达到调节脂质代谢的作用。同时，屈螺酮炔雌醇和妈富隆二者均含有炔雌醇，而炔雌醇能够降低PCOS患者高雄激素血症，恢复月经周期，改善患者生殖功能，给药后能够在短时间内达到血清峰浓度，保证药物充分发挥作用，且易被机体所吸收，不良反应较少，临床用药安全性高[19～20]。

综上所述，在PCOS患者中应用妈富隆与屈螺酮炔雌醇治疗均能够起到调节脂代谢效果，而屈螺酮炔雌醇临床应用价值更高，能够有效改善性激素水平，且安全可靠。