数理思维导图结合个案追踪法在培养骨科护士临床实践能力中的应用

梁葵心 郭惠玲 谭雪芳 李婷婷 黄秀坚

(广州中医药大学顺德医院 广州 528300)

护理人员作为临床骨科接触患者最频繁的人群，其专业水平、核心技能、应变能力等对提高医院医疗服务质量有着直接关系。现阶段，各大医院常对护士进行系统培训以提高护士的专业素养，传统的培训方式以带教老师演示相关操作，护士按演示进行模仿训练为主，尽管可在一定程度上提高护士的专业素质，但效果甚微，难以满足临床需求[1]。思维导图是一种有效的图形思维工具，通过图文并茂把各级主次关系表现出来，借助高度组织的图像，引导人们发散性思考问题和做出选择，更高效解决问题。思维导图在教学中应用广泛，近年来在患者健康教育、并发症预防上取得满意效果[2]。而护理中的个案追踪法，指通过对选定患者进行追踪检查，以评价护理流程、制度执行力和护理服务能力的管理模式[3]。由于运用数理思维导图结合个案追踪法提高骨科护士临床实践能力还未见报道，本研究探讨了个案追踪法结合数理思维导图对骨科护士临床实践能力的培养价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年12月我院骨科20例护士参与研究，所有护士均为女性，年龄23～44岁，平均年龄(28.76±3.52)岁；临床工作年限：小于1年1例，1～3年6例，3年以上13例；文化程度：本科13例，大专7例。选入标准：(1)取得中华人民共和国护士执业资格证；(2)自愿参与本研究。排除年度内因各种原因连续请假时长≥1月且复工时长≤3月，与当前临床工作环境可能脱节的护士。

1.2 方法

所有护士均接受个案追踪法结合数理思维导图进行为期6个月的培养，具体包括：(1)思维导图：①信息收集：对护士进行培训前以科室为单位，鼓励所有护士搜集、整理、汇总骨科护理知识、疾病知识、治疗方式等培训相关信息；②思维导图绘制：将搜集到的基本信息进行归纳整理并设置一级分支，如骨折、关节炎、肌肉等；将骨科常见的具体疾病及其整套干预流程、方法进行汇总并设置二级分支，如脊柱骨折、桡骨骨折、膝关节炎等；而后对二级分支中的具体护理细则进行进一步延伸以设置三级分支，如膝关节炎的护理流程、护理方法、护理要点等；③组织培训：结合绘制的思维导图进行相应知识点的培训。(2)个案追踪：整体教学流程按照绘制的思维导图进行，但思维导图中各级实际操作、知识点可以个案追踪法进行深度剖析。①个案选择：由骨科护士长选择骨科具有教育意义的危、急、重症典型案例作为教学素材，案例选择须对应科室护理要点，具有训练作用及启示意义；②个案设计：以选择的案例作为教学素材进行针对性案例设计，同时还应尽可能将个案设计得趋于复杂化，可在案例中添加诸多临床中可能实际发生的意外事件进行干扰；③学习心得：个案分析、学习完成后以小组为单位对案例中各种护理操作要点进行汇总并提出案例中的不足与可取之处，针对护理不足的地方提出改进方法并以组内讨论的形式探讨方法的合理性与可操作性，最后由带教护士对各组的学习心得进行检查并指出不足。

1.3 观察指标

考核成绩：培训前后均对护士的专业能力进行统一考核，考核范围包括操作技能(60分)、沟通能力(20分)、应变能力(30分)、理论知识(40分)等4个维度，分值越高提示该项能力越强。

学习能力：训练前后采用医学生自主学习能力测评量表[2]对护士自主学习能力进行评价，该量表共包含40个评分项，总分40～200分，分值越高提示自主学习能力越强。

自我效能感：训练前后采用一般自我效能感量表[3]对护士自我效能感进行评价，该量表包括10个评分项，总分10～40分，分值越高表明自我效能感越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 培训前后专业能力考核成绩对比

培训后护士操作技能、沟通能力、应变能力、理论知识得分均高于培训前(P<0.05)，见表1。

表1 护士培训前后专业能力考核成绩对比分)

2.2 培训前后学习能力与自我效能感对比

培训后自主学习能力测评量表、一般自我效能感量表得分高于培训前(P<0.05)，见表2。

表2 护士培训前后学习能力与自我效能感对比分)

3 讨论

临床骨科护士所需掌握的知识较复杂，涉及学科包括解剖学、生理学、药理学、基础护理学、内科护理、外科护理等诸多复杂难懂的学科知识。因此医院对护士采用传统方法培训时护士往往开始时学习积极性较高、学习意愿较强，但随着各科知识点的深入与多学科间的交叉，护士会逐渐出现学习吃力情况，使护士自我效能感降低而逐渐丧失学习兴趣，影响整体培训效果[4]。

采用个案追踪法结合数理思维导图对骨科护士进行培训后，护士专业能力、学习能力、自我效能感均较培训前明显提高，与吴晓青[5]、杨剑[6]等的研究基本一致。一方面可能是由于个案追踪法结合数理思维导图可通过理论知识培训、操作技能培训、突发事件应对、个案指导、案例分析等操作提高护士发现问题、收集资料、查阅文献、协商解决问题、相互配合、言语表达及临场应变的能力，从而提高护士自主学习能力；另一方面则是因为人们常对未知、意外事件存在天然恐惧心理，而护士工作过程中需要面对并处理大量突发事件，使得护士的自我效能感严重不足，所以通过个案追踪训练护士们可以提前模拟相关事件的发生以为今后临床工作做铺垫，同时培训时护士有充分的时间对自身操作查漏补缺，从而进一步提高了护士的自我效能感。

综上所述，个案追踪法结合数理思维导图训练可增强骨科护士自我效能感，提高其专业素养与自主学习能力，具有较短时间内大批量提高护士专业能力的优势，应用前景广阔。