血清hs-CRP水平在学龄期严重脓毒症患儿连续性血液净化治疗临床预后中的意义

王欣欣 柳 悦 王 琪

(商丘市第一人民医院儿童重症监护室 商丘 476000)

严重脓毒症是由脓毒症进一步发展导致的器官功能障碍及组织灌注不足，是儿科重症监护病房常见的一种严重疾病[1～2]。目前，临床多采用连续性血液净化治疗严重脓毒症，以恢复机体液体平衡，但可能受到患儿个体体质差异或其他因素影响，导致部分患儿治疗后临床预后不佳[3～4]。文献报道严重脓毒症的发生与感染有关，致病菌感染机体后可激活机体免疫系统，促进致炎因子的释放，而超敏C-反应蛋白(High-sensitivity C-reactive proteins，hs-CRP)是由肝脏合成的C反应蛋白，可反映全身性炎症反应[5～6]。因此，临床考虑血清hs-CRP水平可能与连续性血液净化治疗临床预后存在关系。本研究将探讨血清hs-CRP水平与学龄期严重脓毒症患儿连续性血液净化治疗临床预后的相关性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

前瞻性选取2019年7月～2020年10月在我院接受治疗的102例学龄期严重脓毒症患儿作为研究对象，其中男56例，女46例；年龄7～10岁，平均年龄(8.41±1.02)岁；102例患儿中肺炎感染者45例，消化系统感染者33例，其他24例；所有患儿均符合严重脓毒症的诊断标准，且均行连续性血液净化治疗。本研究方案已获得本院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。纳入标准：符合《儿科学》[7]中严重脓毒症诊断标准，且出现2个或2个以上器官功能障碍；均为学龄期儿童。排除标准：合并恶性肿瘤者；患有精神疾病者；无法耐受连续性血液净化治疗者。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

患儿均采用连续性血液净化治疗，仪器选择瑞典金宝公司Prisma-Flex，相配套的Prisma-M60型过滤器，采用24h连续性血液净化治疗，设置模式为连续性静脉-静脉血液滤过、连续性静脉-静脉血液透析滤过模式，选择前后置换同时进行，置换液流速为200～1000nL/h，透析液流速为400～2000ml/h。并根据患儿实际情况，行抗凝治疗，连续治疗1周。

1.2.2评价指标

治疗1周后，评估患儿临床疗效[8]：显效：体温正常，心率、呼吸平稳，血流动力学稳定，血生化、凝血功能等指标基本正常；有效：体温<38.5℃，心率、呼吸基本正常，其他指标均有好转趋势；无效：高热不退，生命体征不稳定，药物无法维持血流动力学稳定。治疗总有效率=治愈率+有效率。将治疗总有效纳入预后良好组，将治疗无效纳入预后不良组。

1.2.3血清检查

所有入组患儿均于治疗前清晨空腹采集静脉血3ml，3000r/min，离心10min后，应用全自动生化分析仪(德国罗氏，型号：P800)检测两组hs-CRP水平。

1.2.4统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

经连续性血液净化治疗1周后，102例严重脓毒症患儿显效率为45.10%(46/102)，有效率为38.23%(39/102)，无效率为16.67%(17/102)。

2.2 临床资料

两组性别、年龄、发病原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)；预后不良组血清hs-CRP水平较预后良好组升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床资料分析[n(%)]

2.3 血清hs-CRP水平与学龄期严重脓血症患儿连续性血液净化治疗临床预后关系分析

将连续性血液净化治疗学龄期严重脓毒症患儿的疗效作为自变量(1=无效，0=有效)，将hs-CRP水平作为自变量，经Logistics回归分析结果显示，hs-CRP水平高表达可能与学龄期严重脓毒症连续性血液净化治疗预后不良相关(OR>1，P<0.05)，见表2。

表2 hs-CRP水平与学龄期严重脓毒症连续性血液净化治疗临床预后的关系

2.4 血清hs-CRP对学龄期严重脓毒症连续性血液净化治疗临床预后预测分析

通过绘制ROC曲线(图1)得知，hs-CRP检测AUC>0.7，当取最佳阈值时可获得最佳预测价值，见表3。

表3 hs-CRP对学龄期严重脓毒症连续性血液净化治疗临床预后预测分析

图1 hs-CRP预测学龄期严重脓毒症连续性血液净化治疗临床预后的ROC曲线

3 讨论

连续性血液净化是治疗严重脓毒症常用方案，可通过对流、弥散、吸附的方式清除血液中的小分子，进而调节电解质、酸碱平衡，且连续性血液净化治疗可抑制白细胞的过度激活、清除炎症介质、阻断过度免疫，以维持免疫平衡，有效保护患儿的脏器功能，改善预后[9～10]。本研究结果显示，102例严重脓毒症患儿经连续性血液净化治疗后显效率为45.10%(46/102)，无效率为16.67%(17/102)，这提示连续性血液净化治疗有良好效果，但仍有部分患儿治疗后预后不佳。因此早期通过有效指标评估患儿病情及预后以指导治疗方案的制定，以改善患儿预后尤为重要。

严重脓毒症可导致患儿多器官功能衰竭，脓毒症的发生、进展与机体免疫功能紊乱密切相关[11～12]。当机体免疫功能失调后，促进炎症因子的释放，进而打破机体内促炎与抗炎反应的动态平衡，导致机体呈现不同的病理状态，故炎症反应参与严重脓毒症的发生及发展[13～14]。hs-CRP作为一种急性时相蛋白，可与细菌、真菌等微生物多聚糖结合，在机体受到细菌感染时，hs-CRP水平可快速增高，感染恢复后迅速降低[15]。本研究结果显示，预后不良组血清hs-CRP水平较预后良好组高，提示血清hs-CRP水平可能与学龄期严重脓毒症患儿连续性血液净化治疗临床预后有关。经Logistics回归分析结果显示，hs-CRP水平高表达可能与学龄期严重脓毒症连续性血液净化治疗预后不良相关。分析原因在于，严重脓毒症是严重感染导致的机体反应失控，同时也是大量炎性介质、细胞因子对机体损伤的结果，若患儿治疗前hs-CRP水平呈高表达，则提示其机体感染越严重，机体损伤程度也随之增加，极易诱发重要脏器出现不可逆性损伤，导致连续性血液净化治疗效果不佳。因此，准确、及时的检测相关炎性反应指标，可为后续临床治疗提供指导依据。本研究中通过绘制ROC曲线得知，hs-CRP检测AUC>0.7，当取最佳阈值时可获得最佳预测价值，提示血清hs-CRP水平可预测学龄期严重脓毒症患儿连续性血液净化治疗的治疗效果。

综上所述，血清hs-CRP水平与学龄期严重脓毒症患儿连续性血液净化治疗临床预后密切相关，可为评估严重脓毒症患儿预后提供有效的临床依据。