风险评估护理干预对产妇及新生儿妊娠结局的影响

江西省赣州市赣县区人民医院（341100）朱路芳

分娩作为一个特殊生理过程，而随着生活水平的不断提升，人们对于分娩期间的各项护理要求也随之上升[1]。阴道分娩是临床常见分娩方式，该方式能够有效保证产妇及新生儿健康，降低各种并发症发生几率[2]。目前剖宫产发生率逐年上升，一方面取决于临床技术和剖宫产的相应指证数据下调，另外还与产妇分娩生理及心理应激情绪有密不可分的关联[3]。国内剖宫产技术已随着科技发展逐步成熟，但是产妇分娩后可能面临各种不良症状，因此需给予一定风险评估措施，风险评估是一种基于产妇可变因素统筹风险分娩评分量表以明确其具体分娩指证的护理方式。能够有效改善产妇不良妊娠结局，力图精益求精，减少各种不良事件发生情况。我院针对产妇采取风险评估护理模式，取得理想效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月～2020年11月我院收治的88例产妇作为研究对象，应用随机数表法将全部入组患者随机分为两组，纳入标准：①全部入组产妇均为单胎妊娠，②产妇及其家属自愿加入本次研究，并签署相应知情同意文件，③全部入组产妇均为初中及以上学历；排除标准：①产妇患有精神系统异常或心理疾病者，②新生儿出生后有急症高危可能，③妊娠合并子宫肌瘤者，④患有宫颈病变产妇，⑤产妇合并糖尿病以及肿瘤史患者。对照组44例，年龄（28.9±3.2）岁，妊娠时间（39.6±2.1）周，体质量（73.2±2.7）kg，身高（165.8±10.5）cm；研究组44例，年龄（29.1±3.1）岁，妊娠时间（39.1±2.6）周，体质量（74.2±2.3）kg，身高（167.1±9.8）cm；一般资料组间对比均无明显差异（P＞0.05），研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者应用常规护理。依照产妇宫颈成熟情况进行初期评估，另外需考虑产妇意愿，如产妇阴道试产条件较为理想需进行对应宣教告知产妇首先行阴道分娩。如宣教后产妇仍坚持剖宫产需遵循其意愿进行相应手术[4]。

1.2.2 研究组在对照组患者基础上联合风险评估护理。依照美国健康保健机构鉴定委员会制定的标准内容对产妇分娩风险进行评估，并依照评估结果科学理性选择分娩方式。评估指标主要依照产妇年龄、身高、孕期、胎儿位置及大小，骨盆评分、妊娠期是否合并其他症状[5]。另外还需对产妇胎膜情况、羊水情况、胎粪指标、胎儿情况等各细致性指标进行综合评估。风险评估标准最终设定为12项，依照风险不同判定为1～3分，总分36分，分数越高表示风险越大。风险评估分数见附表1。

附表1 风险评估分数统计分析表（±s）

附表1 风险评估分数统计分析表（±s）

类别 分类 分数 类别 分类 分数1分28～35岁 2分 轻微 2分35岁以上 3分 严重 3分年龄＜28岁 1分 妊娠期合并症无1分40～42周 2分 瘢痕附近 2分42周以上 3分 有 3分胎儿大小＜40周 1分无孕周瘢痕子宫正常 1分3.25～4.0kg 2分 狭小 2分＞4.0kg 3分 异常 3分胎儿位置＜3.25kg 1分骨盆情况清晰或Ⅰ度浑浊 1分半入盆 2分 Ⅱ度浑浊 2分未入盆 3分 Ⅲ度浑浊 3分胎膜情况入盆 1分 羊水清晰度1分临产时破膜 2分 1～2周 2分胎膜早破 3分 ＞2周 3分胎膜未破 1分无脐带绕颈

1.2.3 不同风险产妇的分娩方式。依照上表对产妇分娩风险进行评估，并给予不同的处理方式，如分数逐步升高需以晚期评分为准，依照评分情况可分为3种类型，①12～19分为自然分娩，其中15分以下为强烈推荐自然分娩。16分以上为积极自然分娩。②20～25分为可能自然分娩。22分以下为自然分娩试产，而23分以上为剖宫产准备。③26～33分为剖宫产。

1.2.4 产妇护理内容。①护理人员护理管理。所有参与本次研究人员均需经过分娩风险测评方案学习，同期对其风险识别及预测能力进行考核，通过后方可参与至本次研究中，评估后可自然分娩产妇安排助产士陪伴生产，期间依照产妇实际情况给予护理支持，晚期行分娩风险评估，如初选有任何剖宫产征兆及时做好剖宫产准备。②健康宣教。对进行自然分娩的产妇需进行分娩宣教，提升对于自然分娩的认知和相应分娩技能。③评估分数在22分以上需准备试产的产妇需要主治医师与助产士同时陪伴生产，阴道试产的同时做好剖宫准备，一旦出现异常进行剖宫手术。④风险告知，向产妇及其家属讲解分娩评估的重要性及对应的方法，另外评估完成后及时与患者及其家属沟通，协商分娩方式。另外确定初步分娩方式后需给予分娩知识及心理疏导，根据产妇实际情况选择性告知其风险评估情况。

1.3 观察指标 ①产程时间：对产妇产程进行记录，按照相关要求分为三个产程。②产后2h出血量：称量法对产妇产后2h出血量进行统计。③产后疼痛：采取视觉模拟评分法(VAS)对产妇生产过程中疼痛情况进行评估，分数越高表示产妇疼痛越严重。④新生儿窒息。使用Apgar评分，如分数低于7分则判定为新生儿窒息。胎儿窘迫：胎心率异常，胎心监护发现胎儿晚期减速，羊水出现3度浑浊。⑤新生儿护理满意度。使用我院自制产妇满意度调查表。对整体满意情况进行调查，满分为100分，其中90分以上为满意，80～89分为一般，79分以下为不满意。（满意+一般）/总例数×100%=总满意度。

1.4 统计学分析 数据均采用SPSS20.0分析。其中计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间对比产妇产程、产后出血及疼痛情况 研究组产妇第一、二产程时间、产后出血及疼痛情况低于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表2 组间对比产妇产程、产后出血及疼痛情况（±s）

附表2 组间对比产妇产程、产后出血及疼痛情况（±s）

组别（分）例数 第一产程产程（h） 产后2h出血量（ml）第二产程 第三产程 总产程疼痛评分对照组 44 9.6±2.6 0.7±0.1 0.1±0.02 11.1±0.1 198.7±41.7 4.6±3.2研究组 44 7.6±2.1 0.6±2.5 0.1±0.01 8.4±2.8 171.3±35.2 2.1±1.1 t / 12.893 13.092 12.782 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 组间对比新生儿各项指标 研究组新生儿情况优于对照组（P＜0.05），具体见附表3。

附表3 组间对比新生儿各项指标（±s）

附表3 组间对比新生儿各项指标（±s）

组别 例数 巨大儿 胎儿窘迫 新生儿窒息 胎儿畸形 早产对照组 44 3 2 4 2 4研究组 44 1 0 0 0 0 t / 7.902 6.092 5.901 6.092 5.901 P / 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 组间对比产妇护理满意度 研究组产妇满意度93.18%（41/44）优于对照组的77.27%（34/44），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

分娩属于一个自然的生理过程，其间伴随各种风险，初产产妇因缺少分娩经验，分娩疼痛引起产妇心理变化，以至于影响整体产程时间，危害产妇及新生儿生命健康安全，此外分娩过程中的心理状态、并发症以及产道情况均是影响产妇分娩的内在风险因素，此外随着晚婚晚育、人工、自然流产等其他因素的影响，产妇在分娩时所承受的风险随之增加，剖宫产几率也随之上升[6]。自然分娩的多种优势成为目前产科医生首选分娩方式。研究发现在分娩过程中如果采取科学合理的风险评估可有效改善妊娠结局，提升产妇及新生儿安全[7]。

3.1 风险评估护理可改善产妇及新生儿妊娠结局 研究数据显示，研究组产妇第一、二产程时间、产后出血及疼痛情况低于对照组（P＜0.05），足以表明采取风险评估护理可有效观察产妇产程动态情况，对其指标进行严密细致化监护的同时给予心理疏导，满足心理及生理双重支持，另外在分娩技术上给予一对一指导，及时缓解产妇紧张、恐惧等负面情绪和不良心理，产妇能够获得满足感和安全感，提升分娩信心和满意度[8]。梁燕桃[9]等通过74例产妇的风险评估管理得出这样的结论，风险评估管理可有效改善高危产妇的妊娠结局。

3.2 风险评估护理可提升产妇满意度 研究数据显示，研究组满意度优于对照组（P＜0.05）。分娩过程中及时进行风险评估，针对各项指标显示数据采取对应方案，减少新生儿可能出现不良症状的几率，确保产妇及新生儿安全，研究数据显示，研究组新生儿情况优于对照组（P＜0.05）。这是因为风险评估护理是一种基于产妇真实状态的等级评估方式，评估后依照数据分级给予针对性分娩方式及个性化护理措施。王梦妮[10]等在研究中发现风险预警评估可有效提升产妇产前各项风险控制情况，是产科目前风险控制及质量管理的有效方式，对于降低剖宫产发生率、产后出血量以及保证新生儿安全具有极为有利的意义[11]。沈霞等[12]研究指出，妊娠风险预警评估模式能够有效指导孕产妇分娩、降低剖宫产率、缩短产程、改善产妇和新生儿结局并提高产妇满意度。

综上所述，产妇生产过程中采取风险评估护理可有效缩短产程及产后出血情况，确保产妇及新生儿安全，提升整体满意效果，具有较高的临床推广价值。