多索茶碱联合异丙托溴铵溶液治疗稳定期COPD患者的临床疗效

河南省鄢陵县中心医院（461200）裴雪峰

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为常见呼吸内科疾病，中老年为主要发病群体，临床表现为胸闷、多痰、喘憋、咳嗽等，具有进展性，严重者可能造成呼吸衰竭，威胁患者生命健康。在我国COPD致死率仅次于肿瘤及脑血管疾病；缓解临床症状，降低发作频次是COPD治疗重要原则[1]。目前临床主要采取糖皮质激素类药物治疗，采取化痰、抗感染、平喘、改善通气等常规治疗手段，其中异丙托溴铵、多索茶碱为常用药物，通常单一使用无法达到预期治疗效果。本研究选取我院稳定期COPD患者92例，旨在探讨多索茶碱联合异丙托溴铵的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年9月我院收治92例稳定期COPD患者，按照随机数字表法分为观察组（n=46）、对照组（n=46），其中对照组男25例，女21例，年龄51～70岁，平均年龄（60.34±4.37）岁，病程2～5年，平均病程（3.78±0.60）年；观察组男27例，女19例，年龄50～73岁，平均年龄（61.75±5.10）岁，病程2～6年，平均病程（4.06±0.81）年。两组基线资料对比无显著差异（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合COPD相关诊断标准[2]；1个月内未接受相关治疗（如糖皮质激素治疗）；1个月内未出现急性发作；患者及家属均知情了解本研究并当面签订同意书。②排除标准：存在肝、心、肾等严重器质性病变；存在支气管哮喘；对本研究药物过敏；伴有严重呼吸困难或呼吸衰竭；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 两组均给予止咳、抗感染、吸氧、化痰、抗生素等常规治疗。

1.3.1 对照组 于常规治疗基础上给予多索茶碱治疗，在100ml氯化钠溶液（0.9%）中，加入0.2g多索茶碱，静脉滴注，1次/d，持续用药7d。

1.3.2 观察组 于常规治疗基础上给予多索茶碱联合异丙托溴铵治疗，在3ml氯化钠溶液（0.9%）中，加入2.5ml异丙托溴铵，混合雾化吸入，氧气流量设置6L/min，20min/次，2次/d；多索茶碱剂量用法同对照组。持续用药7d。

1.4 疗效判定标准 喘憋、咳嗽等症状基本消失，肺部无喘鸣音为显效；喘憋、咳嗽等症状缓解，肺部有轻微喘鸣音为有效；临床症状未改善为无效。将显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标 ①两组临床疗效。②两组症状改善时间。③对比治疗前后两组血电解质，包括血钠、血钾、空腹血糖。④对比治疗前后两组肺功能指标，通过肺功能仪检测FEV1（1s用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）并计算FEV1/FVC值。⑤对比治疗前后两组血气分析指标，通过血气分析仪检测PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、PaO2（动脉血氧分压）。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 治疗后观察组总有效率95.65%（44/46）明显高于对照组的80.43%（37/46）差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组症状改善时间 治疗后观察组咳嗽消失时间（3.72±0.54）d、憋喘消失时间（2.92±0.68）d、哮鸣音消失时间（4.73±0.48）d均短于对照组的（4.16±0.87）d、（3.37±0.81）d、（5.12±0.95）d，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

2.3 两组血电解质对比 治疗后与对照组相比，观察组血钠、血钾、空腹血糖水平均明显较高（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组血电解质对比(±s,mmol/L)

附表1 两组血电解质对比(±s,mmol/L)

时间 组别 例数 血钠 血钾 空腹血糖治疗前 观察组 46 140.73±8.81 3.62±1.24 5.37±1.45对照组 46 141.35±7.23 3.68±1.05 5.49±1.37 t 0.369 0.250 0.408 P 0.713 0.803 0.684治疗后 观察组 46 144.87±5.16 4.48±0.63 6.42±0.36对照组 46 138.22±7.97 3.94±0.73 5.54±1.12 t 4.750 3.798 5.073 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组肺功能对比 治疗后，观察组FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组肺功能对比(±s)

附表2 两组肺功能对比(±s)

时间 组别 例数 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 观察组 46 1.85±0.20 3.02±0.94 61.17±6.25对照组 46 1.84±0.23 3.07±0.86 60.70±6.37 t 0.223 0.266 0.357 P 0.824 0.791 0.722治疗后 观察组 46 2.89±0.26 3.84±1.13 75.87±6.53对照组 46 2.24±0.37 3.25±0.71 69.44±7.24 t 9.749 2.999 4.473 P＜0.001 0.004 ＜0.001

2.5 两组血气分析对比 治疗后，观察组PaO2水平（68.70±10.72）mmHg高于对照组的（62.52±9.24）mmHg，PaCO2水平（45.13±6.58）mmHg低于对照组的（51.37±6.18）mmHg，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

COPD属慢性气道炎性疾病，通常采用抗生素、支气管扩张剂等临床治疗方案，多索茶碱、异丙托溴铵为常用药物，有助于改善病情，缓解呼吸道痉挛等症状[3]。多索茶碱可多途径缓解气道兴奋性，作为新一代甲基黄嘌呤衍生物，对气道平滑肌的松弛效果可达氨茶碱的10～15倍，有效抑制呼吸道痉挛及炎性因子产生，有利于降低肺组织炎性反应，改善喘憋、肺气肿、支气管炎等临床症状[4]。相关研究显示，多索茶碱用药过程中可能导致肺外系统（如心血管、中枢系统、胃肠道等）不良反应，须密切关注，酌情调节给药速度[5]。异丙托溴铵为四价铵化合物，可抗胆碱，能避免影响心血管系统，直接作用于肺组织；0.5～1.5h达到药效峰值，维持6～8h，通过提高细胞内cAMP/cGMP（环磷酸腺苷/环磷酸鸟苷）比值，降低气道内分泌，发挥松弛、扩张气管平滑肌的作用，舒张大中气道；减少肺内活性物质生成，缓解炎症反应，有利于改善肺功能及血气指标[6]。本研究结果显示，观察组疗效显著高于对照组，治疗后观察组症状消失时间短于对照组，且血电解质水平、肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC及血气分析PaCO2、PaO2改善幅度大于对照组（P＜0.05）。可见，多索茶碱联合异丙托溴铵治疗稳定期COPD疗效确切，可有效缩短症状缓解时间，改善肺功能及血气，调节血电解质，促进病情恢复。

综上所述，多索茶碱联合异丙托溴铵治疗稳定期COPD疗效肯定，可有效改善肺功能及血气，调节血电解质，对症状改善具有积极意义。