主题赋权教育随访在甲状腺癌术后患者中的应用效果观察*

黎 慧，关雅青，蔡 意，戴静宜

阳江市第三人民医院，广东 阳江 529500

甲状腺癌是近年来发病率增涨最快的实体恶性肿瘤类型之一［1］，对患病者的长期治疗依从度要求颇高，但在漫长甚至终身性治疗的过程中，患者的治疗依从度却又多数会随时间推进而渐次下滑，使其处于健康受损、工作生活受限的不利状态，健康教育有助于促成与提升护理对象用药重要性、健康管理行为的认知与遵从度［2］，使其在较高的自我观察与照护意识能力支撑下更为深入地主动参与长期疾病管控过程［3］，故而强化优化甲状腺癌患者的健康教育方式至关重要［4］。教育赋权法是引导教育对象认同与沉浸于其教育主体者角色的方式，具备可靠的提升教育效果的积极价值［5］。本研究尝试采用主题赋权教育随访模式对甲状腺癌患者施加干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年6月收治于阳江市第三人民医院的甲状腺癌病例90例为研究样本，纳入标准：获甲状腺癌确诊者，接受手术干预者，意识精神正常者，认知沟通学习能力正常者，知情同意者；排除标准：肺肾肝心功能异常，并存其它系统严重病种者，认知沟通精神障碍者，拒绝参与者。男39例，女51例，平均年龄（46.25?7.92）岁，以随机数字表法分为试验组和对照组，每组各45例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组研究样本均完成六个月的连续干预，无中途退出。

1.2 方法

1.2.1 试验组接受主题赋权教育随访管理 （1）主题赋权教育随访。将甲状腺癌手术患者院外教育随访管理内容划分为五个主题，分别为生活照护、饮食管理、用药管理、心理调适与术后复查。出院前三日责任护士向患者明

示上述教育随访管理主题，发放相应的教育手册与视频资料，请患方自行学习并接受相关咨询给予解惑支持，出院当日请患方根据自身学习掌握情况及学习需求，对上述教育主题及各主题需求重点等做出优先教育排序，听取其排序理由，进行知识掌握度考察，排序理由与考察结果存在相悖者，明示指出以便达成修订统一意见，存在偏差者，以协商方式引导其合理修订排序，相一致者，肯定其排序合理性，接受其主题排序与主题内容的重点选择。将通过上述步骤所形成的主题赋权教育随访方案落实为纸质资料，护患各持一份，责任护士于患者出院后按方案提供教育主题、教育重点与患者实时实际需求相符的教育随访管理。此后护患间每月通过电话与微信沟通方式，结合患者自诉需求与护士教育回馈考察结果，对主题与内容教育随访管理顺序进行排序合理调整，并遵照调整后的排序进行再教育及健康管理行为的跟踪督导管理。连续干预六个月。（2）教育主题与内容。①生活照护。包括伤口管理、伤口相关性体位与活动管理，排痰管理，活动与锻炼管理。②饮食管理。包括饮食原则、烹调方式、食材选择、用餐次数安排、热量掌控、蛋白质摄取、食欲促进技巧等。③用药管理。包括用药机制与价值、用药疗程终身性、用药不良反应观察处置、药食注意事宜、用药时机选择、个体化用药原则与方式等。④情绪管理。体貌外观受损的适应性促进及技巧性规避、终身性用药的心理调适、工作生活受限的情绪管理等。 ⑤术后复查。包括病控日记记录与利用方式、定期复查项目意义与方式等。

1.2.2 对照组接受常规随访教育管理 出院前三日起接受与试验组相同的教育手册发放、教育视频观看等干预，出院时不进行教育主题与内容赋权选择排序干预，出院后由责任护士按照常规教育计划，无差异化地以月为频次、以电话与微信联用的方式进行随访教育，教育随访管理内容与时间同试验组。

1.3 评价方法

（1）使用自我护理能力评价量表［6］对两组甲状腺癌手术病例行相应评定，含五大维度，分别为复诊与知识、自我概念与自我责任、自护技能，各维度均含十项评定内容，各项全部不符合至全部符合分别赋以0～4 分，总分计做200 分，分值的高低与自护能力的优劣呈正比。（2）自行编制甲状腺癌手术患者院外健康管理行为依从性评定问卷，包括饮食、用药、复查、情绪管理、生活照护五个健康行为评定维度，各维度全部不依从至全部依从分别赋以0～2 分，满分为10 分［5］。（3）自行编制甲状腺癌手术患者院外教育随访管理满意度问卷，包括教育随访理念、教育随访内容、教育管理关系、教育随访效果四个方面，均分别赋以0～10 分，分值的高低与教育随访管理满意度的高低呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用均数±标准差（）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后自我能力与健康管理行为依从度比较

试验组干预后自我护理能力与健康管理行为依从度评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组干预后教育随访管理满意度比较

试验组干预后教育随访管理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺癌以外科手术干预为主要疾控方式［6］，出院后教育随访管理有助于提高患者健康管理意识与行为、降低疾病长期负面影响的积极价值［7］，常规的院外教育随访是以无差异化推出方式进行的，而患者的健康行为管理认知度、执行度不尽相同，无差异化教育随访管理易于实施但效果有限，有必要对甲状腺癌手术患者院外教育随访的实施模式进行适用性与实效性探索。

本研究采用主题赋权教育随访对甲状腺癌手术患者进行干预，向患者给予教育主题与教育内容、学习顺序安排的充分授权，激发患者教育活动主动参与意识，提高获取到患者最迫切、最需要的教育信息的可能性，在赋权的同时，结合对患者认知掌握度的考察，以循循善诱说理法、平等互动协商法、积极肯定阳性强化法等对患方所给出的教育随访排序方案做出恰如其分、双方可达成高度共识的修订与接受，使教育随访最终方案与患者实际所需更具相宜性［8］，此后的定期教育再评估与方案再修订落实过程，使教育随访管理全程紧密贴合患者动态变迁更迭的知识信念技能干预需求，既可充分激发教育对象教育主动参与性，又可修正过度依赖患者教育感受所致的教育方向内容顺序等偏差，患者与护士同为教育随访管理主体，共同做出教育决策与教育落实，更易于取得良好的知识授予与行为管理效果，并于此过程中催生巩固患者自我护理概念与责任感，锤炼患者自护知识与技能，提升健康管理行为遵从落实度。如表1 所示，试验组干预后自我护理能力与健康管理行为依从度评分显著高于对照组。

表1 两组干预后自我护理能力与健康管理行为依从度比较（±s）分

表1 两组干预后自我护理能力与健康管理行为依从度比较（±s）分

组别试验组（n=45）对照组（n=45）tP自我护理能力153.31±2.71 136.44±3.67 24.788＜0.05健康管理行为依从度9.16±0.67 6.78±0.90 14.178＜0.05

本研究表2 数据显示，试验组干预后教育随访管理满意度评分显著高于对照组，究其原因，主题赋权教育随访管理方式引入了在教育领域已获充分积极性证实的赋权教育理念，突出患者教育决策者身份，使患者的实际教育需求得以深层次广泛性释放与显露，教育内容的选择依患者自身渴求度为基础来加以确定，高度符合患者的教育诉求，更易为患者所接纳与内化，主题赋权教育随访的应用，构建起迥异于常规健康教育管理的平等协商式互动教学管理关系，教育随访的时机、顺序、内容、重点等的合宜化决策与落实，取得了理想度较高的知识渗透与行为种植效果［9］。

表2 两组干预后教育随访管理满意度比较（±s） 分

表2 两组干预后教育随访管理满意度比较（±s） 分

组别试验组（n=45）对照组（n=45）tP理念9.29±0.66 6.84±0.90 14.646＜0.05内容9.22±0.64 6.84±0.85 15.01＜0.05关系9.22±0.67 6.76±0.91 14.656＜0.05效果9.27±0.65 6.78±1.00 14.000＜0.05