ICU重症急性胰腺炎血液滤过患者在专病一体化干预下对患者负性情绪及生活质量的影响观察

张清华

南阳市第一人民医院急诊重症监护室，河南 南阳 473000

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的一类急腹症，起病急骤、进展迅速，临床病理变化复杂，早期即可发生多器官功能障碍综合征（MODS）、全身炎性反应综合征（SIRS）等，病死率高达20%～30%［1］。既往研究已证实，血液滤过治疗能清除SAP患者血浆中的炎性介质，减轻炎症反应进而控制病情的恶化［2］。但血液滤过作为一种侵入性操作，会对患者的血液动力学造成影响，在SAP临床治疗过程中，也会出现较多并发症，这就需要加强护理干预措施，进行针对性护理配合［3］。同时，在接受血液滤过时，也会对患者心理及生活质量产生一定负面影响。有学者倡导将一体化的医学理念应用于患者的照护中，即将患者视为一个整体人，从其生理及心理状态予以全方位着手，为其提供对症性及个体化的照护方案［4］。基于此，本研究选取82例SAP患者作为研究对象，以探讨专病一体化干预对重症监护室（ICU）SAP血液滤过患者负性情绪及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月间南阳市第一人民医院ICU收治的82例重症急性胰腺炎（SAP）血液滤过患者作为研究对象。纳入标准：符合SAP诊断标准［5］者；收治于ICU者；年龄＞18岁者；均行血液滤过治疗者。排除标准：合并严重器官功能障碍者；合并自身溶血、凝血功能障碍者；合并认知、沟通障碍者。采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各41例。观察组中男29例、女12例，年龄27～70岁、平均年龄（50.34±15.17）岁，疾病类型：胆源性25例、酒精性8例、暴饮暴食性7例，其他1例，入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ）评分（16.30±4.30）分。对照组中男28例、女13例，年龄31～72岁、平均年龄（50.82±13.10）岁，疾病类型：胆源性25例、酒精性7例、暴饮暴食性7例，其他2例，入院时APACHEⅡ评分（16.93±4.01）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）：使用BaxterBM-14型床边血滤机（百特医疗产品股份有限公司生产）进行CVVH治疗，滤器为1.4 m2聚砜膜（德国费森尤斯公司生产），采用深静脉留置双腔血滤导管建立体外循环，血液流速180～200 ml/min，置换液流速2 L/h，每天行CVVH治疗12 h，治疗4 d。

对照组采取常规护理干预：密切关注患者生命体征、精神状态，如有异常及时报告医生处理，遵循医嘱定期采集标本送检，遵循医嘱为患者进行营养支持。观察组在对照组基础上增加专病一体化干预：（1）并发症护理。密切关注患者血压和中心静脉，当出现血压下降，观察患者是否出现休克，并及时核对患者出入量，报告医生进行处理；准确记录SAP患者治疗过程中的出入量，并随时根据检查结果来调整血流量和超滤量；密切观察患者静脉置管处、皮肤、黏膜和大小便颜色变化，评估是否有出血征兆，及时调整抗凝剂剂量；严密保护患者静脉置管处，每次CVVH治疗前后更换敷贴，采集标本时注意消毒和保持无菌，治疗前后尽量保持患者身体、衣物洁净干爽；遵医嘱为患者进行肠内和肠外营养支持，通过临床血液指标如血淀粉酶和患者大小便排泄情况评估患者营养状况；（2）CVVH报警。CVVH治疗开始前注意理顺CVVH管道，避免患者身体压迫或扭曲管道影响治疗，患者出现更换体位、剧烈咳嗽等较大动作时也要检查管路位置，如出现持续动静脉压力系统报警，则应优先排除管道凝血可能性；在冲洗管道和滤器时，护理人员要关注管道内液体情况，为避免管道内气体产生可摇晃敲击滤器，预冲时注意排净气泡；（3）心理及情绪管理。由护理人员主动、耐心地为患者讲解SAP病情进展过程，诊治方案及行CVVH的目的，重点针对患者常见的禁食与胃肠减压疑问进行解答，让患者了解出入量管理和CVVH定期抽血检测的目的，以便患者更好地配合干预；在治疗过程中，主动与患者进行交谈，积极了解患者当前的心理状态与情绪变化，帮助患者理解自身负性情绪产生的主要原因，从身心关联的方面劝导患者放松心情；指导患者利用冥想、回忆过去愉快经历等方法排解负性情绪。

1.3 评估标准

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者负性情况，均采用标准分进行计算，得分0～100分，得分越高负性情绪越严重［6］。采用Spitzer生存质量指数评定量表（QLI）评估患者生活质量，该量表分为活动能力、日常生活、健康感觉、社会支持、对前景的认识，得分0～2分，得分越高生存质量越高［7］。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组死亡率、后期并发症和住院时间比较

两组死亡率、MODS、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组出血凝血相关发生率低于对照组（P＜0.05），观察组住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组负性情绪情况比较

干预1周后，两组SAS、SDS评分均低于干预前（P＜0.05），观察组降幅大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较（±s） 分

组别干预前观察组（n=41）对照组（n=41）SAS SDS tP 72.48±8.46 72.75±9.97 0.132 0.895 74.57±9.94 75.78±10.14 0.546 0.589干预1周后观察组（n=34）对照组（n=32）tP 53.59±3.91 57.31±5.95 3.019 0.004 59.74±3.55 62.89±7.88 2.334 0.022

2.3 两组生存质量评分比较

干预1周后，两组活动能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组QLI评分中日常生活、健康感觉、社会支持、对前景的认识评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组QLI评分比较（±s） 分

表3 两组QLI评分比较（±s） 分

组别观察组（n=34）对照组（n=32）tP活动能力1.74?0.32 1.66?0.32 1.132 0.261日常生活1.91?0.30 1.65?0.37 3.495 0.001健康感觉1.56?0.31 1.25?0.38 4.048＜0.001社会支持1.91?0.28 1.64?0.33 3.995 0.001对前景的认识1.72?0.30 1.34?0.36 5.192＜0.001

3 讨论

相关文献指出，维持性血液透析是临床近年来治疗重症胰腺炎较为常用的方法，但患者在病情困扰、治疗压力等多种因素影响下，极易产生焦虑抑郁等消极情绪，影响治疗效果，降低患者生活质量［8］。已有研究显示，心理支持护理干预SAP感染患者，可以增强机体免疫力，降低临床体征消失时间，改善不良应激心理状态［9］。而专病一体化干预不仅针对SAP患者在血液滤过中的护理高要求，还会对患者进行心理干预，有利于应对SAP血液滤过患者的复杂情况。本研究应用专病一体化干预ICU SAP血液滤过患者，发现效果良好。

本研究结果显示，两组死亡率相近，专病一体化干预对SAP血液滤过患者临床疗效影响不显著。但专病一体化干预能降低患者出血凝血相关发生率和缩短患者住院时间。相关研究显示，凝血、纤溶系统在胰腺微循环障碍中起重要作用，SAP发生时，血管通透性增加，血管内血栓形成，炎症介质释放，启动外源性与内源性凝血，若凝血过度激活，则可导致纤溶亢进［10］。同时，在血液滤过治疗过程中，抗凝药物或透析导管肝素封管也会导致出血风险增大［11］。专病一体化干预密切关注患者定期血液检查结果及各种出血征兆，以及时调整抗凝剂剂量，并严密保护患者静脉置管处，因此能在一定程度上降低出血相关并发症风险。

本研究结果还显示，专病一体化干预有利于改善患者负性情绪，提高患者生活质量。与常规护理干预不同，专病一体化干预不仅关注患者生理病理变化，也关注患者心理状况。首先，护理人员主动向患者进行血液滤过相关健康教育，以消除患者对CVVH的误解和担忧。其次，护理人员在治疗过程中积极与患者进行沟通，并以沟通交流为手段，引导患者理解自身负性情绪产生的原因，更有利于消除患者的焦虑感。再次，护理人员指导患者回想愉快记忆，有助于患者放松心情，增强配合治疗的主动性，改善其对疾病前景的认知。有研究显示，心理护理有利于减少患者应激反应，可有效消除血清炎性因子，增强免疫功能［12］，故专病一体化干预也能提高患者生存质量和缩短住院时间。

综上所述，专病一体化干预对ICU SAP患者有效，能降低患者出血凝血相关发生率，缩短患者住院时间，改善患者负性情绪和生活质量。