多学科诊疗模式在妊娠期高血压疾病患者中的应用观察

彭伟艳，高萃玲，刘 英

漯河市召陵区人民医院妇产科，河南 漯河 462300

妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）指妊娠20周后出现尿蛋白、水肿、高血压，严重时出现昏迷、抽出等症状［1］。研究显示，HDCP发病率约为5%～10%，其会影响整个妊娠过程，极易对母婴产生不良结局［2］。因此临床应采取积极有效护理干预措施，在综合治疗基础上，予以HDCP患者重点照护。多学科联合诊疗（MDT）模式是以母婴为中心，多学科团队协作，进行线上线下一体化管理，为患者提供优质、高效、专业的医疗护理服务。MDT模式在妊娠期糖尿病患者管理中应用效果较为明显，但在HDCP患者管理中应用较少。基于此，本研究旨在探究MDT模式在HDCP患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年1月漯河市召陵区人民医院142例HDCP患者，按入院时间不同分两组，每组各71例。观察组年龄26～35岁，平均年龄（30.48±1.64）岁；孕周24～32周，平均孕周（27.41±0.82）周；文化程度：初中19例，高中23例，大专17例，本科及以上12例；对照组年龄27～35岁，平均年龄（30.62±1.61）岁；孕周23～31周，平均孕周（27.24±0.79）周；文化程度：初中17例，高中21例，大专20例，本科及以上13例。两组基线资料（文化程度、年龄、孕周）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》［3］诊断标准者；患者及其家属知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：精神疾病者；中途退出者；双胎及多胎妊娠者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受常规护理干预：（1）产前检查，并评估胎儿情况。（2）HDCP健康指导，并发放《HDCP健康

教育手册》，同时要求患者进行血压监测并详细记录。（3）叮嘱患者产检时携带记录单。（4）患者自愿接受孕期保健知识指导，若血压控制不佳者，建议到门诊治疗。

1.3.2 观察组 在对照组基础上接受MDT模式护理干预：（1）组建多学科联合HDCP管理团队：产科医生（1位）负责孕期产检；心血管医生（1位）负责用药指导；营养师（1位）负责体质量管理；母婴专科护士（1位）负责围生期新生儿母乳喂养指导；助产士（1位）负责健康指导；随访护士（2位）负责居家随访管理；研究生（2位）负责量表调查、资料数据收集、基本信息登记等。（2）半日联合门诊活动实施：由营养师、心血管医生、产科医生联合开诊；由研究生、随访护士陪伴患者，要求至少参与1次。具体内容如下：①监测血压、胎心、体质量等，医生依照患者具体情况制定个性化治疗方案；②PPT授课，内容为：HDCP危害、服用降压药物与控制血压重要性、孕期病情监测、控制饮食、运动的益处等；③采用视频播放形式，由助产士带领下进行孕妇操；④营养师依照食物金字塔模型等教授患者及其家属饮食搭配，避免摄入榨菜、薯片等高盐量食物，并对患者近3～5 d内饮食食谱分析评价；⑤进行分组讨论，患者可进行提问，并与其他患者交流，结束后予以其健康教育资料。（3）通过HDCP相关APP平台实施线上互动、健康教育，通过平台推送孕期健康教育内容，2～3次/周。（4）家庭血压监测管理：①教授患者及其家属血压监测方法（由随访护士负责）；②要求患者在安静状态下，每日测量3次血压，并取平均值，上传于APP平台；③监测、追踪患者每日上传血压数据，未上传者通过电话联系，督促测量血压并上传至APP平台（由研究生负责）；④若血压水平异常，通过电话与患者确认血压测量与药物服用准确性，并询问是否有不适症状，必要时上报医生，及时处理（由随访护士负责）。（5）追踪随访：①患者通过APP平台上传每周1日三餐食物照片、体重、胎动等数据，每周至少1次；②鼓励患者坚持有氧运动，每周≥3次。

1.4 观察指标

（1）以医院自制自我管理行为测评量表评分评估两组干预前、干预1个月后自我管理情况，分为运动管理（30分）、情绪管理（30分）、饮食管理（30分）3个维度，分值越高，自我管理水平越高。（2）对比两组干预前、干预至分娩前3 d血压水平，包括舒张压、收缩压。（3）对比两组并发症发生率，包括产后出血等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理行为测评量表评分

干预前两组运动、情绪、饮食管理评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后两组运动、情绪、饮食管理评分较干预前明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我管理行为测评量表评分对比（±s） 分

表1 两组自我管理行为测评量表评分对比（±s） 分

注：与同组干预前对比，a P＜0.05。

组别观察组（n=71）对照组（n=71）tP运动管理干预前15.78±2.81 15.64±3.01 0.057 0.955干预1个月24.32±3.25a 20.57±3.43a 6.687＜0.001情绪管理干预前13.02±3.94 13.64±3.86 0.947 0.345干预1个月25.08±3.27a 18.19±4.48a 10.467＜0.001饮食管理干预前16.85±2.76 17.47±2.73 1.346 0.181干预1个月24.73±3.24a 21.29±3.35a 6.220＜0.001

2.2 血压水平

干预前两组舒张压、收缩压对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预至分娩前3 d舒张压、收缩压较干预前明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压水平对比（±s） mmHg

表2 两组血压水平对比（±s） mmHg

注：与同组干预前对比，a P＜0.05。

组别观察组（n=71）对照组（n=71）tP舒张压干预前104.28±6.52 103.47±6.36 0.749 0.455收缩压干预前152.44±6.23 151.72±6.28 0.686 0.494干预至分娩前3 d 125.36±8.62a 136.29±10.24a 6.881＜0.001干预至分娩前3 d 81.54±4.33a 87.27±5.72a 6.730＜0.001

2.3 并发症发生率

观察组发生产后出血1例，并发症发生率为1.41%（1/71）；对照组发生产后出血9例，并发症发生率为12.68%（9/71）；同对照组相比，观察组并发症发生率明显降低（χ2＝6.885，P＝0.009）。

3 讨论

以患者为中心，依照医学研究指南，针对特定疾病，联合多学科团队制定连续性、个性化、规范化综合诊疗护理方案是MDT模式核心理念［4］。本研究结果显示，干预1个月后观察组运动、情绪、饮食管理评分高于对照组，由此可见，HDCP患者应用MDT模式护理干预能有效提高自我管理水平。原因分析为通过举办半日联合门诊活动，以PPT授课、发放健康资料、同伴讨论等多种方式向HDCP患者讲解服用降压药物与控制血压重要性、孕期病情监测、相关疾病危害等内容，进而提高其健康意识，并通过带领患者运动锻炼、食物金字塔模型演示等方式，使患者在亲身体验过程中增强自我管理积极性。

赵秀芳等［5］研究表明，在HDCP管理过程中，关键在于血压管理，需对患者血压实施有效监控与管理，避免因血压升高而发生严重妊娠并发症，导致不良妊娠结局发生。本研究结果显示，观察组舒张压、收缩压、并发症发生率低于对照组，说明HDCP患者应用MDT模式护理干预利于患者调节自身血压，降低并发症发生风险。原因分析为通过诊室宣教、半日联合门诊活动及HDCP相关APP平台向患者推送HDCP健康资料，使患者认识到管理血压目的及意义，并要求HDCP患者通过相关APP平台传送其血压数据等，使医生及时了解患者血压波动规律及血压水平，同时，随访护理人员及时跟踪随访患者在血压管理中所遇到的问题，并及时与团队成员进行有效沟通，为其提供安全有效解决方案，利于患者调节自身血压，降低并发症发生风险。

综上所述，HDCP患者应用MDT模式护理干预能有效提高自我管理水平，利于患者调节自身血压，降低并发症发生风险，值得临床推广。