耳穴压豆联合化痰通脉方外敷治疗冠心病心绞痛疗效观察*

李亚轩

湛江市第一中医医院，广东 湛江 524043

心绞痛是冠心病的典型症状，发作较为频繁，持续、反复发作会加剧冠状动脉狭窄，导致心肌不可逆性坏死。西药是冠心病心绞痛的主要治疗方法，可通过药物综合对症治疗控制病情发展，降低心血管事件发生风险。冠心病心绞痛病因众多，临床表现复杂，中医学中表现为各种症型，其中以痰阻心脉型、痰瘀互结型较为常见，中医辩证干预可根据患者分型采取针对性护理干预方法，利于增强临床治疗效果［1-2］。耳穴压豆及药物外敷是中医常用干预疗法，效果确切，安全性更高。基于此，本研究旨在探究冠心病心绞痛患者常规治疗及护理基础上采取耳穴压豆联合化痰通脉方外敷干预，旨在探讨其具体应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择湛江市第一中医医院2019年7月—2020年6月间收治的120例痰阻心脉型、痰瘀互结型冠心病心绞痛患者，采用随机数字表法分为两组，每组各60例。对照组24例女性，36例男性；年龄48～73岁，平均年龄（61.99±7.71）岁；27例痰阻心脉型，33例痰瘀互结型；加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛分级：17例Ⅰ级，22例Ⅱ级，21例Ⅲ级。治疗组25例女性，35例男性；年龄49～73岁，平均年龄（62.05±7.73）岁；26例痰阻心脉型，34例痰瘀互结型；CCS分级：16例Ⅰ级，23例Ⅱ级，21例Ⅲ级。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准

（1）参照《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》［3］中关于冠心病心绞痛的西医诊断标准：胸骨后疼痛，偶有濒死感；多为劳力活动或情绪激动时发作，含服硝酸甘油可缓解；心电图可见ST段T波的改变。（2）中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］：①痰阻心脉型：心痛微，胸闷重，痰多气短，肢体沉重，纳呆便溏，苔浊腻或白滑，脉滑。②痰瘀互结型：心胸疼痛，如刺如绞，胸闷多痰，面色晦暗，形体肥胖，大便黏滞，舌紫暗或有斑点，苔腻，脉弦涩。

1.3 方法

对照组采取常规双抗血小板、他汀类、硝酸酯类西、β受体阻断药联合治疗。常规护理措施如下：（1）心理干预。与患者沟通，询问因疾病引起的不良体验及产生原因，纠正患者自我否定的定论，通过语言安慰、冥想、深呼吸等方法进行情绪放松。（2）治疗干预。帮助患者制作服药记录卡，标注用药频率、时间、方法、用药禁忌等，设置闹钟提醒服药。（3）健康指导。详细讲解疾病、药物作用、不良反应、服药方法等，以及冠心病心绞痛日常饮食、作息、运动等注意要点，告知规范用药、良好习惯的重要性。（4）随访护理。出院期间电话、微信随访，每周1次，了解居家治疗情况，给予针对性指导。治疗组在此基础上采取耳穴压豆联合化痰通脉方外敷干预：①耳穴压豆：于耳区选择心脏点、神门、胸三角（皮质下、胸、交感），常规消毒各穴位，用胶布固定王不留行籽，每穴按压2 min，5次/d，2 d更换1次。②化痰通脉方：选择瓜蒌20 g，半夏、陈皮各15 g，丹参、泽泻、川芎、薤白、甘草各10 g，均为中药颗粒剂，加入中医定向透药治疗仪（泰州康沃医疗器械有限公司）的透药包中，于心前区外敷，采用低温模式治疗40 min，2次/d。两组均持续干预4周。

1.4 观察指标

干预4周后评估心电图疗效、心理状态及患者满意度。（1）心电图疗效。显效：心电图正常；好转：ST短回升0.05 mV或倒置T波变浅1/4以上，但未达到正常；无效：心电图无明显改善。总有效=（有效+显效）/总有效×100%。（2）心理状态。采用抑郁自评量表（SDS）［5］、焦虑自评量表（SAS）［6］评价，两个量表均有20个项目，采用4级评分（1～4），得到各项总分后×1.25，得到最终分，分值低则心理状态好。（4）患者满意度。干预4周后应用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）［7］评估患者满意度，总计19题，应用Liket5级评分法（1～5），分为不满意（＜75分）、一般满意（76～94分）、满意（95分）。满意度=（一般满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图疗效比较

治疗组干预后心电图疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心电图疗效比较 例（%）

2.2 两组心理状态比较

两组干预前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组干预后SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态比较（±s） 分

表2 两组心理状态比较（±s） 分

组别治疗组（n=60）对照组（n=60）tP SDS干预前54.85±4.54 54.19±4.96 0.760 0.449干预后36.76±5.99 42.38±6.02 6.038 0.000 SAS干预前52.24±5.37 51.96±5.22 0.290 0.773干预后35.65±5.72 41.47±5.79 5.539 0.000

2.3 两组患者满意度比较

对照组患者满意36例，一般满意16例，不满意8例，满意度为86.67%；治疗组满意47例，一般满意12例，不满意1例，满意度为98.83%。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.324，P=0.038）。

3 讨论

冠心病心绞痛在中医学中属“胸痛”、“胸痹”等范畴，年老者精血渐衰，脾肾等脏日渐衰弱，忧思过度、劳倦、饮食失节等可损伤脾、胃、肾等，致运化失调，血行、气机不畅；气机失调则脏腑病，津液败，津液不化而成痰涎；痰聚可碍血行，痰瘀相互转化，阻滞经脉，造成痰瘀互结，胸阳痹阻，不通则痛［8-9］。

本研究结果显示，治疗组干预后心电图疗效、患者满意度均高于对照组，SDS、SAS评分低于对照组。表明耳穴压豆联合化痰通脉方外敷干预冠心病心绞痛效果确切，能够保障治疗效果，提升患者满意度。中医认为耳与脏腑经络间密切相关，耳廓区有与脏腑器官相应的反应点［13］。心脏点耳穴主治心脏病，可养血益心、理气活血；神门是心血管、神经、消化等系统治疗的常用穴位，可镇静安神、止痛降压；胸三角是防治心血管疾病的组穴，合而用之可缓解胸痛、胸闷、憋气等症状［10］。化痰通脉方中瓜蒌利气宽胸、润肺化痰、润肠养胃；半夏燥湿化痰、消痞散结；陈皮理气和中、燥湿化痰；丹参活血祛瘀、养血安神；川芎活血行气、祛风止痛；泽泻利水渗湿、降脂降压；薤白通阳散结、行气导滞；甘草补脾益气、润肺止咳、缓和药性。全方配伍既可祛除痰浊、活血化瘀，恢复脾胃运化、升降功能，还可改善胸痛、胸闷等症，淤阻祛，则助新生，阳气升则气血行，痹痛自愈。采用中医定向透药法进行外敷干预，可使药物更有效、快速的进入机体，低温热作用还可达到扩张动脉血管作用，能够改善局部血液循环，促进动脉粥样硬化逆转，促进中医症状缓解。耳穴压豆及化痰通脉方外敷干预耐受性、安全性高，能够维持机体内外平衡，改善身体状况，提升患者满意度。本研究在治疗期间还针对对患者心理、治疗进行干预，注意疾病相关的健康指导，并随访至患者家中，不仅可改善患者心理状态，有利于稳定病情，还能够建立良好的医疗关系，促进患者满意度的提升。

综上所述，冠心病心绞痛患者采用耳穴压豆联合化痰通脉方外敷干预效果确切，能够保障治疗效果，配合护理干预能够更有效改善患者临床症状及心理状态，提升患者满意度。